白血病化疗术后患者院内感染因素分析及护理对策

吴卫英

（苏州永鼎医院，江苏 苏州 215200）

白血病化疗术后患者院内感染因素分析及护理对策

吴卫英

（苏州永鼎医院，江苏 苏州 215200）

目的 分析我院白血病化疗术后患者院内感染因素，针对其提出相应的护理对策。方法 选取我院100例急性白血病患者为研究对象，采用前瞻性调查方法制定调查表，观察医院感染危险因素，用logistic回归分析危险感染因素。结果 我院100例急性白血病患者化疗术后院内感染率为37.00%，主要病菌是革兰阴性菌，感染部位以呼吸道和口腔为主，不同的住院时间、白细胞计数最低值、化疗持续时间、粒细胞计数最低值患者引发感染率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 不同的住院时间、白细胞计数最低值、抗生素使用天数、化疗持续时间、粒细胞计数最低值均为影响急性白血病化疗术后院内感染的因素，因此应给予相应的护理隔离措施，以提高化疗效果，提高患者生活质量。

急性白血病；化疗术；感染；护理

急性白血病是种造血组织的恶性肿瘤，因为多种造血细胞及祖细胞发生恶变，丢失了原有的增殖、分化及成熟能力等，且这种恶变会蔓延到骨髓以及全身组织及器官。对于急性白血病的治疗，主要以化疗术为主，但往往在治疗过程中，由于使用大剂量的化疗药、抗菌药、激素等，会导致身体免疫功能下降，进而容易发生感染，影响治疗时间的同时也降低了治疗有效率。导致白血病患者在化疗术后发生感染的因素有很多，因此进一步分析白血病化疗术后患者院内感染因素，积极采取隔离措施是有重要意义的。本研究从我院白血病化疗术后患者院内感染因素分析，采取对症治疗以及保护性隔离等措施，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

细胞、粒细胞数目，然后对于发生医院感染者，还要记录感染时间、感染部位、感染病菌。外周血白细胞、粒细胞数目算法：将未发生医院感染者作为住院期间最低值，而发生感染者则作为医院感染发生前1周的最低值，诊断标准符合卫生部办公厅发布的《（2001）医院感染诊断标准》，对于危险感染因素用logistic回归分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

1.1 一般资料

选取我院2010年1月～2017年4月收治的100例急性白血病患者为研究对象，所有患者临床表现均符合白血病的诊断标准，男60例，女40例；年龄12～70岁，平均年龄（38.2±3.7）岁；其中急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）55例，急性淋巴细胞性白血病(ALL)45例；排除标准：合并有心脏病、糖尿病等严重并发症；有精神障碍或拒绝合作。

1.2 方法

采用前瞻性调查方法制定调查表，内容包括性别、年龄、病种类、化疗类型、是否使用免疫制剂、激素制剂、化疗时间、住院时间、化疗前外周血白细胞、粒细胞数目、化疗后外周血白

2.1 医院感染发生情况

本院100例白血病患者中，有37例患者发生43例次感染，男21例，女16例，感染率为37.00%，ANLL20例 ，ALL17例，感染情况见表1。

37例患者共送标本31例次，经过咽拭子、粪便、痰培养、皮肤分泌物、血培养等标本分析得出，病原菌有16株，检出率为51.62%，其中真菌3株（18.75%），曲霉菌1株，白色念珠菌2株；革兰氏阳性菌4株（25.00%），粪肠球菌1株，化脓性链球菌1株，金黄色葡萄球菌2株；革兰氏阴性菌8株（50%），鲍曼不动杆菌1株，肺炎克雷伯菌1株，铜绿假单胞菌4株，大肠埃希菌2株。

表1 医院感染发生情况

2.2 感染危险因素单因素分析

单因素分别对患者性别、年龄、病种类、化疗类型、是否使用免疫制剂、激素制剂、化疗时间、住院时间、化疗前外周血白细胞、粒细胞数目、化疗后外周血白细胞、粒细胞数目、外周血白细胞、粒细胞最低值等可能会引发感染的相关因素分析。分析结果得出，性别、年龄不同，引发感染率差异无统计学意义（P＞0.05）；但不同的住院时间、白细胞计数最低值、抗生素使用天数、化疗持续时间、粒细胞计数最低值患者引发感染率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

通过调查结果显示，不同的住院时间、白细胞计数最低值、抗生素使用天数、化疗持续时间、粒细胞计数最低值均为影响急性白血病化疗术后院内感染的因素。为了提高化疗效果，提高患者预后，本研究针对感染因素采取相应的护理对策，方法如下。（1）加强血象变化监测：医院要加强对患者血象变化的监测，积极收集患者血尿标本，可以用胸腺五肽来加强患者免疫力，以便能准确地检查出感染菌种和感染部位，同时也能给予相应的抗菌药物。（2）加强高危易感染患者管理：医院要加强对患者的保护性隔离，对一些病房设施层流设备，给予患者优质的服务，还要加强患者的健康教育和心理辅导，以提高患者对疾病的认识，尽可能使患者时刻保持乐观心态，同时也要规定探视人员和陪护人员进入病房次数，在出入病房时也要手卫生和戴口罩等，以降低感染率。（3）加强消毒隔离：在病房内使用紫外线消毒，对设施如门把手、床单位的一切室内物品使用含氯消毒剂擦拭2～3次/d。（4）加强口腔护理：此外，护理人员还要让患者时刻保持个人卫生，加强锻炼，以提高患者身体免疫力。研究结果显示，本院100例患者中，有37例患者发生43例次感染，感染率为37.00%，且院内感染与年龄、性别无关，而是与住院时间、白细胞计数最低值、抗生素使用天数、化疗持续时间、粒细胞计数最低值为最主要的影响因素。

表2 感染危险因素单因素分析

2.0～25520.00 3.5～1037616.22＞10.011511.37粒细胞计数最低值(x109/L)＜0.1181583.330.0000 0.1～16850.00 0.58337.50 1.07228.57＞1.551917.65

综上所述，不同的住院时间、白细胞计数最低值、抗生素使用天数、化疗持续时间、粒细胞计数最低值均为影响急性白血病化疗术后院内感染的因素，因此应给予相应的护理隔离措施，以提高化疗效果，提高患者生活质量。

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本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.30.165.02