电针联合羟考酮缓释片治疗晚期非小细胞肺癌癌痛30例*

王 颖 王晓艳 王 辉 张亚萍 方红明

浙江萧山医院 浙江 杭州 311202

电针联合羟考酮缓释片治疗晚期非小细胞肺癌癌痛30例*

王 颖 王晓艳 王 辉 张亚萍 方红明#

浙江萧山医院 浙江 杭州 311202

非小细胞肺癌 癌痛 电针 羟考酮缓释片癌痛一种病因较复杂且发病机制独特的慢性疼痛。原发性支气管肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌大约占肺癌的85%，且大多数肺癌患者发现时就已属中晚期[1]。其因病灶局部浸润，发生内脏及淋巴结转移、压迫神经组织及骨转移等而引起疼痛,故癌痛是晚期肺癌患者的一种常见症状，会严重影响患者的生活质量和生存期。对此，笔者采用电针联合羟考酮缓释片治疗晚期非小细胞肺癌癌痛30例，疗效确切。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2015年3月～2016年1月在本院肿瘤科住院的晚期非小细胞肺癌排除脑、骨转移且伴有癌性疼痛的患者进行临床研究，符合纳入标准，共60例。随机分为治疗组及对照组，各30例。其中治疗组男16例，女14例；年龄50～81岁；病程10～78个月；治疗前平均NRS评分为2.96±0.55分；入组时口服羟考酮缓释片剂量为62.0±33.5mg。对照组男13例，女17例；年龄42～86岁；病程5～72个月；治疗前NRS评分为3.03±0.61分；入组时口服羟考酮缓释片剂量为61.0±30.3mg。两组患者一般情况经统计学处理，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①参照《中国常见恶性肿瘤诊治规范》(中华人民共和国卫生部医政司编)，均经病理或细胞学检查确诊的非小细胞肺癌的患者；②预计生存期3月以上；③年龄18～88岁,男女不限；④卡氏评分＞60；⑤有肿瘤相关的疼痛，并能自主进行癌痛评分；⑥按照医师指导正确服用羟考酮缓释片，癌痛维持稳定；⑦告知风险，自愿受试并签署知情同意书。

2 治疗方法

2.1 对照组：口服入组时羟考酮缓释片的维持剂量，每12小时1次，出现爆发痛时予相应解救剂量吗啡针处理，如果每日处理爆发痛次数超过3次，予以调整羟考酮缓释片的剂量，在原有剂量基础上增加25%～50%。如疼痛控制佳（NRS评分0～1分），可依据规范减少羟考酮缓释片的剂量，在原有剂量基础上先减量30%，两天后再减量25%。每例患者持续观察2周。

2.2 治疗组：针刺穴位取合谷、内关、足三里、三阴交。得气后接SMY-10A型电脑随机脉冲针疗仪,15HZ连续波进行刺激,以患者能耐受的强度为度，留针30分钟。每日1次,连续14天。同时联合羟考酮缓释片入组时的维持剂量，每12小时1次，出现爆发痛时予相应剂量吗啡针解救处理，并调整羟考酮缓释片的剂量，如疼痛控制佳，可依据规范减少羟考酮缓释片的剂量。每例患者持续观察2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①疼痛程度评估：采用数字评分法,即NRS法对疼痛评分进行记录；分别于治疗前、治疗中和1疗程治疗后记录病人的NRS评分；②疼痛时间：镇痛起效时间：自即释吗啡解救至疼痛开始缓解时止（根据NRS评分疼痛缓解2分时止）；疼痛缓解持续时间：自疼痛开始缓解时至下次爆发痛发生，需要即释吗啡解救止。③爆发痛次数，爆发痛指在稳定疼痛、服用阿片类药物的基础上突然出现的短暂、剧烈的疼痛，NRS评分≥4分。

3.2 安全性评价：记录用药过程中出现的不良事件，初步评价针刺治疗及药物治疗的安全性。

3.3 生存质量：采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量核心量表（EORTCQLQ-C30）（中文版）[2]（治疗前以及观察终点各记录1次。其包括5个功能量表：情绪、躯体、认知、角色功能及社会功能；症状量表包括：恶心呕吐、疲倦、疼痛，6项测量项目：经济困难、呼吸困难、失眠、食欲降低、便秘、腹泻和1个总体健康量表[3-4]。其功能量表及总体健康的得分越高，表示功能状态及总体健康状况越好，相反，症状量表及单项量表的得分越高，表示症状越明显，生活质量状况越差。

3.4 疗效标准：显效：治疗后羟考酮缓释片维持剂量较治疗前减少≥25%者；有效：羟考酮缓释片治疗前后维持剂量比较无减少或增加；无效：经治疗后羟考酮缓释片维持剂量较治疗前增加≥25%者。

3.5 治疗结果：分述如下。

3.5.1 两组疗效比较：见表1。

表1 两组疗效比较

3.5.2 两组治疗前后NRS评分比较：见表2。

表2 两组治疗前后NRS评分均值比较（±s）

表2 两组治疗前后NRS评分均值比较（±s）

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

治疗后NRS评分2.23±0.77#*2.66±0.54#组别治疗组对照组例数30 30治疗前NRS评分2.96±0.55 3.03±0.61

3.5.3 两组爆发痛次数比较：见表3。

表3 两组爆发痛次数比较

3.5.4 两组治疗前后生活质量评分比较：见表4。

表4 两组治疗前后生活质量评分比较

3.5.5 两组不良反应比较：见表5。

表5 两组不良反应比较（例）

4 体会

肺癌作为全世界发病率最高的恶性肿瘤，每年的新发病例接近120万，占癌症发病率的13%。有超过一半肺癌患者伴有疼痛的症状，如果疼痛无法有效控制，导致患者生活质量下降和生存时间缩短。因此，镇痛治疗意义重大而深远。目前镇痛的常见治疗方法有外科的姑息切除及放化疗、靶向药物、生物细胞免疫等。但很多患者在发现时已无手术指征，或者因一般情况差等原因无法耐受放化疗。因而常见的镇痛方法还包含药物治疗、心理疏导等。

晚期癌痛中常见的镇痛药物为强阿片类药物，能使临床症状缓解，但有患者不能耐受的副作用：恶心、呕吐，头昏，甚至产生幻觉和精神错乱；还可使机体产生依赖性和耐受性。临床上有大量癌痛患者在用药过程中由于耐受性的产生而使疗效减低或需加大剂量而出现难以耐受的副反应。针灸疗法作为传统中医疗法之一，以其安全、有效、无药物不良反应，止痛作用迅速，疗效可靠，无依赖性、成瘾性及戒断性等优势，在癌痛治疗中日益发挥着重要作用。现代研究证明，针灸具有提高机体痛阈，激活脑啡肽神经元抑制疼痛刺激，加强防御免疫机能，达到镇痛作用。针药综合治疗癌症疼痛也越来越受到重视。笔者采用电针联合羟考酮缓释片治疗癌痛取得良好效果，穴位选取主要遵循“辨证论治、经络辨证”的原则。合谷属于手阳明大肠经，大肠经为气血较多的经脉，因此合谷有活血化瘀、行气止痛的作用，故作为主穴。内关属于手厥阴心包经，具有宁心安神、健脾理气、镇痛止痛的作用。足三里属于足阳明胃经，是脏腑气血汇集之枢纽，具有健脾和胃、理气止痛的作用。三阴交属足太阴脾经，具有安神助眠、温经通络、疏肝理气、健脾益血之功效[5]。故运用上述穴位，不仅能起到镇痛的作用，改善睡眠，更能缓解羟考酮缓释片等药物引起恶心呕吐等胃肠道副反应。目前肿瘤患者越来越多，而肿瘤患者最不能忍受的便是癌痛。不少研究亦表明，针药综合治疗发挥双重镇痛作用，可以提高疗效，减少止痛药的用量，减轻止痛药的毒副作用，改善生存质量等。

[1]蒋姗彤,李萍萍.老年晚期非小细胞肺癌姑息治疗获益研究进展[J].中国肺癌杂志,2015,18(7)：462-468.

[2]万崇华,陈明清,张灿珍，等.癌症患者生命质量测定量表EORT QLQc-30中文版评价[J].实用肿瘤杂志，2005，20(4)：353-355.

[3]Aaronson NK,Cull A,Kaasa S,et a1.The EORTC modular approach to quality of life assessment in oncology[J].Inter JMent Health,1994,23(4)：75-96.

[4]D Korolija，S Sauerland，S Wood-Dauphine，et a1. Evaluation of quality of life after laparoscopic surgery[J]．Surg Endosc，2004，18（6）：879-897.

[5]沈秀凤.针灸结合中药保留灌肠治疗卵巢巧克力样囊肿临床观察[J].浙江中医杂志，2016，51（3）：175.

2017-03-13

浙江省中医药科技计划项目电针联合羟考酮治疗晚期非小细胞肺癌癌痛临床研究，编号：2015ZA182

# 通讯作者：方红明，E-mail：fhongming@sina.com