胸部外伤院前急救与护理

廖艳

四川省罗江县人民医院急诊科，四川 罗江618500

胸部外伤院前急救与护理

廖艳

四川省罗江县人民医院急诊科，四川 罗江618500

目的：探讨胸部外伤院前急救与护理方法。方法：选择本院2015年1月～2017年2月接收的胸部外伤患者83例，均给予院前急救及护理，观察救治效果。结果：经院前急救与护理的实施，83例患者均现场抢救成功，成功率100.0%；无现场死亡患者。抢救30min后，患者P、R、VAS评分均低于抢救前，SpO2高于抢救前，存在明显差异（P＜0.05）。结论：给予胸部外伤患者院前急救及护理后，可提高抢救成功率，为院内急救赢得更多的时间，降低死亡率。

胸部外伤；院前急救；护理

胸部外伤是外科急诊中比较常见的疾病类型，损伤发生后，将导致患者呼吸功能、循环功能受到较大的影响，需及时给予患者抢救，避免患者死亡。研究表明，抢救胸部外伤患者时，院前急救与护理具有十分重要的作用，有利于抢救成功率的提升。因此，本院在抢救胸部外伤患者时，即给予院前急救及护理，效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2015年1月～2017年2月接收的胸部外伤患者83例，男52例，女31例；年龄26～78岁，平均（46.8±3.9）岁；致伤原因：交通事故伤55例，高处坠落伤13例，挤压伤8例，钝器击打伤7例；受伤至接诊时间13～185min，平均（29.7±16.7）min；伴有四肢软组织损伤3例，头皮擦挫伤5例。纳入标准：（1）患者主要为胸部外伤；（2）均属于轻微至重度胸部外损伤，即非多发伤。

1.2 方法

所有患者均给予院前急救与护理，具体方法如下：

1.2.1 现场救治：接到急救电话后，出诊护士应立即与报警者联系，了解伤情与详细地址，并根据伤情指导患者及现场人员进行紧急处理。同时医护人员以最快速度到达现场，抢救就地开展；（1）首先评估环境判断有无危险，有危险因素，立即撤离现场，以免造成再次损伤或其他严重后果。（2）应用PTC原则进行，给予患者查体，即 A（气道 ）、B（呼吸）、c（循环）、D（神经损伤程度评估）、E（全身检查）。并详细询问患者受伤经过，确定胸部外伤是否存在；（3）保持呼吸道通畅，将患者口鼻腔中分泌物及异物及时去除，给予患者吸氧，嘱咐患者尽量保持静止，勿动；（4）监测脉搏、呼吸、血氧饱和度等指标，并准确记录监测数值；（5）血容量尽快补充，并实施止血措施，胸膜腔与心包腔内的压力解除，使腹壁呼吸功能恢复，促进呼吸与循环功能紊乱尽早纠正；（6）快速处理之后，及时将患者转送至院内，转运期间，对患者病情密切观察，尤其是意识、呼吸、脉搏情况，告知医院做好抢救准备。

1.2.2 护理：现场救治患者过程中，同时实施急救护理措施，除密切观察患者病情变化等基础护理措施外，还包含以下几项：（1）患者表达痛苦时，护理人员认真倾听，并给予安慰，获得患者信任，提升患者的配合程度，将疼痛引发原因简单的讲解给患者，增加患者认知，避免患者形成严重的不良心理。同时，指导患者正确的放松，减轻其痛苦程度，另外，向患者传达积极配合抢救治疗可改善预后的信息，帮助患者树立治疗信心及配合意愿，缓解其不良心理状况；（2）利用胸带固定患者，制动胸壁，减轻疼痛；（3）胸部外伤发生后，患者呼吸功能会受到影响，护理人员要指导患者正确的呼吸，护理人员可以适当频率喊出“吸-呼”，让患者跟着自己的口令开展吸气与呼气动作，促进浅快呼吸得到纠正，及早的恢复呼吸功能；（4）患者建立静脉通道后，输液期间，要对输液速度严格控制，保证速度适中[1]。另外，患者转运至医院过程中，护理人员还要给予护理干预，并提前向院内护理人员交代患者的情况，做好交接工作，便于院内救治及护理的顺利开展。

1.3 观察指标

观察现场抢救结果，对比抢救前、抢救30min后患者的脉搏（P）、呼吸（R）、血氧饱和度（SpO2）、疼痛程度（利用 VAS评分评价，0～10分评分，分数越高，疼痛越严重）。

1.4 统计学分析

采用 SPSS18.0统计分析，平均数±标准差（ EMBED Equation.KSEE3 * MERGEFORMAT±s）表示计量资料，利用t检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

经院前急救与护理的实施，83例患者均现场抢救成功，成功率100.0%；无现场死亡患者。抢救30min后，患者P、R、VAS评分均低于抢救前，SpO2高于抢救前，存在明显差异（P＜0.05），数据见表1。

表1 抢救前后相关指标比较（ EMBED Equation.KSEE3 *MERGEFORMAT±s ）

表1 抢救前后相关指标比较（ EMBED Equation.KSEE3 *MERGEFORMAT±s ）

注：与抢救前相比，*P＜0.05。

n=83 抢救前 抢救30min后P（次/min） 116.8±16.5 105.9±12.7*R（次/min） 28.5±5.5 26.2±4.8*SpO2（%） 94.7±2.9 95.9±2.1*VAS（分） 6.8±1.7 4.2±0.9*

3 讨论

创伤在世界上许多国家均时有发生，特别是在发展中国家其发生率有增高的趋势。时间敏感性疾病的概念首先由美国R.Admas Cowley提出，他指出，“黄金时间”属于斗争号角，可将创伤救治水平提高。在创伤性疾病急救中，院前急救是重要的组成部分，指由通讯、运输及医疗共同组成的专业急救团队，抢救行为包含现场救治及途中转运监护。院前急救工作快速、有效的开展后，可使急救患者死亡率、伤残率降低，改善预后情况。

胸部外伤发生后，分布于此部位的神经受到刺激，导致患者产生明显的疼痛，而且呼吸运动要随时进行，导致疼痛加重。给予患者院前急救时，由于并没有影像学资料等相关资料可以参考，无法准确的诊断患者具体损伤情况，镇痛药物不能使用。在疼痛影响下，浅快呼吸出现，影响通气，即使给予患者吸氧，但患者依然会感觉到存在呼吸困难等，引发患者躁动，影响抢救工作的顺利实施[2]。现场救治胸部外伤患者过程中，护理人员实施急救护理后，除了基本的护理措施，护理人员着重的改善患者的心理状况，增加患者对疼痛的了解，并采取适当措施减轻疼痛，降低疼痛对患者身心的影响，提高患者依从性及配合程度，保证抢救工作快速、有序的开展，提高抢救效果，为院内急救赢得更多的救治时间，降低病死率及致残率，提高患者的生活质量[3]。

综上所述，胸部外伤发生后，及时的给予患者院前急救及护理可减轻患者的疼痛程度，降低呼吸频率及心率，改善血氧饱和度，缓解患者的不良心理状况，促使患者积极的配合医护人员的抢救工作，提升抢救效果。

[1]王项菲.腹部外伤患者院前急救中的风险管理[J].中国卫生标准管理,2015,16(02):144-145.

[2]商江丽.机动卫勤分队在各类自然灾害及交通事故致胸部外伤患者院前救治中的作用[J].护理实践与研究,2014,21(02):47-48.

[3]薛景，刘巨风.胸外伤患者的院前急救和手术护理体会[J].黑龙江医药,2013，(5):941-944.

R473.6

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1672-5018（2017）05-289-01