基于IKAP理论的健康教育对孕中晚期患者乙肝病毒母婴传播阻断的作用

田红卫+张坤+董佳伟

[摘要] 目的 探讨基于IKAP理论的健康教育对孕中晚期患者乙肝病毒（HBV）母婴传播阻断的作用。 方法 将2015年3月～2016年3月石家庄市第五医院收治的孕中晚期乙肝患者97例随机分为对照组（48例）与观察组（49例）。对照组给予传统健康教育，观察组采用基于IKAP理论的健康教育，比较两组患者HBV母婴传播阻断知识知晓情况、新生儿不同月龄乙肝表面抗原（HBsAg）阳性率、抗-HBs阳性率及护理满意度。 结果 观察组患者HBV传播途径、乙肝基础知识、母婴传播阻断方法、消毒隔离知识及治疗注意事项知晓率均明显高于对照组（P < 0.05）。观察组新生儿0、6月龄HBsAg阳性率明显低于对照组（P < 0.05），两组新生儿不同月龄抗-HBs阳性率及1月龄HBsAg阳性率比较差异无统计学意義（P > 0.05）。观察组患者对健康教育的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 将IKAP理论应用于孕中晚期乙肝患者健康教育中，可提高其对HBV母婴传播阻断知识知晓率，降低HBV母婴垂直传播率，干预效果显著，患者满意度高，具有一定应用价值。

[关键词] 乙肝病毒；母婴传播；孕期；健康教育；IKAP理论

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）08（c）-0126-04

[Abstract] Objective To explore the effect of health education based on IKAP theory for hepatitis B virus （HBV） interruption from mother to child transmission of patients in the middle and later period of pregnancy. Methods 97 cases of patients with HBV in the middle and later period of pregnancy treated in the Fifth Hospital of Shijiazhuang City from March 2015 to March 2016 were divided into the control group （48 cases） and the observation group （49 cases） randomly. The control group was given traditional health education， and the observation group was given health education based on IKAP theory. Knowledge of HBV interruption from mother to infant transmission， positive rate of hepatitis B surface antigen （HBsAg） in neonates with different months， anti-HBs positive rate and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The knowledge of HBV transmission path， basic knowledge of hepatitis B， interruption methods from mother to child transmission， knowledge of disinfection and isolation， and the awareness of treatment notes in the observation group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）. HBsAg positive rates of 0 month and 6 months of newborns in the observation group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. There were no significant differences in anti-HBs positive rates of different-month ages and HBsAg positive rate of one month age （P > 0.05）. The satisfaction degree of the observation group was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion IKAP theory applied into health education for patients with HBV in the middle and later period of pregnancy， can improve the awareness rate of interruption from mother to child transmission of HBV， and reduce the vertical transmission rate of HBV， with obvious intervention effect and high patients′ satisfaction. It has certain application value.endprint

[Key words] HBV； Mother to child transmission； Pregnancy； Health education； IKAP theory

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）是一种DNA病毒，具有传染性强、病毒顽固等特点，以母婴传播、血液传播及性传播为主要感染途经。据统计，我国HBV平均携带率高达9.7%，其中由母婴传播所致HBV感染的患者占30%～50%，是我国乙肝高发的重要因素[1]。因此，预防HBV母婴传播是控制乙肝流行的关键。有研究显示，加强对乙肝患者孕期健康教育，可提高其疾病知晓率和治疗依从性，对阻断HBV母婴传播有积极意义[2-3]。传统健康教育多以口头宣教为主，且内容缺乏全面性，干预效果并不理想，加上多数患者存在紧张、忧虑、自责、恐惧等情绪反应，一定程度增加了HBV母婴传播风险[4]。本研究采用IKAP理论对孕中晚期乙肝患者进行健康教育，以探讨其对阻断HBV母婴传播的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月～2016年3月石家庄市第五医院（以下简称“我院”）收治的孕中晚期乙肝患者97例（单胎）为研究对象。采用随机数字表法分为对照组与观察组，其中，对照组48例，年龄23～37岁，平均（30.25±3.18）岁；孕龄为25～32周，平均（28.64±1.03）周。观察组49例，年龄22～36岁，平均（29.87±3.59）岁；孕龄为24～31周，平均（28.55±1.42）周。两组患者年龄、孕龄等临床资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所选患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用传统健康教育，内容包括口头介绍住院环境、病房制度及主管医师等，讲解疾病相关知识，发放健康健康宣教卡，患者出院时介绍疾病防治注意事项。

观察组在IKAP理论指导下进行健康教育，具体措施如下：

1.2.1 掌握信息（information） ①积极与患者进行交流沟通，了解患者文化程度、生活环境、心理状况等。②根据患者入组时间、孕龄及指标监测情况，掌握其对疾病相关知识的需求程度。③了解患者睡眠状况，解除其思想顾虑，保障患者睡眠充足。

1.2.2 传授知识（knowledge） ①根据掌握的信息，有针对性地对患者实施健康教育，采用通俗易懂的语言讲解HBV感染、乙肝规范化治疗、HBV母婴传播危害及孕期抗病毒治疗进展等。②发放健康教育手册，开设乙肝基础知识、孕期抗HBV干预策略、HBV母婴阻断方法等课程，通过多种宣教形式使患者详细了解乙肝知识、母婴传播风险及抗病毒治疗期间的注意事项，同时正确认识自身HBV携带状态，从而提高患者疾病认知度及治疗依从性。③从饮食、心理、用药等方面对患者进行具体指导，教会患者如何配合HBV母婴传播阻断治疗。④介绍孕期及分娩后消毒隔离知识，嘱咐患者及时采用乙肝免疫球蛋白接种。

1.2.3 转变观念（attitude） ①通过对孕中期乙肝患者实施健康教育，使其正确认识HBV与母婴传播的关系及阻断HBV母婴传播重要性，转变其思想观念。②做好患者家属宣教工作，鼓励家属给予患者更多陪伴与支持，以减轻患者心理压力。

1.2.4 产生行动（practice） ①通过健康教育使患者从思想上对母婴传播给予重视，自觉实行健康教育计划，孕期应严格限制性生活，避免腹部受压。②加强饮食营养，食用富含维生素、碳水化合物、蛋白质的食物，增强机体抵抗力，注意个人卫生，防止肝炎发生。③加强停药及出院后患者的健康宣教，通过电话、微信群、QQ群等方式为患者提供咨询，耐心解答患者及家属疑问，鼓励患者在群中分享HBV母婴传播阻断成功经验，增强患者安全感，消除其心理顾虑。

1.3 观察指标

两组患者均实施随访，时间为6个月。比较两组患者疾病知晓情况；对比两组新生儿不同月龄（0、1、6月龄）乙肝表面抗原（HBsAg）阳性率、抗-HBs阳性率；采用我院自制护理满意度调查问卷，评估患者对健康教育的满意度，评分范围为0～100分，其中，≥90分为非常满意，80～89分为满意，70～79分为基本满意，<70分为不满意，评分越高，表明健康教育效果越好。总满意度=（非常满意+满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HBV母婴传播阻断知识知晓情况

观察组患者HBV传播途径、乙肝基础知识、母婴传播阻断方法、消毒隔离知识及治疗注意事项知晓率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 新生儿不同月龄HBsAg和抗-HBs阳性率比较

观察组新生儿0、6月龄HBsAg阳性率明显低于对照组（P < 0.05），两组新生儿不同月龄抗-HBs阳性率及1月龄HBsAg阳性率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 两组患者满意度比较

观察组患者健康教育满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

母婴传播是HBV感染主要因素之一，孕妇通过胎盘、母乳喂养及分娩等方式均可將HBV传染给胎儿，当其受到HBV刺激时即可产生抗体或引发急性肝炎，严重时可导致肝衰竭，给胎儿生命带来极大威胁[5]。研究显示，通过母婴传播的新生儿90%以上会成为HBV携带者，且随年龄增长可发展为肝硬化或肝癌[6-7]。阻断母婴间HBV传播对保障新生儿健康至关重要。由于我国HBV携带者长期以来一直饱受歧视之苦，因此，不希望自己下一代再受此病症的困扰，多数患者对HBV母婴传播的阻断寄予极大期望，在采取抗病毒阻断过程中，存在盲目从众心理，加上大部分处于孕期的乙肝患者对HBV母婴阻断知识并不了解，需要医护人员给予客观、科学的健康教育指导，才能有效预防新生儿HBV感染，使其安全性得到保障[8-10]。endprint

健康教育作为临床护理必不可少的环节，在HBV母婴传播阻断过程中同样起着关键性作用，但传统健康教育知识传授形式单一，且缺乏规范化，并不能满足患者对于疾病知识的需求[11]。基于IKAP理论的健康教育是以信息（information）、知识（knowledge）、信念（attitude）、行为（practice）为指导理念所实施的一种宣教模式，該模式的优势是将健康教育操作体系由传统健康教育基础知识灌输方式向以患者为中心的个体化教育过程转变，以体现个性化服务理念，满足患者康复需求[12-14]。本研究将IKAP理论应用于健康教育的结果显示，观察组HBV传播途径、乙肝基础知识、母婴传播阻断方法、消毒隔离知识及治疗注意事项知晓率明显高于对照组（P < 0.05），说明在IKAP理论指导下进行健康教育能够提高孕中晚期乙肝患者对HBV母婴传播阻断相关知识的知晓率。有研究表明，运用IKAP理论对孕期乙肝患者进行健康教育后，患者能够更清晰、透彻地了解和掌握HBV传播途径以及阻断母婴传播的方法，使患者自觉建立健康行为，帮助其更好地维护孕期健康[15]。

本研究通过对两组新生儿不同月龄HBsAg阳性率和抗-HBs阳性率比较发现，观察组新生儿0、6月龄HBsAg阳性率明显低于对照组（P < 0.05），提示基于IKAP理论的健康教育能够有效降低HBV母婴垂直传播。据傅品祥[16]及易玲[17]的研究报道，孕妇在分娩过程中，每一次宫缩均可增加HBV母婴传播率，此外，婴儿皮肤表面与产妇产道均易发生破损，进而使血液、羊水、分泌物等带有感染性的物质污染到新生儿。将IKAP理念引用于健康教育，以充分掌握患者信息、了解患者心理状况为首要措施，对患者及家属给予HBV母婴传播相关知识宣教，促使其掌握更多预防乙肝的知识，从而改善患者恐慌、不安、焦虑等消极情绪，降低因不良因素对患者自身及婴儿健康所带来的影响，最终达到阻断HBV母婴传播的目的[18]。本研究中观察组对健康教育的满意度明显高于对照组（P < 0.05），说明基于IKAP理论的健康教育对提高患者满意度有明显效果。

IKAP理论作为一种新型护理理念，对医护人员知识水平、教育程度及沟通能力等方面提出了更高的要求。在对孕中晚期乙肝患者实施IKAP理论健康教育同时，还应注意以下几个问题：①加强医护人员的学习和培训，不断提高其业务能力，使IKAP理论健康教育模式充分发挥作用。②健康教育前医护人员应与患者之间建立平等关系，互相尊重和信任，创造一个健康和谐的环境。③根据患者文化水平及接受能力的不同，制订个体化健康教育，保证每例患者都能够充分掌握。④健康宣教方法应体现多样性和艺术性，以避免说教过于空洞，而降低患者的依从性，对于需要进行实际操作的内容，医护人员需对患者进行一对一指导，并以身示教，使患者熟练掌握方法及内容。⑤在对患者进行健康教育同时，还应对患者家属进行同步教育，并获取家属支持，给予患者更多的关心和鼓励[19-20]。

综上所述，基于IKAP理论的健康教育不仅能够改善孕中晚期乙肝患者对阻断HBV母婴传播知识的掌握情况，还可降低HBV母婴垂直传播风险，为新生儿健康提供保障。

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（收稿日期：2017-05-15 本文编辑：程 铭）endprint