伏立康唑与卡泊芬净联合用药治疗血液病侵袭性肺部曲霉菌属感染的疗效分析

王晓毅 于洁

威海市立医院血液科 山东省 264200

伏立康唑与卡泊芬净联合用药治疗血液病侵袭性肺部曲霉菌属感染的疗效分析

王晓毅 于洁

威海市立医院血液科 山东省 264200

目的：探讨伏立康唑与卡泊芬净联合用药治疗血液病侵袭性肺部曲霉菌属感染的临床疗效。方法：回顾性分析威海市立医院血液科2014年3月至2016年10月期间收治的56例血液病侵袭性肺部曲霉菌属感染患者的临床资料，根据患者入院尾号奇偶数分为对照组（伊曲康唑）与观察组（伏立康唑联合卡泊芬净），每组分别为28例。比较两组患者治疗后临床疗效与不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率明显优于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率对比不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：针对血液病侵袭性肺部曲霉菌属感染患者，采用伏立康唑与卡泊芬净联合用药具有临床疗效显著、安全性高的优势，值得临床推广应用。

血液病；侵袭性肺部曲霉菌属感染；伏力康唑；卡泊芬净

大多数血液病患者都存在免疫系统功能不全的情况，再加上长时间、大剂量使用药物，非常容易引发真菌感染的现象。重症监护室（ICU）中，因为广谱抗生素、免疫抑制剂以及激素类药品的广泛使用，患者发生侵袭性真菌感染（Invasive fungal infection，IFI）的几率非常高，一旦患者发生真菌感染，表示患者预后情况不理想，必须要及时采取措施进行干预[1]。针对血液病侵袭性肺部曲霉菌属感染患者，卡泊芬净、两性霉素B、伊曲康唑以及伏立康唑均是临床广泛使用的药品，然而上述药物单独使用的疗效并不理想，临床中越来越倾向于采用联合用药的方案进行治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择威海市立医院血液科2014年3月至2016年10月期间收治的56例血液病侵袭性肺部曲霉菌属感染患者的临床资料，根据患者入院尾号奇偶数分为对照组（伊曲康唑）与观察组（伏立康唑联合卡泊芬净），每组分别为28例。对照组中，男16例，女12例；年龄33～67岁，中位年龄（46.8±7.4）岁。观察组中，男17例，女11例；年龄34～66岁，中位年龄（46.5±7.7）岁。

1.2 治疗方法

两组患者均针对原发疾病进行积极的治疗。对照组选择伊曲康唑进行治疗，治疗第1d进行2次输注，每次200mg，以后调整为每日1次，同样为每次200mg，等到患者体温、临床症状趋于正常状态以后的第3d，采用口服伊曲康唑口服液的方式进行治疗，每次200mg，每天2次。针对观察组患者，采用伏立康唑联合卡泊芬净进行治疗，每天静脉注射卡泊芬净50mg，在用药第1d加倍或者根据患者耐受剂量进行确定，等到患者体温、临床症状趋于正常状态以后的第 3d，增加伏立康唑口服治疗，每天服用400mg，治疗第1d加倍。两组患者均持续治疗10周。

1.3 临床观察指标

观察并记录两组患者临床疗效与不良反应发生率。临床疗效根据参考文献[2]中相关标准：①痊愈：患者体征与临床症状完全消失，影像学与实验室检查都恢复到正常状态；②显效：患者疾病明显改善，然而上述4个指标当中有1个没有恢复到正常状态；③好转：患者体征、临床症状、影像学以及实验室检查指标均有所改善，但没有达到正常状态；④无效：患者病情没有变化。

1.4 统计学方法

选择SPSS19.0实施数据处理，临床疗效与不良反应发生率采用%表示，x²检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效情况

通过治疗，观察组治疗总有效率明显优于对照组，（P＜0.05）具有显著性差异。（见表1）

表1 两组临床疗效情况｛n（%）｝

2.2 两组不良反应发生情况

对照组患者在治疗过程中发生恶心伴头痛2例，轻度恶心3例，中度肝功能损害 1例，不良反应发生率为%（6/28）；观察组患者在治疗过程中发生恶心伴头痛3例，轻度恶心4例，中度肝功能损害1例，不良反应发生率为%（8/28）。两组患者不良反应发生率对比不具有统计学意义（x =0.381，P＞0.05）。

3 讨论

血液病侵袭性肺部曲霉菌属感染主要为深部真菌感染，临床中往往缺乏较为显著的特征，难以进行早期诊断，倘若等到确定诊断结果以后再采取措施，通常会导致患者疾病被耽误，引发较为严重的后果。一般来说，血液病侵袭性肺部曲霉菌属感染患者体内中性粒细胞开始减少，同时存在发热症状，在使用广谱抗生素治疗不够理想的情况下，则需要针对感染进行针对性治疗。

两性霉素 B及对应的衍生物是临床治疗血液病侵袭性肺部曲霉菌属感染患者的常用药品，然而因为其存在的肝、肾毒性，往往不能够作为首选药品。卡泊芬净能够针对真菌细胞壁完整性产生特异性的破坏作用，针对耐药曲霉菌发挥良好的抗菌效果，然而因为抗菌活性不够理想，再加上价格相对较高，所以本研究联合伏立康唑进行治疗，等到卡泊芬净针对患者病情进行有效控制以后，再辅以伏立康唑[3]。

本研究中，采用伏立康唑联合卡泊芬净治疗的观察组，其治疗总有效率明显优于对照组（P＜0.05），两组不良反应发生率对比不具有统计学意义（P＞0.05）。提示，采用伏立康唑联合卡泊芬净治疗血液病侵袭性肺部曲霉菌属感染患者，能够显著提升临床疗效，同时具有良好的安全性，值得临床推广应用。

[1]闫玉玲，王焱，王明林.伏立康唑治疗血液病患者侵袭性真菌感染疗效观察[J].中华医院感染学杂志，2013，12（03）：666-667.

[2]吉布强，陆红梅，刘志胜，张小红，孙桂珍.血液病患者合并侵袭性真菌感染的相关危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2012，11（22）：4998-5000.

[3]黄琰，吴隼，张媛，字友梅，杨满，郭燕，贺立山.恶性血液病患者侵袭性肺部真菌感染的临床特点与治疗研究[J].中华医院感染学杂志，2016，15（07）：1536-1538.

R464.56

A

1672-5018（2017）02-090-1