社区轻度认知损害健康教育护理研究进展与展望

石义容+胡慧+王凌

[摘要] 轻度认知损害（MCI）是国际公认的痴呆前期状态，因早期症状不明显，常被误认为正常衰老所致，如果不及时干预，最终可能会发展为阿尔茨海默病。实践证明，MCI患者对疾病错误认知与观念，是导致疾病延误诊断和治疗的主要原因之一，且由于MCI早期表现不明显，所以MCI患者隐匿在社区，这些表明，MCI患者的社区健康教育显得尤为重要。本文现对MCI的社区健康教育必要性，MCI患者的社区服务需求特点，MCI社区健康教育内容、形式、具体措施、效果等方面进行综述，并提出针对性的建议，对今后开展健康教育工作提供指导和借鉴。

[关键词] 轻度认知损害；健康教育；进展；综述

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）08（c）-0038-05

[Abstract] Mild cognitive impairment （MCI） is an internationally recognized pre-dementia state， because the early symptoms are not obvious， often mistaken for normal aging caused by. If not intervened， MCI may eventually develop into Alzheimer disease. Practice has proved that having misconceptions and beliefs about disease of MCI patients is one of the leading causes of disease delay diagnosis and treatment. Because early symptoms of MCI are not obvious， many MCI patients hide in the community. It is important to have MCI health education in the community. This paper reviews the needs of MCI community health education， the characteristics of community service needs of MCI patients， the contents， forms， specific measures and effects of MCI community health education， and puts forward some suggestions， which provide guidance and reference for future health education of MCI.

[Key words] Mild cognitive impairment； Health education； Progress； Review

輕度认知损害（mild cognitive impairment，MCI）是介于大脑正常衰老与老年性痴呆（Alzheimer disease，AD）之间的过渡状态，是一种认知障碍综合征[1]，其特点是患者出现超出其年龄范围的记忆力下降，也可出现不同程度的其他功能轻度损害，但日常生活不受影响。中国防治功能障碍专家认为，MCI的早期发现和早期干预对于延迟或阻止痴呆的发生、发展具有重要的临床意义[2]。目前，由于认知障碍的社会宣传欠缺，导致我国老年人认知障碍的识别率较低。MCI相关知识和信息的极度缺乏是造成社区人群对AD病因的错误认知、诊断和治疗延迟的主要原因之一，这些都显示及时开展MCI患者的社区健康教育显得尤为重要。本文现对MCI的社区健康教育研究进展进行综述，并提出针对性的建议，对今后开展健康教育工作提供指导和借鉴。

1 社区MCI健康教育的必要性

国内一项流行病学调查研究显示：65岁以上老年人中有2386万的MCI患者，总患病率达20.8%，且患病率随年龄增长而增加，近50%患者在5年内进展为AD[3]。AD威胁着老年人的健康，给家庭和社会带来了沉重的负担。此外，有调查研究显示，社区老年MCI疾病认知水平普遍较低，许多患者对疾病存在一定的认识误区，大多数社区老年患者不了解MCI是一种怎样的疾病，且有患者认为疾病早期出现认知障碍是正常衰老的表现[4]。对于MCI与AD发病的危险性知之者更少。社区健康教育可以因地制宜，对不同的人群实行健康的综合防治，是覆盖范围最广、效果最好的健康教育方式。社区层次的健康教育通过普及MCI健康知识，可提高患者对MCI知识的认知程度，使患者能正确掌握饮食营养、运动锻炼、认知训练等干预策略，防止错误观念的继续产生，延缓病情的发展，从而达到防治MCI的目的。因此，开展有关MCI的社区健康教育显得很有必要。

2 MCI患者的社区服务需求特点

MCI患者的社区服务时间上要求长期而连续；地点要求以家庭和社区为主；内容上要求教育、咨询、监测、干预策略指导、护理重于医疗；要求护患双方共同参与；重点强调患者的自觉性和主动性，而不仅是机械地参加定期的健康教育活动，更重要的是自己掌握干预策略，融入自己的日常生活中，实现自我健康管理；重在家属参与，充分协助和监督患者完成认知干预，协助医护人员对病情的掌控；需要社区医护人员掌握专业的知识技能，针对各种与MCI问题相关的人群，采取针对性、多样化的健康教育策略，此外还要建立社区MCI患者健康档案，动态监测患者的认知功能。

3 MCI社区健康教育护理研究进展

3.1 健康教育相关概念

社区健康教育是指在特定的区域内，以社区基层医务人员为主，通过对患者及家属进行有目的、有组织、有计划的健康教育活动，达到使患者掌握健康的知识，改变不健康的行为生活方式，最终提高生活质量，是目前覆盖范围广、效果最好的健康教育方式。endprint

3.2 MCI社区健康教育内容

3.2.1 疾病相关知识指导 介绍MCI和老年痴呆等的相关概念、发病机制、症状、危险因素、防治措施、健康教育的意义，指导正确区分正常老化与MCI/AD的方法，让干预对象对疾病有正确、全面的认识，积极参与疾病的控制。1998～1999年，在北京、西安、上海、成都等4个城市对确诊的AD患者家属的调查显示，在没有带患者就医的人群中，高达72%的受访者认为患者的认知功能下降相关症状和表现是人体的自然老化现象，另有20%是由于痴呆没有临床有效的治療方法[5]。在社区的健康教育中，指导老年人掌握区分正常老化与MCI/AD的方法，不仅可以减轻老年人的疑病心理，还可以引导患者积极就诊，不会耽误MCI的最佳干预治疗时机。根据老年人记忆力好坏、教育程度、智能高低等不同，判断老年人记忆力减退是正常老化还是病理性的表现具有以下不同：①良性遗忘仅对部分事情遗忘，而MCI/AD则对刚刚发生过的事情全部遗忘；②良性遗忘常忘记近期或不重要的事情，不会忘记过去印象深刻的事情，而MCI/AD早期仅有近记忆障碍，随着疾病的发展会出远期记忆障碍；③良性遗忘者有自知力，而MCI/AD常同时伴有多种智能障碍（定向力、性格行为变化等），常缺乏自知力；④良性的遗忘速度进展缓慢，病理性遗忘则进展速度很快[6]。

3.2.2 生活方式指导 多项研究均显示健康的生活方式对认知功能起到保护作用，尽快开展MCI的相关知识的健康教育，引导社区老年人养成良好的生活习惯，注重劳逸结合，采取健康的行为生活方式，预防MCI疾病的发生，对降低老年痴呆的发病率至关重要[7-8]。

生活起居方面，指导患者注意定时休息，顺应四时，定时排便，上下床及变换体位时动作缓慢。居住环境应安全舒适，厕所、楼道等位置设置扶手，桌椅、地面避免各种尖角、粗糙的地方，减少家居安全问题发生率（设置防滑地板、穿防滑鞋等）[9]。生活中注意劳逸结合，每天保证7 h左右睡眠，顺应季节规律，春夏季注意晚睡早起，秋季注意早睡早起，冬季早睡晚起，午饭后安排1 h左右的睡眠时间[10]。

饮食指导方面，MCI患者因为器官功能减退，消化功能较弱，所以需要指导患者以软及易烂或者半流食为主，饮食采取定时、定量和定质的原则。饮食中多补充营养，采取高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素的三高和低脂肪、低糖、低盐的三低原则。膳食中，荤素搭配合理，以清淡为主，多食新鲜的绿叶蔬菜、新鲜水果、坚果类、植物油、豆制品、深海鱼、海参、芝麻、莲子、大枣、花生等。因为这类食品中，主要含有糖、维生素、蛋白质、多脂酶类及多种微量元素如磷、铁、钙等，特别是富含大量的卵磷脂、免疫因子、维生素E以及多种氨基酸类等，能增加脑血管的活动能力，提高认知功能，需注意结合自己的身体状况选择这些益智食物。指导MCI患者可经常饮用绿茶。Cabrera等[11]证实，经常饮用绿茶对老年人的认知功能有好处，这与绿茶中含有的具有抗氧化作用的儿茶酚酸、矿物质、维生素有关。对于烟酒方面，指导患者戒烟，对于吸烟量大的老年人做到循序渐进、逐渐减少吸烟量；适当饮酒，饮酒量1星期内不超过7杯，1 d内不超过3杯（1杯定义指355 mL的啤酒或250 mL的红酒或45 g的白酒）。Cervilla等[12]基于社区的队列研究发现，抽烟对于老年人认知功能障碍危害较大。梅奥老年临床研究中心的研究显示[13]，适量饮酒可以预防MCI，每日摄入至多1杯酒可减少MCI向痴呆的转化，饮用的种类以红酒为主，因摄入红酒可通过茶多酚的抗氧化作用对认知功能产生改善作用。戈改真等[14]通过分析北京社区老年人MCI患病率与饮食习惯的相关性，证实经常喝茶，饮用牛奶，常吃禽蛋、肉、水果等可以降低患MCI的风险。因此，指导MCI患者正确饮食，积极改善饮食结构，对保护MCI患者的认知功能，预防和延迟MCI向AD的转化具有重要意义。

运动锻炼方面，指导患者自己料理生活，如进食、穿衣、洗漱、勤做家务等。MCI患者可选择强度适当的运动锻炼，如散步、慢跑、太极拳、八段锦、保健操、深呼吸、冥想、手指操等有氧运动，每周至少5次，每次20～40 min为宜[15]。研究普遍认为锻炼是认知功能的保护因素，尤其以中度活动备受推崇，因为中强度的有氧活动有助于认知功能的保护，而高强度的体力活动易引起运动疲劳，会选择性地损害执行功能[16]。指导患者日常生活中，利用空余时间，做一些叩齿、干梳头、自我按摩、鸣天鼓、抖腹等简单动作。

3.2.3 认知训练指导 研究表明，MCI患者保留一定的认知能力和认知可塑性，认知训练可以通过刺激神经保护机制延缓认知下降的速度[17]。认知训练主要由记忆力、计算力、注意力、语言功能等多项认知功能训练组成。记忆力训练主要包括事件记忆法（如每天记有关联的5个词语，听故事后进行复述，对感兴趣的歌词、英语单词、穴位、古籍等进行背诵等）、数字法（正和/或倒叙1组数字，不断增加数字的位数，直到不能复述为止）、回忆法（回忆最近1周经历过的事情，看旧照片回忆姓名等）等[10]，指导患者每天进行30 min的记忆力训练，写训练日记，家属可进行监督指导。根据患者自己的兴趣爱好选择不同的记忆力训练。计算能力训练中，可以指导患者循序渐进地进行加减法运算，如100连续减7的运算，还可以指导在日常生活中，主动参与家庭的事物管理、财务支出等活动。指导患者把注意力训练融入生活中，根据患者平时的兴趣爱好，组织进行游戏活动，如象棋、跳棋、麻将、扑克等。在日常生活中，可以指导患者进行其他的认知训练，如手指算数操，自己左右手玩石头剪刀布，闭眼摸鼻子或耳朵，反向运动，麻袋摸物，走直线或8字型，记录日志，列购物清单等。Greenaway等[18]学者通过指导患者制订约会、添加必做事件和记录日志等认知训练6周，每周2 d，每天1 h，结果发现，对照组的日常生活功能和即刻记忆显著改善，且证实日常生活功能的改善效果一直持续到干预后6个月。endprint

3.2.4 社会心理干预指导 Bomboi等[19]研究表明，大部分MCI患者存在精神症状，如抑郁、焦虑、淡漠、易怒，睡眠障碍等，且有精神症状的MCI患者更易发展为AD，所以有必要对MCI患者进行针对性的心理干预指导，矫正其不良的认知信念，使患者进入躯体、心理康复的良性循环中去。查阅相关文献研究发现，老年人的心理治疗己有系统、完整的干预方法，包括心理疏导疗法、怀旧疗法、音乐疗法、整体性心理疗法、支持性心理疗法等，取得了一定的治疗效果[20]。这些心理干预方法同样被很多研究者运用到MCI患者中。赵春善[10]利用团体怀旧疗法和个别心理疏导法对MCI老年患者进行心理干预治疗，指导患者多与外界接触，与人交谈、多参加社会活动，保持良好的社会互动。

3.3 MCI社区健康教育的具体措施

3.3.1 成立社区健康教育小组 由临床经验丰富的神经内科医师和护士组成。在社区开设MCI的健康教育课堂，医生主要提供授课和相关咨询和指导，每周1次，每次60～90 min。护士定期进行家庭访视，详细评估患者存在的健康问题，制订个体化、针对性的干预方案[21]。

3.3.2 建立患者健康档案 对MCI患者建立健康档案，包括病情、年龄、性别、体重、联系方式、家庭成员、家居环境等[22]。

3.4健康教育形式

3.4.1 健康讲座 在社区开展健康讲座，组织患者和家属参加，以幻灯、投影、播放专题录像等形式系统讲解MCI的相关知识，并发放健康教育资料。讲座后组织患者及家属互相讨论和交流。

3.4.2 技能训练 开设课堂，对参加干预的MCI患者和家属进行集体的技能训练指导，内容包括记忆力训练、注意力训练、执行能力训练、语言能力训练、图形识别能力训练、计算训练等，课后组织患者及家属互相演示学习。

3.4.3 电话回访 通过电话回访，护士了解患者的认知健康状况，同时针对患者的具体情况再次进行健康宣教，指导患者坚持进行认知训练和采取健康的行为生活方式，同时解答患者的疑问，最后将回访情况做详细的记录。潘慧英等[21]通过电话回访的形式给患者提供情感支持，解答患者的健康问题，结果发现，电话回访进行健康指导是一种有效、方便的社区护理干预形式。

3.4.4 家庭访视 通过家庭访视，医务人员可以真实了解患者的生活环境，及时发现患者的健康问题，及时对患者及其家属提供相关的疾病防治知识，亲自指导MCI患者进行认知训练，不仅能够加强医患沟通，延缓疾病的病程发展，还能提高患者的生活质量。尉晨等[23]已经把家庭访视作为MCI患者延续护理的主要方式之一。

3.5 健康教育效果

3.5.1 提高患者认知功能 張耀东[24]通过随机对照试验，对社区60名MCI患者进行6个月的健康指导，实验组的MoCA评分有所提高，其中一些受试者还表达了健康指导对他们生活的积极影响（更愿意参与集体活动，生活更有规律，更快乐、更自信等）。Buschert等[25]通过研究发现，对MCI患者实行生活方式和认知方面的健康教育可以改善患者的记忆力、注意力和执行功能。

3.5.2 提高患者生活质量 唐志敏等[26]通过个性化的健康指导的方式，对MCI患者进行2年的社区家庭护理干预后，MCI患者的生活质量明显提高。

3.5.3 提高遵医行为 宋瑜[27]通过训练执行情况监测表等方式，比较实验组和对照组在体育锻炼、读书计算、邻里笑谈、手指操训练以及营养均衡方面的完成情况，结果发现，实验组各项目的完成情况较好，项目的平均完成率最高达到69%。社区系统的健康教育指导能有效的提高MCI患者对于运动、饮食、认知训练等的依从性。

4 展望

4.1 重视家庭支持的作用

家庭是老年人生活最基础的范围，也是对人健康密切相关的环境因素。重视家庭支持的作用，积极发挥家庭干预的长期效果。家庭成员在日常生活中，对MCI患者进行饮食习惯、生活作息等进行正确的指导，在言语与情绪上做到适时频繁地沟通，使患者获得更多倾诉和求助的渠道，以便更好的自我调解，增强心理承受能力。

4.2 培养专职的健康护理人才

MCI患者的教育知识主要来源与医护人员，这就要求医护人员具备专业的知识技能。目前，我国MCI的社区健康教育指导事业处于探索阶段，社区医护人员大多都没有受过专门的MCI健康指导的培训。所以急需加强专职人才的培养和引进。可以采取全员聘用制，引导专业的高学历人才向社区流进；与学校或者研究机构联合，实施定向培养，确保专业人才的输入，或者选取社区优秀医护人员去专业医院和研究机构进修，提升社区卫生服务的总体实力。

4.3 探索合适的健康教育模式

社区的基层卫生服务人员是一线的健康促进者，非常了解社区居民的真实健康需求，因此，应该充分发挥社区医护人员的作用，加强MCI的社区健康教育。在MCI的健康教育服务中，应摆脱原来其他慢性病健康指导的思维束缚，不断创新、探索合适MCI疾病的健康教育模式。MCI患者隐匿在社区，且大部分患者对病情都不自知，与其他慢性病（如高血压、糖尿病）不同，MCI非药物治疗是关键，强调患者的自我管理，所以需要探索MCI合适的健康教育模式，提升健康教育指导的效果。

[参考文献]

[1] 俞丽华.轻度认知损害[J].国际精神病学杂志，2011，38（1）：39-44.

[2] 中国防治认知功能障碍专家共识专家组.中国防治认知功能障碍专家共识[J].中华老年医学杂志，2006，25（7）：485-487.

[3] 黄瑛，龚恒芬，金莹，等.认知干预对社区老年人轻度认知障碍的疗效[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2013，20（3）：204-207.

[4] 潘惠英，王君俏，吴美玲.社区老年轻度认知障碍患者疾病认知水平调查及影响因素分析[J].护理学报，2011，18（11A）：1-3.endprint

[5] 张振馨，陈霞，刘协和，等.北京、西安、上海、成都四地区痴呆患者卫生保健现状调查[J].中国医学科学院学报，2005，26（2）：116-121.

[6] 金松月.老年痴呆病人的健康教育[J].中国病案，2010， 11（10）：63-64.

[7] Luders S，Stove S，Schrader J. Prevention of vascular dementia：evidence and practice [J]. Internist（Berl），2012， 53（2）：223-231.

[8] Tranah GJ，Blackwell T，Stone KL，et al. Circadian activity rhythms and risk of incident dementia and mild cognitive impairment in older women [J]. Ann Neurol，2011，70（5）：722-732.

[9] 魏书侠，池秋路.老年轻度认知障碍患者跌倒风险及干预研究[J].解放军预防医学杂志，2016，34（4）：66-67.

[10] 赵春善.轻度认知障碍老年人认知功能干预模式的构建及其干预效果评价[D].吉林：延边大学，2016.

[11] Cabrera C，Artacho R，Giménez R. Beneficial effects of green tea-A review [J]. J Am Coil Nutr，2006，25（2）：79-99.

[12] Cervilla JA，Prince M，Mann A. Smoking，drinking，and incident cognitive impairment：a cohort community based study included in the Gospel Oak project [J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2000，68（5）：622-626.

[13] Roberts RO，Geda YE，Cerhan JR，et al. Vegetables，unsaturated fats，moderate alcohol intake，and mild cognitive impairment [J]. Dement Geriatr Cogn Disord，2010， 29（5）：413-423.

[14] 戈改真，汤哲，贾小青，等.北京社区老年人轻度认知障碍与饮食习惯的相关性研究[J].中国老年学杂志，2009， 29 （8）：1025-1026.

[15] Takao S，Hiroyuki S，Hyuma M，et al. Effects of multicomponent exercise on cognitive function in WMS-LM older adults with amnestic mild cognitive impairment：a randomized controlled trial [J]. BMC Neurol，2012，12：128.

[16] Etgen T，Sander D，Huntgeburth U，et al. Physical activity and incident cognitive impairment in elderly persons [J]. Arch Intern Med，2010，170（2）：186-193.

[17] 劉保萍，王真，毕学超，等.认知干预方案制订及实施对血管性轻中度认知功能障碍患者的影响[J].中国医药导报，2016，13（11）：146-149.

[18] Greenaway MC，Duncan NL，Smith GE. The memory support system for mild cognitive impairment：randomized trial of a cognition rehabilitation intervention [J]. Int J Geriatr Psychiatry，2013，28（4）：402-409.

[19] Bomboi S，Derambure P，Pasquier F，et al. Sleep disorders in aging and dementia [J]. J Nutr Health Aging，2010， 14（3）：212-217.

[20] Char MF，Chan EA，Mok E. Effects of music on depression and sleep quality in elderly people：a randomised controlled trial [J]. Complement Ther Med，2010，18（34）：150-159.

[21] 潘惠英，吴美玲，王君俏，等.社区系统干预改善老年轻度认知障碍患者认知功能的效果[J].解放军护理杂志，2014，31（2）：28-31.

[22] 李琳.对轻度认知障碍患者及其陪护者的健康教育[J].实用医药杂志，2009，28（8）：38-39.

[23] 尉晨，倪英，王昳丽，等.轻度认知障碍患者延续护理模式的构建[J].上海护理，2015，15（5）：33-36.

[24] 张耀东.老年轻度认知障碍的现状调查、危险因素及早期干预研究[D].苏州：苏州大学，2011.

[25] Buschert VC，Friese U，Teipel SJ，et al. Effects of a newly developed cognitive intervention in amnestic mild cognitive impairment and mild Alzheimer′s disease：a pilot study [J]. J Alzheimers Dis，2011，25：679-694.

[26] 唐志敏，王进，张春琳，等.康复训练对认知功能障碍患者的影响[J].护士进修杂志，2008，23（8）：677.

[27] 宋瑜.老年轻度认知功能障碍早期干预的循证与实证研究[D].苏州：苏州大学，2013.

（收稿日期：2017-03-16 本文编辑：李岳泽）endprint