知信行延续性护理教育在院外糖尿病患者中的应用

王 丽 周月琴 顾勤华 钱力群 沈春凤

知信行延续性护理教育在院外糖尿病患者中的应用

王 丽 周月琴 顾勤华 钱力群 沈春凤

目的：探讨院外糖尿病患者延续性护理教育的效果。方法：成立延续性糖尿病护理教育小组，为出院糖尿病患者提供规范性、系统性、连续性的知信行教育，为期3个月。实施前后对患者的疾病知信行、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)进行比较分析。结果：实施前后，患者的疾病认知能力、疾病信念、疾病相关行为评分较干预前明显提高，差异具有统计学意义(P<0.05)；末梢空腹血糖、餐后2 h末梢血糖无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)；HbA1c明显改善，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：知信行延续性护理教育在院外糖尿病患者中应用具有可行性、有效性，可以为糖尿病患者提供专业服务，改善患者的知信行。

院外；糖尿病；知信行;延续性教育;效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.017

糖尿病(DM)是一种慢性终身性疾病，2010年中国疾病预防控制中心进行了一次大规模的糖尿病患病率调查，结果显示，2010年中国18岁及以上成人糖尿病患病率达11.6%，糖尿病前期患病率50.1%[1]。糖尿病教育与管理学组调查全国不同城市70家糖尿病中心约6000例2型糖尿病患者的自我管理现状显示，患者对糖尿病知识掌握情况普遍较差[2]。为了帮助患者掌握正确的的糖尿病知识,树立健康信念，改变生活方式，建立健康行为，提高自我管理能力，控制血糖水平，本研究采用知信行延续性护理教育，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年4月～2016年9月我科出院糖尿病患者91例为研究对象，男56例，女35例。年龄18～72岁，平均(54.29±13.75)岁。病程：2.5个月～20年，平均(7.66±3.12)年。文化程度：大专或以上22例，中专或高中24例，初中27例，小学18例。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：(1)所有患者均符合WHO关于糖尿病的诊断标准[2]。(2)患者在干预期间均未使用过糖皮质激素药或支气管舒张剂。(3)所有患者及其家属均同意参加本次研究，并签署知情同意书，均能坚持治疗且治疗依从性较好。(4)所有病例均通过本院相关伦理委员会的批准，签署同意书。(5)血糖水平控制稳定。排除标准：(1)患者属双向情感障碍的抑郁症患者。(2)患者入院前已存在严重心、肝、肾等功能障碍。(3)患者在本次入院前有过药物过敏史。(4)患者在治疗期间依从性较差，未按规定参加培训，12次的培训中每人至少参加8次培训和答疑，否则为脱落。

1.3 方法 本研究采用干预前后的对比设计，对入组的出院糖尿病患者采用为期3个月的知信行延续性护理教育，具体措施如下：(1)教育小组成员的组建。参与延续性护理教育的护士共有6人，其中省级糖尿病专科护士2名，市级糖尿病专科护士4名，年龄34～43岁，均为大专以上学历，参加工作10年以上，具有良好的沟通能力及一定的教学经验。由本研究的设计者对小组成员进行培训，以保证干预效果。(2)健康知识干预。出院的糖尿病患者回院参加每周1次、每次2 h的糖尿病知识和技能培训并对其答疑随访，每期人数12～16人，共12次，为期3个月。(3)培训教材。采用中华医学会糖尿病学分会护理及糖尿病教育学组郭晓蕙主编的《标准化糖尿病教育12套幻灯片》，由糖尿病护理专科护士进行相关知识教授，内容包括认识糖尿病、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病常见误区解析、监测篇、护足篇、心理调适、低血糖识别和预防、糖尿病急性并发症识别处理、糖尿病慢性并发症识别处理、糖尿病患者生活常识。(4)糖尿病相关知识的掌握及健康信念的树立。患者在出院前和干预后由教育小组成员分别对其进行疾病知信行问卷调查及评估，直到患者学习并掌握正确的相关知识，从而建立积极健康的信念和态度。(5)健康行为的建立。每次培训患者时保证有4名护士参与，1名糖尿病专科护士，2名本护理单元的护士，本研究的设计者全程参与。(6)每次回院随访检测患者空腹及餐后2 h末梢血糖、称体重、量血压、腰臀围，对上述指标的异常波动进行原因分析，提供个体化自我管理指导，有问题及时解决，指导其改变不良生活习惯，促使其建立健康行为，提高自我管理能力。

1.4 观察指标 (1)经过专家咨询，自行设计患者的疾病知信行调查问卷，调查前充分说明调查意义，然后由患者自行填写。共有3个维度、45个条目，包括疾病认知能力18个，对疾病信念9个，疾病的相关行为18个，每个条目采用5级评分，从“完全不知道、不知道、有点知道、知道、完全知道”，分别计1～5分，分数越高，说明患者对疾病知识的掌握、疾病的信念以及疾病相关行为越好。问卷Cronbach’s α系数为0.95。干预前后分别发放问卷91份，有效回收率是100%。(2)干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)。血糖采用拜安捷2血糖仪葡萄糖氧化酶法，检测前予高、低值质控品质控；糖化血红蛋白(HbA1c)采用TOSOH糖化血红蛋白自动分析仪，高效液相色谱法检测，每日质控品质控。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料采用t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 延续性教育实施前后患者对疾病知信行的评分比较(表1)

表1 延续性教育实施前后患者对疾病知信行的评分比较(分

注：1)为t’值，2)为t值

2.2 延续性教育实施前后患者空腹末梢血糖、餐后2 h末梢血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)值的比较(表2)

表2 延续性教育实施前后空腹末梢血糖、餐后2 h末梢血糖、HbA1c值的比较

注：1)为t值，2)为t’值

3 讨 论

延续性护理是一种新型的护理模式，与传统的护理模式相比，其将护理的时间和范围进行了适度的延伸和拓展[3]，是一种“医院+社区”新型护理模式，为糖尿病患者出院后的血糖控制提供了优质的护理服务[4]。国外及我国的台湾、香港都是小病房、大门诊模式，患者只在医院度过急性期，出院后由社区和糖尿病中心进行延续性教育。知信行是知识、态度信念和行为的总称，是较成熟的健康行为转变理论之一[5]。只有获得正确的疾病相关知识，才能促使患者树立积极的信念和正确的态度，才能有意识地主动改变不良的生活方式，采取有利于健康的行为。目前，国内各大医院为了节约资源，加强了床位的周转，缩短住院日，然而仅在有限的住院期间内学习所有的糖尿病知识、改变不健康的行为是不可能的。随着国内社区也在推行慢性病管理，但是力量比较薄弱，老百姓对社区的信任度不够，导致糖尿病患者出院后往往处于无人管理的状态。糖尿病管理的基础和防治糖尿病并发症的重要手段是自我管理，以护理人员为主导的健康教育是糖尿病患者获得自我管理能力最主要的途径之一[6]。

国内延续性护理的研究内容多为对出院患者进行健康教育，但形式多样，如电话随访、专科护理专家门诊随访、家庭随访、专题宣传讲座、建立患者健康教育俱乐部、网络平台，这些方法花费了护理人员大量精力，也有一定的效果。但是对于知识掌握的规范性、操作技能的规范性有待进一步的探讨。多数糖尿病患者从不自我监测血糖，胰岛素注射方法不正确，针头反复使用，基本的饮食、运动也是随心所欲，门诊复诊以配药为主。笔者曾有幸参加中华医学会糖尿病学分会主管的“三人行-基础胰岛素临床规范化使用优化管理项目”，作为执行护士拥有3年的电话随访经验，有的患者拒访，遵医行为差，治疗方案出院回家后就变了，血糖不监测，电话里随便敷衍一下，还有一些年纪大、文化程度低的患者根本就表达不清楚。这些原因导致患者对治疗结果不满意，重复住院，住院期间血糖控制良好，出院后血糖又逐渐失控，导致并发症的出现，从而使患者失去信心。因此构建医院延续性护理模式，提高患者自我管理的能力，逐步建立长效机制，以降低糖尿病患者就医成本、再次返院率、并发症发生率。本文结果显示，经干预后患者对疾病知信行评分较干预前明显提高(P<0.05)，空腹末梢血糖、餐后2 h末梢血糖保持稳定(P>0.05)，但糖化血红蛋白(HbA1c)明显优于干预前(P<0.05)。提示定期为糖尿病患者提供糖尿病相关知识与自我管理的教育，促使患者的疾病知信行改善，以达到各项临床指标达标，有效控制病程的进展具有积极意义。

综上所述，知信行延续性护理教育可以给院外糖尿病患者提供更专业的服务，能真正解决患者存在的各种护理问题，确实提高了患者满意度，降低患者的再入院率，节约医疗资源与成本[7]。但是在运行项目过程中也存在一些问题，如需求量大、人员安排问题、时间问题，还有如何规避安全问题，如何把这种教育模式转接到社区，都有待进一步探讨。

[1] Xu Y,Wang L，He J,et al.Prevalence and Control of Diabetes in Chinese Adults[J].JAMA,2013,310(9):948-959.

[2] 赵昔良,叶益聪,张抒扬，等.美国糖尿病学会新版糖尿病诊断标准对择期冠状动脉造影患者糖代谢异常的筛查意义[J].中华内科杂志,2015,54(4):302-306.

[3] 罗明春.延续性护理对老年H型高血压认知功能障碍患者生活质量的影响[J].护理实践与研究,2016，13(15):39-40.

[4] 李 菁,谢 锋,谭美娟,等.延续性护理干预对社区2型糖尿病患者治疗依从性的影响[J].护理实践与研究,2015，13(8):25-26.

[5] 谭 毓，王春红.2型糖尿病患者家属知信行护理管理对改善患者生存质量的影响[J].中国卫生标准管理,2016(2):243-244.

[6] Carolan M.Diabetes nurse educators，experiences of providing care for women with gestational diabetes mellitus from disadvantaged backgrounds[J].J Clin Nurse,2014,23(10):1374-1384.

[7] Donald F,Kilpatrick K.Hospital to community transitional care by nurse practitioners. A systematic review of cost effectiveness[J].Int J of Nure Stud,2015,52(1):436-451.

(本文编辑 肖向莉)

Theapplicationofknowledge-attitude-behaviorcontinuingnursingeducationindiabeticpatientsoutofthehospital

WANGLi,ZHOUYue-qin,GUQin-hua

(Suzhou Municipal Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Suzhou 215002)

Objective:To explore the effect of continuing nursing education in patients with diabetes mellitus out of the hospital.Methods:The continuous diabetes care education group was established to provide a standardized, systematic, continuous knowledge of education for the discharge of diabetes patients for a period of 3 months. Before and after the implementation, the disease knowledge-attitude-behavior, fasting blood glucose, postprandial 2 h blood glucose and glycosylated hemoglobin(HbA1c) of the patients were compared and analyzed.Results:Before and after the implementation, the disease cognitive ability, disease beliefs and disease-related behavior scores of the patients were significantly higher than those before the intervention, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in peripheral fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose and the difference was no statistical significance (P>0.05). The HbA1c was significantly improved and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:It is feasible and effective to apply the knowledge-attitude-behavior continuity nursing education to the patients with diabetes mellitus. It can provide professional services for patients with diabetes mellitus and improve the patient's knowledge, attitude and behavior.

Out of the hospital;Diabetes;Knowledge-attitude-behavior;Continuing education;Effect

215002 苏州市 南京医科大学附属苏州市立医院本部

王丽：女，本科，副主任护师

苏州市科技局课题(SYSD2014110)

2017-05-08)