切开复位内固定与石膏固定应用在不稳定型踝关节骨折治疗中的效果

吴军，魏亚峰

宁夏回族自治区灵武市中医医院骨科，宁夏银川 750400

切开复位内固定与石膏固定应用在不稳定型踝关节骨折治疗中的效果

吴军，魏亚峰

宁夏回族自治区灵武市中医医院骨科，宁夏银川 750400

目的切开复位内固定与石膏固定应用在不稳定型踝关节骨折治疗中的效果。方法将该院骨科临床2014年2月—2017年3月接收治疗的60例不稳定型踝关节骨折患者平均分作两组，一组是甲组，30例，行常规的石膏固定；另一组是乙组，30例，行切开复位内固，比较两组的临床治疗效果。结果乙组临床效果优于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与传统的石膏固定治疗术相比，对不稳定型踝关节骨折积极采取切开复位内固定治疗，能够显著改善患者的裸关节功能，同时又能促进骨折尽快愈合，有利于患者尽快恢复健康。

不稳定型；裸关节；骨折；切开复位内固定；临床效果

通常情况下，临床上主要采取手术的方式对不稳定型踝关节骨折患者进行治疗，传统的石膏固定、切开复位内固定均属于常规治疗手段[1]。为了对比这两种方法的治疗效果，此次研究随机抽取了该院骨科临床收治的60例对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院骨科临床2014年2月—2017年3月接收治疗的60例不稳定型踝关节骨折患者均分作两组，一组是甲组，30例，行常规的石膏固定；另一组是乙组，30例，行切开复位内固。甲组患者中男性是20例，女性是10例；年龄均在17～58岁的范围内，平均(38.6±5.8)岁；乙组患者中男性是19例，女性是11例；年龄均在16～60岁的范围内，平均(38.0±5.0)岁；所有患者入院后均通过X线检查所确诊，且为新鲜骨折，两组基础资料的对比提示差异无统计学意义 （P＞0.05），可对比。

1.2 治疗方法

甲组采取常规的石膏固定治疗，术前将石膏条准备好，并将其环绕患者足踝后近端，远端前缘达到第一至第五跖骨中部、平铺约14～16层。取患者侧卧位后保持健侧伸直在上，患侧屈髋、屈膝使其腓肠肌松弛，手术助手握住并固定患者的小腿近端，然后主治医师分别用双手握住患者的足背、足跟上缘且两手拇指顶住内踝，食指与中指顶住外踝，和助手形成对抗拔伸、牵引约3 min左右。对于Ⅱ度损伤的患者，只需采取极小的牵引力进行复位即可；对于Ⅲ度损伤者则纠正其外踝骨折之后并保持一定牵引力，一手握住胫骨下端并由前至后推，而另一手则握住跟骨后侧至前推，慢慢屈伸患者的踝关节；若患者损伤严重，需要抗拔伸牵引内踝、内旋的同时两手拇指向前方推挤内踝远端的骨折块，促进内踝、后踝复位。之后采取U型石膏进行固定和塑形，确保踝关节处于内翻、内旋的跖屈位状态，并嘱咐患者将患肢抬高于心脏[2]。

乙组采取切开复位内固定，术前行常规的检查并准备好手术所需的一切物品。①对患者实施硬膜外麻后在外踝的后外侧进行切口，然后将各层组织依次切开，充分将外踝骨折端暴露出来，把此处的软组织、血凝块等清除后进行复位操作，并且采取1/3型钢板进行固定，最后对此处的关节使骨折端囊及韧带进行修复。②在患肢内踝作弧形切口后逐层将皮下组织切开并后翻皮瓣暴露，将骨折处的碎骨屑、血肿等清除后借助以巾钳对骨折端实施复位，选择1～2枚空心螺钉加以固定，对韧带、关节囊修复。③通过影像学检查结果确定患者骨折块位置，然后切开骨折部位并进行固定复位，将踝关节背伸约90°，将1枚拉力螺钉打入关节间隙的水平面2～3 cm处，自外侧由胫骨的方位打入后检查患者踝关节的活动度、稳定度，之后冲洗切口后缝合[3]。术后两组患者均给予常规的抗凝、活血化瘀、抗生素等药物进行治疗，预防下肢静脉血栓、感染，并且适当开展康复锻炼。

1.3 观察指标

对两组患者借助足踝外科（AOFAS）踝-后足评分系统以及Mazur踝关节评分评价治疗前、后的踝关节功能，满分是100分，评分越高表示患者治疗后裸关节功能恢复越好。另外，对两组患者骨折愈合、治疗的优良率进行观察对比。

1.4 统计方法

数据均借助SPSS 19.0统计学软件处理，计量资料用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗后的AOFAS、Mazur评分

治疗前甲乙两组患者的AOFAS评分、Mazur评分对比均无统计学差异，P＞0.05，治疗后乙组优于甲组，比较有统计学差异，P＜0.05，详细情况如表1所示：

表1 两组患者治疗前后的AOFAS评分、Mazur评分对比[（±s），分]

表1 两组患者治疗前后的AOFAS评分、Mazur评分对比[（±s），分]

组别 治疗前AOFAS Mazur治疗后AOFAS Mazur甲组乙组52.2±9.2 51.9±8.3 58.7±6.8 58.6±6.7 79.9±8.2 86.6±7.9 78.7±9.3 83.5±6.5

2.2 比较两组患者的骨折愈合的时间

甲组患者骨折愈合的时间是（7.5±1.5）周，乙组患者骨折愈合的时间是（6.2±1.3）周，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在骨科临床上，不稳定型的踝关节骨折属于常见骨折类型，且为关节内骨折，患者通常是因为意外摔倒、扭伤、交通事故等所导致，具有较高的临床发病率。通常情况下，患者出现这类骨折后往往需要及时采取有效方法进行治疗，一旦救治方法选择不当，很有可能造成骨折愈合差，并发关节炎等病症，使得患者肌肉萎缩、关节僵硬、疼痛等成都加重，对其正常的生活质量造成影响。

踝关节稳定性依靠于其外侧、内侧及下胫腓这3个结构的共同联合维持，如果患者出现不稳定踝关节则指的是上述3个结构当中的任意两个或者以上的结构出现损伤，可分作显性及隐匿性的不稳定类型。采取切开复位手术治疗该骨折，主要是通过手术切口将折部位露骨后，对骨折端展开修正复位操作，对于骨折并累及关节面移位患者、撕脱骨折显著以及骨折合并血管神经损伤等患者十分适用。在开展踝关节骨折切开复位手术过程中，可以经过外踝复位促进患者后踝骨经韧带牵拉而达到复位的效果，所以通常会先对外踝进行复位。在复位内踝的时候通常借助空心螺钉，发挥抗旋转以及抗压、抗滑脱等作用，能够确保复位、固定效果，便于保证治疗疗效[4]。

石膏固定手术属于治疗不稳定踝关节骨折的一种保守术式，能够获得一定效果，但也存在诸多的不足。例如创伤部位肿胀后容易压迫该处的血管，导致血液出现运输障碍，严重者甚至会发生肢体坏死。通过石膏复位治疗后，肢体虽然很快消肿，但是又容易引起石膏松弛造成骨折再次移位的问题，另外，长期进行石膏固定还有可能引发肌肉萎缩、关节僵硬，甚至是裸关节功能障碍等问题[5]。该组中，乙组治疗后骨折愈合的时间明显短于甲组，且AOFAS评分、Mazur评分高于甲组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上，切开复位内固定治疗不稳定踝关节骨折的效果显著，运用价值高。

[1]吴琼.不稳定型踝关节骨折82例手术治疗分析[J].中国医药指南,2015,16(5):138-139.

[2]郭飞.保守疗法与手术疗法治疗旋后外旋型踝关节骨折的效果对比分析[J].中国现代医生,2016,10(25):58-60.

[3]谢飞.用切开复位内固定手术治疗Ⅳ°旋前外旋型踝关节骨折的效果探讨[J].当代医药论丛,2016,16(20):12-13.

[4]李顺达.切开复位内固定手术与保守治疗在不稳定型踝关节骨折中的应用效果对比[J].浙江创伤外科,2016,21 (3):457-459.

[5]刘照富,殷铁林,孙玉娟.切开复位内固定与石膏固定治疗不稳定型踝关节骨折临床比较[J].医药论坛杂志,2016, 37(5):79-80.

R816.8

A

1004-6569（2017）05（b）-0149-02

2017-04-13）

吴军(1980-)，男，回族，宁夏银川人，本科，主治医师，研究方向：骨科四肢创伤的保守及手术治疗。