基于健康状况调查问卷的农村慢性病老年人生命质量评价及其影响因素研究

任婷婷+蒋志刚+刘颖清

[摘要] 目的 了解遵义市桐梓县农村慢性病老年人的生命质量状况，并探讨其影响因素。 方法 采用整群随机抽样方法确定调查对象。于2016年7～9月，使用歐洲五维度健康量表（EQ-5D）对304例桐梓县农村慢性病老年人的生命质量进行评价，并根据一般人口学特征探讨其生命质量的影响因素。 结果 桐梓县农村慢性病老年人EQ-5D健康指数为（0.70±0.13）分，EQ-VAS得分为（61.87±10.41）分。单因素方差分析结果表明，不同劳动状况、慢性病情况的慢性病老年人EQ-5D指数和EQ-VAS得分差异有统计学意义（P < 0.05）。多元线性回归分析表明，行动能力维度影响因素是劳动状况情况和体育锻炼（P < 0.05）；自我照顾维度的影响因素是劳动状况和子女陪伴情况（P < 0.05）；日常活动维度的影响因素是年龄和患慢性病情况（P < 0.05）；疼痛或不舒服维度的影响因素主要为婚姻状况以及患慢性病情况（P < 0.05）；焦虑或抑郁维度的影响因素为体育锻炼和子女陪伴情况（P < 0.05）。 结论 农村慢性病老年人的生命质量较差，其主要影响因素有慢性病、子女陪伴情况、劳动情况、婚姻状况、体育锻炼情况，加强农村老年人慢性病的防治是提高其生命质量的重要途径。

[关键词] 慢性病；EQ-5D量表；老年人；生命质量

[中图分类号] R195 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）08（c）-0074-04

[Abstract] Objective To investigate the life quality of rural elderly patients with chronic diseases in Tongzi County of Zunyi City， and to explore its influencing factors. Methods Cluster random sampling method was used to select survey respondents. The life quality of 304 rural older people with chronic diseases in Tongzi County were investigated by EQ-5D from July to September in 2016. The influencing factors of life quality according to general demography characteristics were discussed. Results EQ-5D index and mean score of EQ-VAS among rural elderly people with chronic diseases in Tongzi County were （0.70±0.13） and （61.87±10.41） points. Univariate analysis showed that there were statistically significant differences in EQ-5D index and EQ-VAS score among the elderly with different labor situation and chronic diseases （P < 0.05）. The multiple-linear regression analysis showed that labor situation and physical exercise were influencing factor of action capability （P < 0.05）； labor situation and offspring's company were influencing factors of self-care （P < 0.05）； ages and suffered from chronic diseases were influencing factors of daily activities （P < 0.05）； marital status and suffered from chronic diseases were influencing factors of pain/discomfort （P < 0.05）； physical exercise and offspring's company were influencing factors of anxiety/depression （P < 0.05）. Conclusion The rural elderly with chronic diseases have poorer quality of life. The influencing factors include chronic illness， offspring's company， labor situation， marital status， physical exercise. An important way to improve the quality of life of the rural elderly with chronic diseases is to strengthen the prevention and treatment of chronic diseases.

[Key words] Chronic disease； EQ-5D scale； The elderly； Quality of life

慢性非传染性疾病是心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性牙病、骨质疏松症等疾病的总称，简称慢性病[1]。慢性病是目前导致死亡和伤残的最主要原因[2]。随着人口的老龄化，老年人数量逐渐增多且寿命逐渐延长，其生命质量也受到重视[3]。WHO提出健康老龄化不仅表现为老年人生命的延长，更重要是生命质量的提高[4]。国内多数老年人的生命质量研究表明，慢性病是老年人生命质量的首要影响因素[5-6]。农村老年人相对城市老年人数量庞大，经济条件较差，生活环境较艰辛，养老难保障[7]。既往研究可知，贵州省农村老年人慢性病现状形势相当严峻[8]。本研究采用方便易懂的EQ-5D量表测量和评价农村慢性病老年人相关生命质量，旨在了解桐梓县农村老年人慢性病生命质量状况，探讨其影响因素，为农村慢性病老年人生命质量的提高提供依据。endprint

1 对象与方法

1.1 对象

2016年7～9月采用整群随机抽样法抽取桐梓县花秋、容光、盘龙、羊磴乡鎮的慢性病老年人。纳入标准：①年龄≥60岁在桐梓县农村居住1年以上的常住老年人；②慢性病的疾病诊断以二甲以上医院诊断作为依据，慢性病老年人均神智清楚，同意并自愿配合调查。排除标准：因认知、心理或精神上存在障碍而无法与调查员进行正常交流者。

1.2 方法

本研究采用欧洲五维度健康量表（EQ-5D）[9]开展生命质量测量。EQ-5D量表包括问卷和效用值转换表，而问卷又可分为EQ-5D健康描述系统和EQ-VAS两个部分。该量表的内部一致性和稳定度较好，效度检验显示各维度之间存在较低关联度，结构效度较好。EQ-VAS得分能够直接从问卷中获得，而EQ-5D指数得分用来描述生存质量时需要经过效用值换算表将五维度三水平的健康状态转化为生存质量。我国目前还没有基于本国人群的换算表，国内相关研究多采用英国或者日本的换算表。本文采用日本的TTO换算表[10]。

1.3 统计学方法

应用Epidata 3.1建立数据库，进行双人双份录入，并进行逻辑性核查。采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析；影响因素分析采用多元线性回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。2 结果

2.1 一般人口学特征

本研究共调查了304例桐梓县农村慢性病老人，男194例（63.8%），女110例（36.2%）；婚姻状况：未婚5例（1.6%），配偶健在231例（76.0%），离异/丧偶68例（22.3%）；医疗费用支付形式：自费13例（4.3%），医保291例（95.7%）；文化程度：小学及以下243例（80.0%），初中（中专）54例（17.8%），高中及以上7例（2.2%）；职业：务农/务工229例（75.3%），不工作54例（17.8%），其他21例（6.9%）；吸烟情况：吸烟161例（53.0%），已戒烟/不吸烟143例（47.0%）；喝酒情况：喝酒212例（69.7%），已戒酒/不喝酒92例（30.3%）；患病年限：1～2年164例（53.9%），3年及以上140例（46.1%）；患病情况：高血压124例（40.8%），骨关节疾病151例（49.7%），脑血管疾病40例（13.1%）。

2.2 基于EQ-5D的农村慢性病老年人生命质量评价

研究结果显示，少数慢性病老年人5个维度测量没有健康困难，存在困难（有些困难和有极度困难）比例最高的维度是“行动能力”和“自我照顾”，分别达到99.4%和99.7%。见表1。

2.3 人口学特征与农村慢性病老年人EQ-5D指数和EQ-VAS得分的关系

老年人生命质量总体得分：EQ-5D指数和EQ-VAS自评分得分分别为（0.70±0.13）、（61.87±10.41）分。务农/务工者的EQ-5D指数和EQ-VAS得分均高于不工作或家务的人群（P < 0.05）；患病时间越长及患病种类越多EQ-5D指数和EQ-VAS得分越低（P < 0.05）；配偶健在人群的EQ-VAS得分高于其他婚姻状态的人群（P < 0.05）；文化程度越高， EQ-VAS得分越高（P < 0.05）。见表2。

2.4 老年人生命质量影响因素分析

多元线性回归分析的结果显示，农村慢性病老年人的生命质量主要影响因素有慢性病、子女陪伴情况、劳动情况、婚姻状况、体育锻炼情况。①劳动情况和体育锻炼对行动能力有影响（P < 0.05）；②劳动情况和子女陪伴情况对自我照顾有影响（P < 0.05）；③年龄和慢性病种类对日常活动能力有影响（P < 0.05）；④婚姻状况以及慢性病对疼痛或不舒服维度有影响（P < 0.05）；⑤体育锻炼和子女陪伴情况对焦虑或抑郁维度有影响（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

随着城市化进程的不断加快，农村老龄化问题日益凸显，关注老年人尤其是农村老年人口健康状况尤为必要。慢性病是威胁老年人身体健康的主要问题，也是影响老年人生命质量的重要因素[11]。老年人生命质量是国家经济发展水平、社会文明程度的重要标志[12]。因此，调查贵州省农村慢性病老年人的生命质量，同时研究其影响因素显得尤为重要。

本研究结果显示，少数慢性病老年人的5个维度测量不存在健康困难。绝大多数慢性病老年人在各个维度都存在健康困难，且比例最高的维度是“行动能力”和“自我照顾”，分别达到99.4%和99.7%。行动能力主要反映了生理方面存在的困难，而自我照顾是社会适应、人际交往方面存在的困难。这两个方面存在困难是导致慢性病老年人生命质量下降的主要原因。本研究结果表明，老年人慢性病以骨关节疾病患病率最高，达49.7%，可能与农村老年人关节长年负重，承受撞击和摩擦，使得关节软骨发生损伤和退行性改变有关。其次患病率较高的病种为高血压，患病率为40.8%，这与Jia等[13]的研究结果相似。本研究显示，农村慢性病老年人的EQ-5D指数平均得分为（0.70±0.13）分，低于西方欧洲国家[14-16]，分析可能原因为亚、欧国家的人群分布以及种族差异较大，经济、文化发展水平不同，人们对自己的主观评价各异。

人口学因素对农村慢性病老年人生命质量影响主要表现在高年龄组EQ-5D指数和EQ-VAS得分均较低，与有关报道相一致[17-18]。丧偶/离婚的慢性病老年人明显比在婚的慢性病老年人生命质量差，可能与配偶给予老年人精神上的支持和寄托有关[19]。本研究发现，子女对慢性病老年人关怀越少，老年人生命质量越低，反映了贵州省大多数农村慢性病老年人在其日常生活中倾向于自我照顾。生命质量越低可能由于子女大多数外出工作，慢性病老年人缺少子女的关怀，生活单调引起的孤独感导致[20]。endprint

本研究影响因素结果提示应特别重视慢性病、婚姻状况、子女陪伴情况、体育锻炼对桐梓县农村慢性病老年人生命质量的影响。除了子女陪伴情况和婚姻状况对老年人生命质量是正性影响作用外，其余均为负性影响作用。因此，社会或者子女给予慢性疾病种类多、独居/丧偶、高龄老年人足够的关怀，使其学会正确对待慢性病等带来的心理问题，及时调节不良情绪，提高适应能力，积极参加治疗，能减少疾病带来的危害，进而提高慢性病老年人的生命质量。总而言之，慢性病严重影响老年人的生命质量，政府和社会应该采取综合性措施，如设立心理咨询改善心理健康问题、鼓励老人相互沟通扶持减少孤独感、建立老年人免费体检中心及时监测慢性病情况、建立老年人功能锻炼的基础公共设施促进老年人慢性疾病的康复等措施以提高老年人生命质量。

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（收稿日期：2017-04-06 本文编辑：程 铭）endprint