骨边刺法治疗偏头痛35例疗效观察*

戴 晴 江 彬 杨 柳 王 蕾 朱 勇 张爱军 钱夏琪 陈 峰

浙江省嘉兴市第一医院 浙江 嘉兴 314000

骨边刺法治疗偏头痛35例疗效观察*

戴 晴 江 彬 杨 柳 王 蕾 朱 勇 张爱军 钱夏琪 陈 峰

浙江省嘉兴市第一医院 浙江 嘉兴 314000

目的：观察骨边刺法治疗偏头痛的临床疗效。方法：采用随机分组法，将114例患者随机分为药物组（45例）、骨边组（35例）、普针组（34例）。药物组根据患者具体情况选用常规药物治疗；骨边组，选取三间、风池、百会、率谷、太阳、头维针刺治疗并配合相应手法；普针组选取合谷、风池、百会、率谷、太阳、头维针刺治疗。3组共治疗4周。结果：药物组总有效率75.6%，骨边组为94.3%，普针组为79.4%，骨边组总有效率优于药物组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后VAS评分：药物组4.42±2.27，骨边组3.14±2.00，普针组4.29±2.39。3组治疗前后比较，治疗后VAS评分均明显降低，差异有统计学意义（均P＜0.05）。3组治疗后VAS评分比较，骨边组优于药物组、普针组（均P＜0.05）。结论：骨边刺治疗偏头痛具有良好的疗效，有助于缓解疼痛，改善生活质量。

针刺 骨边刺法 偏头痛 临床观察笔者采用骨边刺法治疗偏头痛35例，收效较好。报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准：参照2004年国际头痛学会(IHS)制定的“头痛疾患的国际分类”（ICHD-2)中无先兆偏头痛、先兆性偏头痛的诊断标准[1-2]。

1.2 纳入标准：①年龄在l8～65岁之间；②符合上述诊断标准；③处于发作期；④近3年每月发作＞2次；有1年以上偏头痛病史；⑤患者自愿参加。⑥经医院伦理委员会批准。

1.3 排除标准：①紧张型头痛，丛集性头痛和其他原发性头痛，继发性头痛及其他神经系统疾病，脸部或头部神经痛；②妊娠或哺乳期妇女；③严重肝、肾功能不全者或合并其他各系统严重疾病者；④严重精神病患者或恶性肿瘤患者；⑤未按规定治疗、无法判断疗效或资料不全等影响疗效者。

1.4 脱落标准：①患者依从性差，无法配合规范治疗者；②中途失访，影响资料收集者；③未严格依规定治疗或入组治疗期间同时进行其他治疗措施。

1.5 一般资料：选取2014年1月～2017年1月就诊我院符合上述标准的偏头痛患者124例，随机分为药物组45例，骨边组39例（脱落4例），普针组40例（脱落6例）。药物组中男13例，女32例；平均年龄44.04±11.13。骨边组中男15例，女20例；平均年龄42.09± 9.67。普针组中男11例，女23例；平均年龄42.15± 9.67。3组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 药物组：采用常规药物治疗。二氢麦角碱2.5mg，每日2次；尼麦角林10mg，每日3次；尼莫地平40mg，每日3次。患者通常使用1种或者2种药物，根据患者具体情况进行调整，共治疗4周。

2.2 普针组：采用普通针刺方法治疗。取穴：合谷、风池、百会、率谷、太阳、头维。针刺方法：直刺入穴后，用捻转手法，平补平泻，以得气为度。留针30min。隔日治疗1次，每周3次。6次为1个疗程，共治疗4周。

2.3 骨边组：采用骨边针刺方法治疗。取穴三间、风池、百会、率谷、太阳、头维。取穴方法：在按国标取穴的基础上，百会以摸到矢状沟为据，头维摸到切迹处是针刺进针点。针刺方法：骨边刺法是刺至骨骼边的一种针法，选穴后按四法进行操作：①切：用拇指重切于穴上，将骨上缘的皮肉切成凹陷状；②刺：针刺破皮入穴后，不捻转针直入深部；③探：针到一定深度，判断是否到达骨骼附近，应松紧适度地挟住针柄，小幅度上下提插，从针尖入探寻应刺部位和针刺得气情况；④啄：当针至骨边，针感不强，用手指之力作小幅度上下提插如鸟啄状。隔日治疗1次，每次30min，每周3次。6次为1个疗程，共治疗4周。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：对比治疗前后VAS疼痛积分，采用尼莫地平评分法。痊愈：疗程内无发作性偏头痛症状；显效：治疗前后积分减少≥50%；有效：治疗后积分减少≥20%；无效：治疗后积分减少＜20%。

3.2 偏头痛特异性生活质量评分（MSQ）：该问卷从功能受限、功能障碍、情感功能3个维度，共14个条目进行评估。采用反向评分，每个条目得分在1～6之间，得分越高，生活质量损害越重。分别于治疗前、后填写。

3.3 统计学方法：采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用方差分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 3组临床疗效比较：见表1。

3.5 3组VAS评分比较：见表2。

3.6 3组MSQ评分比较：见表3。

表1 3组临床疗效比较

表2 3组治疗前后VAS评分比较（±s，分）

表2 3组治疗前后VAS评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与药物组、普针组比较，#P＜0.05。

治疗后4.42±2.27*4.29±2.39*3.14±2.00*#组别药物组普针组骨边组例数45 34 35治疗前7.29±1.36 7.21±1.45 7.40±1.24

表3 3组治疗前后MSQ评分比较（±s，分）

表3 3组治疗前后MSQ评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与药物组比较，#P＜0.05。

治疗前组别功能障碍11.60±1.21 11.59±1.10 11.31±1.35药物组普针组骨边组功能受限22.31±1.90 23.06±1.70 22.80±1.81情感功能13.64±2.05 12.76±1.71 13.06±1.92总分47.56±3.32 47.76±3.18 47.17±3.16治疗后功能受限18.80±4.85 18.26±5.03 16.20±4.86功能障碍9.38±2.42 9.58±2.68 8.29±2.42情感功能11.09±3.57 10.06±3.19 8.91±3.43总分39.27±10.28*37.91±10.39*33.40±10.30*#

3.7 不良反应：2组针刺治疗患者中，共出现2例患者晕针，部分患者拔针过程中有出血，予常规措施处理后，不影响治疗，无其他不良事件发生。

4 体会

偏头痛中医学中又称为“偏头风”“风头痛”等。《圣济总录》曰：“偏头痛之状，由风邪客于阳经，其经偏虚者，邪气凑于一边，痛连额角，故谓之偏头痛。”从经络辨证而言，偏头痛属于少阳经病证。风邪侵袭少阳经，邪气稽留清窍，痹阻经络，或饮食劳倦失宜，耗伤精血，肝失柔养，肝阳上亢，气血逆乱是其主要病机。

古代医家治疗偏头痛的取穴多选用手少阳三焦经和足少胆经为主。目前临床针灸治疗偏头痛取穴多为循经取穴[3]。以少阳经穴位为主，配合有脏腑调节作用的俞募特定穴如中脘、脾俞、心俞、肺俞等。远道取穴以合谷、太冲、外关最为常用。而骨边刺法是以取骨边穴，并运用刺骨针法进行临床治疗的一种针刺方法，取穴后采用切、刺、探、啄四种手法使针下得气，针刺手法注重针向骨边并有较强的刺激量。此法治疗偏头痛的取穴为三间、头维、百会、率谷、太阳、风池。其中三间为五腧穴的输穴，文献记载可主治面部疾病，以目痛目昏为主，因针刺较易刺向骨边而选为主穴；头维为阳明经腧穴，主治目疾、头面部疾病，《窦太师针经》曰“治偏正头风痛”；百会主治头目疾病，《黄帝明堂经》指出“（治）顶上痛，风头痛，目如脱”；率谷主治头部疾病，常用于偏头痛,《窦太师针经》言“（治）偏正头风痛，泻”；风池为治疗头部疾病的要穴，《窦太师针经》曰“治偏正头痛，补泻”；太阳为经外奇穴，以头痛病为其主要治疗作用。《针灸大成·考正穴法》：“三间主目眦急痛，头维主头痛如破，百会主头风，头痛目眩，率谷主脑两角强痛、头重，风池主目眩、苦偏正头痛，太阳主头痛。”诸穴合用，可疏通经络，协调阴阳，增强疗效。

[1]偏头痛诊断与防治专家共识组.偏头痛诊断与防治专家共识[J].中华内科杂志,2006,45（8）：694-695.

[2]中华医学会.临床诊疗指南：神经病学分册[M].北京：人民卫生出版社，2012：155.

[3]陈勤，梁繁荣，郑晖，等.针灸治疗偏头痛的腧穴分类应用研究[J].浙江中医杂志，2013,48(6)：442-445.

2017-05-10

浙江省中医药重点学科中西医结合疼痛医学，编号：2012-XK-A31；嘉兴市重点学科针灸学，编号：04-Z-06；浙江省中医药科技计划项目骨边刺法治疗偏头痛技术，编号：2014ZP010