血浆置换治疗吉兰-巴雷综合征的护理和观察

许巧蓉

浙江东阳市人民医院 322100

血浆置换治疗吉兰-巴雷综合征的护理和观察

许巧蓉

浙江东阳市人民医院 322100

目的：血浆置换治疗吉兰-巴雷综合征(GBS)患者的护理和观察。方法：选择我院神经内科60例GBS患者，22例采用单纯药物治疗，38例联用血浆置换疗法，比较两组患者住院时间。结果血浆置换治疗组和单纯药物组住院时间分别为(30.2±20.8)d、(55.8±29.6)d，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：血浆置换可有效缩 GBS患者住院时间，要保证血浆置换治疗的顺利进行，要求护士必须密切观察病情，掌握正确的技术操作，对出现的不良反应做到早期发现，及时准确的采取护理对策。

血浆置换疗法；吉兰-巴雷综合征；护理

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经(acute inflammatory demyelinating polyradicu-lo-neuropathies，AIDP)也叫吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre Snydrome,GBS),为急性或亚急性起病的大多可恢复的多发性脊神经根（可伴脑神经）受累的一组疾病。血浆置换是在短时间内大量除去机体血浆中的致病因子，如自身抗体、免疫复合物、补体产物等，并调节机体免疫系统的功能[1]。随着生物学工程的发展和血浆净化设备的不断改进，该项技术日趋成熟，近几年来我科采用血浆置换疗法抢救格林巴利综合征(GBS)的患者取得了较好的疗效，现将治疗过程与不良反应的观察及护理介绍如下。

1 材料和方法

1.1 研究对象我院2015年4月～2017年4月GBS患者60例，均符合NINCDS(National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke)的诊断标准[1]。60例患者随机分为血浆置换治疗组和非血浆置换治疗组，其中血浆治疗组38例，男26例，女12例，平均年龄(39.6士18.7)岁；非血浆置换治疗组22例，主要应用药物以及支持治疗，男11例，女11例，平均年龄(40.5±19.8)岁。两组性别、年龄比较无统计学意义。

1.2 血浆置换治疗方法38例患者均采用膜式血浆置换法，取外周动静脉直接穿刺或采用颈内静脉穿刺置入双腔导管建立血管通路，普通肝素抗凝，首剂肝素30～40mg维持剂量1O～30mg／h，有出血倾向的患者给予低分子肝素采用 BM一 25CRRT机(Baxter公司，美国)为血浆分离机，采用P1S或P2S(费森尤斯，德国)血浆分离器，血流量5O～100 ml／min，每次治疗时间2～3h，置换血浆量为1～2个血浆容量，血浆容量按40ml／kg计算，即每次置换容量2～4L；间隔至少48h即可行下次治疗，治疗次数因病情不同而不等[2]。

1.3 药物治疗60例患者均给予糖皮质激素治疗。

1.4 临床疗效判断观察比较两组患者住院时间和肌力的改善情况。肌力等级评判标准[3]：5级为正常肌力；4级为能抗阻力运动，但差于正常人；3级为肢体能抬起，但不能抗阻力；2级为肢体能作水平移动，但不能抬起；1级为轻微的肢体关切活动；0级为完全瘫痪。观察每次治疗前后肌力的改善程度，进步1个等级为临床改善。

2 结果

2.1 血浆置换次数和交换剂量38例进行血浆置换治疗的患者中，6例5次，10例3次，14例2次，8例1次，血浆交换量中位数为2500(1600～3500)ml／次。

2.2 临床疗效血浆置换治疗组38例患者住院天数明显短于单纯药物治疗组(见表1)，其中血浆治疗置换治疗组死亡1例，单纯药物治疗组死亡2例；血浆置换治疗组和单纯药物治疗组肌力进步1级的平均日数分别为(6.8±1.9)d、(16.5±3.9)d，P＜0.05。

表1 两组患者住院时间比较

注：单纯药物治疗组与血浆置换治疗组两个项目比较，P＜0.05。

3 不良反应与护理对策

3.1 不良反应 在应用血浆置换治疗GBS的38例患者共进行96例次血浆置换，不良反应有24例次。过敏反应12例次(多表现为皮肤搔痒、术中口周发麻、畏寒、寒战等)，血压下降、心动过速4例次，插管处渗血4例次，急性肺水肿伴急性左心衰4例次。

3.2 不良反应的护理对策

3.2.1 过敏反应 在96例次的血浆置换治疗中有24次发生过敏反应，可能与患者在置换过程中输入大量的血浆。偶尔混杂输入过敏原物质造成的，多表现为面部、躯干、四肢的充血性皮疹，部分患者可有口周麻木、畏寒寒战。

护理对策：应嘱其治疗前进清淡、易消化的食物，注意保暖，将置换液置于37℃的恒温箱中，通过给置换液加温，可以消除因大量置换液进入体内而引起的寒冷，减轻患者的不适感。严格执行三查七对，以输同种血型为原则，查对血浆袋标签上的时间及血浆袋有无破损；患者出现肌肉、口唇发紫等枸橼酸过量反应，应缓慢推注葡萄糖酸钙；及时处理过敏反应，首先更换可疑血浆。再给予葡萄酸钙或非那根治疗，严重者给予吸氧、地塞米松静注。如对症治疗无效者应停止输入血浆。

4 讨论

吉兰-巴雷综合征(GBS)为一急性或亚急性起病的多发性神经根神经病，尽管病程呈自限性，但lO～23%仍需辅助呼吸，且有3～5%的病死率。血浆置换治疗是治疗神经系统自身免疫性疾病的一种新的辅助治疗方法，在治疗GBS中最大的优点是缩短了病程、减轻了疾病的程度。因此在血浆置换疗法中护士的密切观察病情，正规正确的技术操作，对出现的不良反应的早期发现，并采取及时准确的护理对策，是保证血浆置换治疗顺利进行的重要基础。

[1]付芳婷，张凌，卞维静，等.治疗性血浆置换的临床应用[J].中国血液净化，2003，2(5)：244—246.

[2]Lindenbaum V，Kissel JT，Mendel JR.Treatment approaches for Gulllain--Barre syndrome and chronic inflammatory demyelinating polyradiculone nuropathy[J].Neurol clin，2001，19：187—204.

[3]陈文彬.诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001，5：191—192.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-274-01