PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折隐性失血的观察与护理

洪小丽，蔡义红

·经验交流·

PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折隐性失血的观察与护理

ObservationandnursingcareofhiddenbloodlossintheelderlyfemoralinterochantericfractureswithPFNA

洪小丽，蔡义红

对PFNA治疗50例老年股骨粗隆间骨折的临床资料进行分析，认为高龄、内科疾病是其术后隐性失血的危险因素，通过密切监测术后血常规的变化，采取相应的护理措施，可达到及时纠正贫血，促进患者术后康复。

股骨粗隆间骨折； 髓内钉； 隐性失血； 老年； 护理

笔者回顾性分析2014年1月—2015年12月南通大学附属海安医院骨科50例行股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗的老年股骨粗隆间骨折患者(≥60岁)，发现年龄、内科疾病及血常规相关指标与术后病情变化有密切关系，对指导临床治疗及护理具有重要的意义，现报告如下。

临床资料

1一般资料纳入标准：(1)凝血酶原时间、部分凝血活酶时间无明显异常；(2)合并高血压、糖尿病等内科疾病，血压、血糖等指标控制良好。本组50例，其中男性23例，女性27例；平均年龄78.5岁。致伤原因均为摔伤。合并有内科疾病31例。伤后手术时间2～6d。均由高年资主治医师以上人员完成手术，平均手术时间(60±15)min。两组患者在年龄、性别、骨折AO分型及手术时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2方法

2.1计算隐性失血 检测所有患者术前、术后第1、3、5天的血常规，并记录红细胞压积(Hct)。使用以下公式计算术后隐性失血量[1]。公式1：术前血容量=体重(kg)×K1+身高(m)3×K2+K3(男女系数分别为K1=0.03219/0.03308；K2=0.3669/0.3561，K3=0.6041/0.1833)；公式2：总失血量=术前血容量×(术前Hct-术后Hct)；公式3：隐性失血量=总失血量-显性失血量(术中失血量+术后可见失血量)。

2.2基础护理 (1)密切监测患者的精神状况及血常规等的变化，尤其是术后12h内的病情变化，正确评估患者的失血情况，准确判断贫血的严重程度，及时与临床医生沟通，配合医生及时纠正血容量。(2)术后严格观察并记录患者24h出入量。(3)进行心理疏导，减轻紧张情绪，防止精神因素导致的血压异常升高，引起失血量的增加。(4)饮食宣教：选择富含铁的食物如动物的内脏、肉和奶类。

2.3患肢护理 (1)患者入院后予以患肢持续皮牵引，伤后48h内、术后6h内局部予以冰敷，尽量予以床旁检查，减少不必要搬动，可以减轻骨折断端异常活动引起的疼痛和出血。(2)指导患者进行下肢有效的股四头肌、腓肠肌舒缩锻炼，辅以足底静脉泵，促进静脉回流，同时入院时常规使用低分子肝素抗凝，可大大降低深静脉血栓的发生。

3统计学分析应用SPSS 13.0统计学软件对不同分组患者的隐性失血量进行统计分析，使用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

4结果年龄≥75岁、合并有内科疾病的患者PFNA围手术期隐性失血量明显增加，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响PFNA围手术期隐性失血量的单因素分析

讨 论

PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折具有切口小、术中出血少、固定牢靠等优点[2]，但术后部分患者仍出现严重的贫血。有研究发现隐性失血是显性失血的6倍，为引起贫血的主要原因，而围手术期贫血与患者的病死率、预后等密切相关[3]。

1年龄对隐性失血的影响及其护理本研究结果表明年龄≥75岁的患者PFNA围手术期隐性失血量超过年龄<75岁的患者，针对这个特殊人群，应该调整老年患者饮食结构，补充营养，做好术后基础护理，认真及时记录各项数据，并加以分析，推算失血量，评估贫血程度。当出现严重的贫血时，需早期及时与临床医生沟通，予以输血治疗，减少严重贫血引起的相关并发症的发生，从而大大降低其围手术期风险。患肢护理中使用抗凝药物(低分子肝素)及物理治疗(足底静脉泵)可有效预防老年患者下肢深静脉血栓的发生，但会增加出血的风险[4]。局部可以行冰敷降温，收缩毛细血管，减少出血量。同时注意冷敷的并发症如冻伤等的发生。

2有无内科疾病对隐性失血的影响及其护理本研究结果显示合并有高血压、糖尿病等疾病的患者PFNA围手术期隐性失血量明显增加，分析可能与血管壁的粥样硬化、变性，弹性变差、收缩力下降，以及长期口服肠溶阿司匹林等因素有关。护理：(1)糖尿病：宣教与指导患者糖尿病饮食，监测血糖，调整口服降糖药或胰岛素用量，控制空腹血糖≤10mmol/L；(2)高血压：指导患者低盐低脂饮食，监测血压变化情况，若控制欠佳，及时与医生沟通。按医嘱定时尤其是手术当天服用降压药物，可有效减少因术中、术后血压波动大而引起的出血量增加。

PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折虽创伤小，但术后隐性失血多，易引起严重贫血，故术后密切观察病情及血常规等变化，正确评估失血量，采取相应的护理措施，减少严重贫血导致的相关并发症的发生，促进患者术后康复。

[1] 任磊,孙永青,崔准,等.PFNA治疗粗隆间骨折隐性失血的危险因素研究[J].实用骨科杂志,2015，21(1):12-15.

[2] 林诗富,潘富文,王启琪，等.PFNA-Ⅱ和Gamma3临床治疗股骨转子间骨折的疗效比较[J].创伤外科杂志,2014,16(6):487-490.

[3] Foss NB,Kristensen MT,Kehlet H.Anaemia impedes functional mobility after hip fracture surgery[J].Age Ageing, 2008,37(2):173-178.

[4] Chechik O,Thein R,Fichman G,et al.The effect of clopidogrel and aspirin on blood loss in hip fracture surgery[J].Injury,2011,42(11):1277-1282.

(本文编辑： 魏巧姝)

226600 江苏 海安，南通大学附属海安医院骨科

1009-4237(2017)09-0708-02

R 683.42

B

10.3969/j.issn.1009-4237.2017.09.020

2016-10-25；

2016-12-21)