护工岗位责任制在住院老年脑卒中患者护理中的应用

宦红美，金小芹

（江苏常州市德安医院老年内一科，江苏 常州 213003）

护工岗位责任制在住院老年脑卒中患者护理中的应用

宦红美，金小芹

（江苏常州市德安医院老年内一科，江苏 常州 213003）

目的 探讨护工岗位责任制在住院老年脑卒中患者护理中应用的方法与效果。方法 由医院成立护工管理中心，推行护工岗位责任制，实行责任包干，包括护工服装、护工伙食、护工住宿、护工培训，护工收费五统一，由护理部、护工管理中心、病区护士长、当班护士共同管理，对护工进行多层次、多方位无缝隙管理，从而对病人实施有计划连续的全面的护理服务。结果 我院成立护工公司以来，通过规范化管理，推行护工岗位责任制，建立合理的护理运行模式（1对1，1对2，1对3，1对4），降低了护工流动率，提高了护工工作效率和服务质量。结论 实行护工岗位责任制，建立有效的护理运行模式，不仅能更好的落实护工工作和提高护工服务质量，而且还能提高患者的生活质量和护理满意度，同时，还能减轻家庭经济负担（降低护工费）和提高医院经济效益及社会效益。

护工；岗位责任制；护理模式；老年脑卒中

老年脑卒中是指急性起病，脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征[1]，具有高发病率、高病死率、高致残率和高复发率的特点，目前已经成为世界性公共卫生问题[2]，脑卒中后功能障碍，生活无法自理，严重影响患者的生活质量，随着人们生活水平的提高，工作压力的加大，独生子女的増多，脑卒中患者由家属照料已不现实，脑卒中患者经过三甲医院急性治疗2～3周后病情稳定，无生命危险的，大多转入康复医院继续康复治疗3～6个月，然而由于我院护士缺编，人手紧缺，不能满足老年脑卒中患者护理的临床需要，大量的生活护理和康复护理还需护工配合护士完成，寻找护工是家属比较头疼的问题，原有护工大多有家属通过家政公司聘请护工服务患者，有研究报道[3]，老年患者对护工的总体满意度为52.38%。为了改变这一现状，提高医院的服务竞争力，从2015年10月起，我院成立护工管理中心，推行护工服务，将工作任务、目标、责任追究，科学明确地分解并落实护工各岗位及责任人员，实行岗位责任制[4]，建立新的护工服务护理运行模式，大大解决了护工这个难题，同时，推行以护工绩效量化指标为考核内容[5]，试行12个月，效果满意，该护工服务护理模式不仅能提高患者生活质量和护理满意度，而且还能减轻家庭经济负担（降低护工费）和提高医院经济效益及社会效益。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2015年10月至2016年9月在我院住院的老年脑卒中患者300例和100名护工，其中女护工93名，男护工7名，年龄在45～65岁，其中45～49岁19名，50～55岁36名，56～60岁23名，61～65岁22名，文化程度：小学文化32名，初中文化22名，高中文化5名，其余为小学未毕业，多来自安徽、山东、高淳，将100名护工随机分为对照组和观察组，对照组患者的年龄45～64岁，平均年龄（49.87±4.48）岁，观察组46～65岁，平均年龄（48.58±4.69）岁，2组护工的一般资料包括年龄、职业、文化程度差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用传统常规护理，有家属自行聘请护工护理，无固定护理模式；观察组：采用护工岗位责任制，实行新的护理模式（护工服务患者1对1，1对2，1对3，1对4），有护工管理中心与患者或家属签订护工协议；具体方法有医院成立护工管理中心，负责招聘护工，对护工实行护工服装、护工伙食、护工住宿、护工培训，护工收费五统一，制定岗位责任制工作方案，由护理部、护工管理中心、病区护士长、当班护士共同管理，对护工进行统一服务规范和操作流程，制定相应规章制度和考核制度，如护工规章制度，护工考核制度，护工考核细则，护工礼仪规范等，要求每位护工认真学习，熟知各项规章制度和考核细则，规范护工行为，护工管理中心负责检查考核。

1.2.2 实行人性化服务，建立合理的护理模式，统一收费标准。

根据患者自身情况及家庭经济条件选择合理的护理模式，包括四种护理模式：

（1）一个护工服务1名患者（一对一）实用于家庭经济状况较好的患者

（2）一个护工服务2名患者（一对二）实用于家庭经济状况还可的患者

（3）一个护工服务3名患者（一对三）实用于家庭经济状况一般的患者

（4）一个护工服务4名患者（一对四）实用于家庭经济状况较差的患者

服务内容有饮食照料，排泄照料，睡眠照料，用药照料，生活照料，康复锻炼等，根据本地区实际消费水平，结合周边城市收费标准，合理收费。

1.2.3 注重培训，不断提高护工整体素质

①制定培训计划，培训形式有初级培训，中级培训，高级培训；培训内容有基础知识、职业道德、服务礼仪、个人防护、安全防护、卫生防护、生活护理、技能操作等。②实施培训，岗前培训：护工管理中心组织护工进行1周的岗前培训，采用集体理论培训和个体实操技能操练相结合方式进行，培训老师由临床一线护士长运用多媒体形式上课，课后进行实操训练，每个操作每人都必须学会过关，再进行下一个实操的教学，培训合格后再安排护工到病房实习一周，采用责任护士指导和老护工一对一带教方法。通过培训，护工掌握生活护理、康复护理、基本护理技能等，然后再进行上岗单独护理病人；在岗培训：由病区护士长根据本科室的特点，安排护工每月集中培训，讲解本科室护理专业知识和护理专科技能，如翻身拍背、体位摆放、轮椅转移等。

1.2.4 运用“责任包干”岗位责任制进行质量控制考核

护工服务质量是护工管理的核心，运用责任制包干模式，与管床护士责任制整体护理接轨，对老年脑卒中患者的护理服务进行全方位、系统的考核，护工考核细则为10分制，每分为20元，对于违规护工行为在当月工资中发放或扣除：①护理部将护工服务质量纳入护理质量检查项目中，明确各病区护士长参与护工管理工作。②护工管理中心实行长效的考核机制，每天进行检查和抽查，检查时间：早晨（07：00～09：00），中午（10：00～12：00），晚上（16：00～20：00），抽查时间每天由专人负责，随时记录护工不良行为，询问患者及家属意见，及时反馈不足，每周五下午召开护工例会，每月总结护工服务质量，对护工存在问题进行分析讨论、总结，并提出整改措施，对照护工考核细则予以奖惩。③病区护士长，管床责任护士负责指导在岗护工工作并每班督查护工工作情况，如生活护理是否到位，翻身拍背是否进行，康复锻炼是否执行等。

1.3 效果观察

将自行设计的一般资料问卷和护理满意度调查表对我院300例脑卒中患者及100名护工进行问卷调查研究，实施岗位责任包干前后分别对患者、家属、医生、护士进行问卷调查，包括护工护理模式服务调查表和患者家属满意度调查表，护工护理模式采用4种方法：护工服务患者1对1，1对2，1对3，1对4；患者家属满意度调查表分满意、一般、不满意3个等级，发放问卷300份，有效回收率100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理模式排名现状（见表1）

护理模式（护工：患者） 护工费（元/月/人） 护理时间（小时） 排名（降序排列）1：4 1500 24 h 1 1：3 1800 24 h 2 1：2 2500 24 h 3 1：1 4500 24 h 4

2.2 患者护理满意度

观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

组别 满意 一般 不满意 满意度/%对照组（n=150） 102（68.0%） 25（16.7%） 23（15.3%） 68.0%观察组（n=150） 134（89.3%） 11（7.3%） 5（3.3%） 89.3%

3 讨 论

3.1 随着社会的发展，人民生活水平的不断提高，人口老龄化日益严重，老年脑卒中疾病发病率越来越高，不仅需要医生的精心治疗，更需要我们护理人员的精心护理，尤其大量的生活护理和康复护理需更多的护工参与，护工社会化管理存在许多弊端，由护工公司直接管理、护理部统一监管的双重管理模式[6]存在不足，有的护工没有经过专业培训就直接上岗，导致医疗秩序紊乱，患者不安全因素、医疗纠纷增加，已无法满足临床护理的需求，目前，我院成立护工管理中心是规范医院内部的陪护行为，既满足患者家属的需求，同时也解决了医院的后顾之忧。

3.2 实行护工岗位责任制，建立有效的护理运行模式，是与护士责任制整体护理相结合，1个护士最多负责8个患者，1个护工最多负责4个病人，我院病房多为4人间，一位护工负责一间病房（1对3或1对4），一个病房最多2个护工，（2个1对2或一个1对1加一个1对3），家属根据患者需求和经济情况选择合理的护理模式，如果以生活护理为主选择1对3或1对4，如果以康复护理为主选择1对1或1对2，这种护理模式既改变了过去护工在病区互相抢活，打游击战无固定病房住宿，影响医院形象，又稳定了护工队伍，使护工看到工作的长期性，同时还能使护工把一个病房当成自己家一样爱护，病房既整洁卫生，又安全，这种护理模式不仅提高了护工服务质量和工作效率，同时也保障了护工的合法权益。

3.3 加强对护工的管理，实行动态护理服务，当病房的一名患者出院只剩3名患者时，护理模式从该天起自动变为1对3，当病房只剩2名患者时，护理模式自动变为1对2，家属需按相应模式支付护工费，反之病人增加也一样，实行动态管理不仅提升了护工服务意识，而且还转变了护工服务观念，改变了过去护工做一天算一天的局面，从以往只注重经济收入转变为以患者满意为中心的服务理念，原来一个护工跨病房服务多个患者，护理质量既得不到保障，又无法满足患者家属的需求，有的甚至延误了患者的病情和康复，在医院规范化管理[7]的基础上实施护工岗位责任制，建立有效的护理运行模式和动态管理，实行明码标价，统一收费，既能稳定护工的合法收入，又能减轻患者的家庭经济负担（降低护工费）和社会负担，同时还能提高患者和家属的护理满意度。

3.4 推行护工岗位责任制，使护工以病人为中心，认真履行职责，做好护理服务，明确护工工作任务，内容，责任，对护工进行全方位的检查考核，护工考核以患者家属满意为主，对不符合要求的，考核不合格的，家属不满意的护工实行责任追究制和淘汰制，护工岗位责任制既能解决护工乱要价的现象，又能提高护工的积极性和服务质量。

4 小 结

随着医学的快速发展，人们生活水平的不断提高，老年脑卒中患者住院要求康复的也越来越多，护工已成为医院不可缺少的一部分，由医院成立护工管理中心，加强对护工的培训和管理，建立有效的长效体制，实行动态护理和管理，尤其生活护理和康复护理，给患者和家属提供合理护工服务护理模式，及时满足患者家属的需求，同时与管床护士责任制整体护理捆绑同步化[8]，这一新的举措对于护士少的医院无非是一种好方法，值得临床应用。

[1] 吴 江.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2010:8.

[2] 江思思,沈利平,阮恒芳,等.脑卒中患者家庭功能与健康行为的调查研究[J].中华护理杂志,2014,49(7):849-853.

[3] 郝丽洁,张新燕.老年住院患者对护工陪护服务的满意度调查[J].齐鲁护理杂志,2016,(05):64-65.

[4] 马卫星.践行全员岗位责任制,增强医院核心竞争力[J].中国实用医药2011,(13):273-274.

[5] 董 燕,王 静,杨雅红.某医院老年科护工绩效考核的研究与实践[J].护理学报,2013,(14):13-14.

[6] 张 容,黄惠根.医院护工社会化管理模式的探讨[J].中国护理管理,2010,(06):58-59.

[7] 冯晓芬,向航辰,何 剑.医院护工规范化管理的实践[J].临床合理用药杂志,2013,(34):174-175.

[8] 李 雪.管床护士与护工捆绑管理的老年护理服务模式探索[J].护理学杂志,2014,(05):49-50.

本文编辑：刘帅帅

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.19.160.02

宦红美，女，本科，副主任护师，护士长