王 林
·经验交流·
经皮内固定架与外固定架治疗不稳定骨盆骨折的疗效分析
Comparisonbetweenpercutaneousinternalfixationandexternalfixationfortreatmentofunstablepelvicfractures
王 林
收集78例不稳定性骨盆骨折的患者资料,根据前环固定方式分为内固定架组和外固定架组,根据Matta及Majeed评分系统对患者的手术疗效进行分析;并观察比较两组患者并发症的发生率。应用经皮内固定架技术治疗不稳定性骨盆骨折,能够获得满意的临床效果,推荐优先应用。
骨盆骨折; 内固定; 外固定
骨盆骨折在复合性创伤中的发生率已经达到10%,救治不当会导致很高的病死率[1]。根据Tile分型,不稳定性骨盆骨折主要分为B型和C型,B型主要表现为骨盆前环骨折并伴随骨盆后环的部分损伤;C型主要表现为骨盆前环、后环均完全损伤。非手术治疗常遗留较多并发症,现多主张采取积极手术治疗[2]。生物力学研究认为,应用各种后路内固定技术治疗骨盆后环骨折,对骨盆稳定性无明显差异[3-4];骨盆前环的固定方法主要有经皮内固定架、外固定架、重建钢板等。生物力学证明骨盆后环为骨盆提供60%的稳定性,前环是对骨盆稳定的有效补充,骨盆前环对骨盆稳定性的影响占40%[5]。对不稳定性骨盆骨折采取何种治疗方法尚存在争议。笔者近年探索经皮内固定架与外固定架治疗不稳定性骨盆骨折的疗效。现报告如下。
1一般资料选取2011年1月—2015年12月收治的78例不稳定性骨盆骨折患者。其中男性51例,女性27例;年龄29~64岁,平均45.84岁。根据前环固定方式的不同,分为经皮内固定架组45例和外固定架组33例;两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2手术方法手术由同一组医师完成;全麻仰卧位,首先进行骶髂关节前侧入路骨盆后环内固定,骨折复位满意后以骨盆重建板或“T”型钢板进行骶髂关节内固定。然后进行骨盆前环的固定,采用经皮内固定架或骨盆外固定架进行固定。根据术野所见情况确定钢板位置及钉子的长度,同时进行C型臂X线机观察,确保患者骨折部位达到满意的手术效果。根据Matta评分标准及Majeed评分标准[6-7]进行疗效分析评定。
3结果经皮内固定架组与外固定架组患者术后Matta评分优良率分别为97.78%与81.82%,组间比较差异有统计学意义(χ2=4.143,P=0.042);术后Majeed功能评分优良率分别为95.56%与75.76%,组间比较差异有统计学意义(χ2=5.023,P=0.025);术后并发症发生率显著低于外固定架组,分别为6.67%、15.15%,但组间比较差异不具有统计学意义(χ2=0.710,P=0.399)。典型病例见图1。
a b c
图1 患者男性,48岁,交通事故伤后以“双侧髋部、骶尾部疼痛肿胀,伴活动障碍5h”为主诉入院。a、b.术前三维CT检查,可见骨盆前后环均有严重骨折、移位损伤,骨盆环稳定性丧失;c.术后第1天时骨盆X线正位片,可见经内固定手术治疗,骨盆前后环稳定得到恢复
不稳定性骨盆骨折的治疗目标是维持患者血流动力学稳定,恢复骨盆的稳定性及前后环完整性,减少并发症发生率。CT扫描可较容易地区别稳定的骶骨嵌插骨折和不稳定骨折,故Nystrom等[8]将CT扫描作为骨盆损伤诊断的“金标准”。不稳定性骨盆骨折的患者常出现大出血或休克,从而引发低体温、凝血功能障碍和代谢性酸中毒的“致死三联征”,如救治不及时或方法不当可危及生命[9]。且骨盆骨折患者多为中青年,术后恢复情况对于正常生活影响极大,因此采取正确的治疗方式对于骨盆骨折患者的康复非常重要[10]。
在不稳定性骨盆骨折中,需要同时固定前环才能很好地重建骨盆的稳定性,即使前环移位不明显,不固定骨盆前环也会增加骶髂螺钉的松动率[11-12]。宋世峰等[13]研究表明经皮内固定架治疗不稳定骨盆骨折,能够更好地恢复骨盆整体功能。Müller等[14-15]应用经皮内固定架治疗骨盆前环,指出该方法创伤小、操作简单、护理方便、患者舒适,且能够避免外固定架的诸多缺点。生物力学研究指出经皮内固定架生物力学稳定性优于外固定架[16-18]。Jonathan等[19]研究得出,经皮内固定架在总体刚度及耻骨联合区均更稳定,且具有创伤小、并发症少等优势,是可以替代外固定架进行临时或最终固定骨盆的理想选择。
本研究发现,经皮内固定架治疗的患者骨折复位更加精确,创伤更小,能早期进行功能锻炼;具有更高的安全感与舒适感,能够更加主动积极配合治疗。综上所述,在不稳定骨盆骨折的治疗中,应用经皮内固定架技术恢复不稳定骨盆骨折前环稳定性,能够获得满意的临床效果。
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(本文编辑: 黄利萍)
071000 河北,保定市第二医院骨科
1009-4237(2017)09-0705-03
R 683.3.
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10.3969/j.issn.1009-4237.2017.09.018
2016-08-22;
2017-03-15)