灌洗液温度对PCNL术后并发症及温度调节的影响

孔敏　陈俊

[摘要]目的 探讨灌洗液温度对经皮肾镜取石术（PCNL）治疗肾结石术后并发症及术后温度调节的影响。方法 选取2015年4月～2016年4月我院收治入院的70例肾结石拟行PCNL患者，采用随机数字表法分为室温组（灌洗液温度为25℃）和加热组（灌洗液温度为37℃），各35例。观察不同温度灌洗液对两组患者腋温、血红蛋白、尿素氮、肌酐、结石清除率的影响。结果 室温组术后的温度较术前下降（1.1±0.3）℃，加热组术后的温度较术前下降（0.4±0.3）℃，加热组温度降低幅度更低，差异有统计学意义（P<0.01）；两组手术前后的平均血红蛋白、肌酐、尿素氮水平及结石清除率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 加热灌洗液能显著改善患者的术后低体温，且对出血、肾功能及结石清除率无影响。

[关键词]灌洗液温度；经皮肾镜；并发症；体温调节；肾结石

[中图分类号] R692.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（a）-0060-03

[Abstract]Objective To investigate the influence of lavage fluid temperature on postoperative complications and temperature regulation after percutaneous nephrolithotomy （PCNL）.Methods Altogether 70 cases of renal calculus patients scheduled to perform PCNL from April 2015 to April 2016 were selected and divided into the room temperature group（lavage fluid temperature was 25℃） and the heating group （lavage fluid temperature was 37℃） by random number table method.The effect of different lavage fluid temperatures on the axillary temperature，hemoglobin，urea nitrogen，creatinine，stone clearance rate were compared between the two groups.Results The postoperative temperature of heating group decreased （0.4±0.3）℃，which was lower than that of room temperature group [（1.1±0.3）℃]，with statistically significant difference（P<0.01）.The pre- and post-operative average hemoglobin，creatinine，urea nitrogen changes and the stone clearance rate of the two groups had no significant difference（P>0.05）.Conclusion The heated lavage fluid can significantly improve the postoperative low body temperature，and has no effect on the bleeding，renal functions and stone clearance rate.

[Key words]Lavage fluid temperature；PCNL；Complication；Thermoregulation；Kidney stone

目前，經皮肾镜取石术（PCNL）在国内广泛开展，灌洗液为该手术必备的物品，临床广泛应用。灌洗液该采用何种温度尚未形成定论。目前有灌洗液温度对PCNL手术并发症及体温影响的报道，但结果未达成共识，具有争议性[1]。泌尿外科可通过低温降低细胞代谢保护肾功能[2]，而PCNL术中灌洗液温度对肾功能影响有待进一步研究。本研究选取70例拟行PCNL术的肾结石患者作为研究对象，在手术过程中给予不同温度的灌洗液，旨在探讨灌洗液温度对PCNL术后并发症及温度调节影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年4月～2016年4月在我院拟行PCNL的70例肾结石患者作为研究对象，采用随机数字表法分为室温组（n=35）与加热组（n=35）。室温组中，男18例，女17例；年龄38～70岁，平均（42.5±13.2）岁；体重（65.7±10.4）kg；身高（1.6±0.1）m；结石大小为（2.3±0.3）cm；体重指数（BMI）为（24.5±3.6）kg/m2；手术时间为（77.7±17.7）min；灌洗液量为（17.5±4.0）L。加热组中，男20例，女15例；年龄38～70岁，平均（49.2±15.7）岁；体重（67.9±13.8）kg；身高为（1.7±0.1）m；结石大小为（2.2±0.3）cm；BMI为（24.3±4.3）kg/m2；手术时间（85.7±18.1）min；灌洗液量（19.3±4.1）L。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者术前均签署手术及临床研究知情同意书。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 拟行PCNL术且不在排除标准项的肾结石患者。

1.2.2排除标准 肾功能异常；孤立肾；合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等；多发结石或鹿角型结石；肾皮质厚度<5 mm；肾重度积水；泌尿系感染；尿路狭窄。endprint

1.3手术方法

患者全身麻醉下取截石位，逆行置入F6输尿管外支架管。置管后转俯卧位，在B超引导下经皮肾穿刺，放置斑马导丝，采用筋膜扩张器扩张通道至F18，放置Peel-way鞘。采用气压弹道碎石器碎石，术中利用灌注泵的脉冲水流冲洗出碎石或取石钳钳出碎石，常规留置F6双J管及F16造瘘管。术后3 d行腹部平片（KUB）及B超复查结石是否清楚干净。如果结石未清除干净，必要时，可行二期PCNL术，也可根据指征行输尿管镜（URS）或体外冲击波碎石术（ESWL）治疗。

加热组在术中采用加热的灌洗液，术中将加热的灌洗液（温度为37℃）和液压泵互连，使加热的灌洗液可以顺利经过液压泵与手术台上的灌洗管，给予手术中使用。

室温组在术中采用室温下的灌洗液，术中将加热的灌洗液（温度为25℃）和液压泵互连，使加热的灌洗液可以顺利经过液压泵与手术台上的灌洗管，给予手术中使用。

1.4评价指标

比较两组的术前及术后腋温、血红蛋白、尿素氮、肌酐的变化及术后结石清除率。

1.5统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，连续变量行独立样本t检验，分类变量行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

术后室温组温度较术前下降（1.1±0.3）℃，加热组温度较术前下降（0.4±0.3）℃，差异有统计学意义（P<0.01）；两组手术前后平均血红蛋白、肌酐、尿素氮改变及结石清除率差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。室温组中，24例行一次PCNL，11例需辅助治疗或行二期PCNL；加热组中，27例行一次PCNL，8例需辅助治疗或行二期PCNL。

3讨论

PCNL治疗肾结石术属于临床上新型的肾结石治疗方法，该方法属于微创手术治疗，疗效确切，患者术后伤口愈合快，临床治疗效果好，已逐渐取代了以往常规性开放性手术治疗方法。但由于患者在接受PCNL治疗肾结石过程中，需要大量的灌注液以便于彻底反复冲洗患者机体内肾脏集合系统，从而使操作者在操作过程中有良好的清洗术野以及使结石碎屑有效清除。

PCNL术目前广为推广，灌注液是PCNL必备品。但加热灌注液温度能否发挥改善术后低体温的作用有一定争议。Lloyd等[1]发现，行PCNL术患者使用室温灌注液造成患者温度下降更明显，但较加热组差异无统计学意义。Trudeau等[3]也发现，加热灌注液并不能有效改善患者低体温，而其他学者却发现灌注液在室温情况下会造成患者术后低温[4-7]。此外，灌注液的温度对术后出血的影响也有一定的争议性。Kili等[8]的研究显示，灌注液温度并不会影响术后出血情况。但是也有部分学者的研究显示，术后低温可显著增加术后出血[9-11]。

本研究结果显示，尽管术中注意保暖，但是室温组及加热组患者温度均下降，提示加热灌洗液是必要的，但不能阻止患者术中溫度下降。Unsal等[5]的研究显示，相对于TURP、TURBT及膀胱镜，PCNL术的患者温度下降最明显，且大多数行PCNL术的患者会出现术后体温下降[6]。PCNL手术造成术后体温下降来自于以下几个方面：①患者麻醉后对自身体温维持能力有限[3]。②手术室温度较低，容易造成患者通过热辐射损失热量。此外，术中因灌洗液打湿无菌巾后也会加重患者通过热传导损失一定热量，而灌洗液也会带走身体热量。Basiri等[10]发现，当灌洗液量超过20 L时可以显著增加患者的术后低温现象。③在患者先截石位逆行插管后调整为俯卧位过程中，因身体无覆盖物易导致热量损失。所以术中需要密切观察患者体温变化，同时注意患者保暖，减少暴露时间，术中灌洗液尽可能避免打湿无菌巾，情况允许下适当提高手术室温度，减少热损失，同时患者输液及灌注液要注意保持适宜的温度。

本研究结果显示，灌注液温度不会对术后出血、结石清除率及肾功能造成影响。灌注液的温度对术后出血的影响具有一定的争议性。有研究显示，术后低温可显著增加术后出血[8-10]，即使轻度低温（体温下降小于1℃）也会造成出血量增加约16%（4%～26%）[8]，造成该现象的原因是低温会损害凝血功能。但在一项前瞻双盲实验中发现灌注液造成体温下降并不会进一步增加PCNL术中出血量[11]。笔者推测温度会对PCNL凝血功能造成影响，但本研究入选标准较严格，未纳入鹿角型结石，手术时间较短，低温造成凝血功能较差，在较短的手术时间内无法在血红蛋白变化得到体现。

目前，大部分医院手术室室内温度均保持20～24℃，由于患者接受PCNL治疗肾结石术过程中，极容易出现低体温现象[12-13]，因此应给予重视以及结合实际情况作预见性的预防处理措施[14]，同时手术过程中加热灌注液可有助于减少患者术后温度降低的幅度。除此之外，医护人员在临床工作中应警惕低体温对患者疾病的危害及影响，并且应结合患者的实际病情给予针对性的保温措施，从而有效维持患者的正常体温。手术室护士应在患者进行手术治疗前20～30 min将手术室室内温度调至24～26℃；当患者进入手术室时，应将室内温度调至22～24℃，持续直至手术结束为止，从而有效降低患者因外界因素而导致机体温度降低，使患者的机体热量不丢失。另外，对于老年、幼儿等身体免疫功能低下的患者应在术前给予加盖棉被，从而降低手术过程中患者皮肤暴露[15]。手术过程中，应注意手术单保持干燥，从而有效降低患者机体的散热，保持体温。在给予患者灌注液以便于彻底反复冲洗前，应将灌注液加温至36～37℃，有效改善患者术后低温情况[16]。

综上所述，本研究初步显示，加热灌注液可有效改善术后低温情况，且在一定程度上不会增加术中出血，也不会对患者肾功能及结石清除率造成影响。

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（收稿日期：2017-04-17 本文编辑：祁海文）endprint