出院计划实施小组降低早产极低出生体质量儿再入院率的效果观察

苏敏谊，叶秋莲，严素芬，卢泳雪，梁惠冰，张 莉，陈秋玉

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

出院计划实施小组降低早产极低出生体质量儿再入院率的效果观察

苏敏谊，叶秋莲，严素芬，卢泳雪，梁惠冰，张 莉，陈秋玉

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

目的 探讨出院计划实施小组降低早产极低出生体质量儿出院再入院率的效果。方法 2013年1月至2014年12月入院的51例早产极低出生体质量儿作为观察组，成立出院计划实施小组，由专科护士总结制定了出院计划路径，培训出院计划实施小组成员后实施出院计划。2008年9月至2010年8月的未接受出院计划的早产极低出生体质量儿72例作为对照组，对照两组早产儿出院1周内和30天内再入院率。结果 观察组的再入院率明显低于观察组，（P＜0.05），差异有统计学意义。结论 由出院计划实施小组应用出院计划路径的模式实施早产儿出院计划有效降低早产儿出院后1周内和30天内再入院率。

出院计划路径；出院计划实施小组；早产极低出生体质量儿；居家护理

出院计划20世纪70年代起源于美国，在英国、加拿大、澳大利亚及我国香港、台湾等国家和地区得到广泛应用。主要用于老年慢性疾病患者。吴筱筱等[1]对出院计划模式在儿科护理中的研究现状综述发现，国外Brooten等在1986年将出院计划应用于极低出生体质量早产儿（≤1 500 g），有效缩短了早产儿的住院时间和住院费用，证实了出院计划的经济效益。国内Shieh等[2]和胡冠琼等[3]对早产儿实施出院计划，对照组行常规护理，干预组实施出院计划（含健康教育手册、技能指导）。结果干预组早产儿在纠正胎龄的3，6，12个月时身高、体质量和智力发展指数、精神运动发育指数高于对照组。我院在2010年9月始赴港专科护士学成回来后，将出院计划应用于早产极低出生体质量儿，明显减少出院1周内再入院发生率，提高生长发育专科门诊复诊数，提高护理服务满意度[4]。为了提高出院计划的科学性、预见性和可操作性，2013年成立了出院计划实施小组，专科护士将早产儿出院计划应用于极低出生体质量儿的经验进行总结，形成早产儿出院计划路径，培训小组成员并应用于临床，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组选择我院新生儿科2013年1月至2014年12月住院的极低出生体质量儿51例。其中男30例，女21例。选择2008年9月至2010年8月的未接受出院计划的早产极低出生体质量儿72例作为对照组，。两组纳入标准相同：胎龄≤34周，出生体质量≤1500 g；符合出院标准：能自行吸吮奶液，吸吮与吞咽、呼吸相协调，生命体征稳定，无呼吸暂停发生，在22～24℃的室温下能维持体温正常，各系统无威胁生命的病理情况，体质量稳定增长，每日增长20～30 g[5]，两组患儿在胎龄、单胎还是双胎、出生体质量、家长文化程度等方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理

管床医生评估符合出院标准的早产儿，通知家属和管床护士，开具出院医嘱。管床护士在家属办理完出院手续接早产儿出院时，实施早产儿常规出院指导护理：包括出院后早产儿的保暖、喂养、皮肤护理等知识，出院后生长发育专科随诊、早产儿视网膜病变、听力视力筛查、预防接种、营养、康复治疗等，并发放局面出院指导告知书。

1.2.2 观察组护理

在专科护士总结早产儿出院计划实施经验基础上，建立早产儿出院计划路径，由出院计划实施小组实施早产儿出院计划。出院计划实施小组由护理组长和替班组长共5人组成，均具有护师以上职称，并有6年以上新生儿科工作经验，经专科护士进行出院计划实施培训，且在专科护士指导下实施3例以上，并考核合格。

早产儿出院计划路径如下：

第一次评估与实施：早产儿纠正胎龄39周以上，能自行吸吮，每天进食奶量？，生命体征稳定，不需吸氧，拟一周内出者，由管床医生与当值的出院计划实施小组成员共同确定为出院计划实施对象。小组成员与家属沟通，说明实施早产儿出院计划的方法和意义，家属愿意参加者，预约早产儿的父母或主要照顾者参加早产儿照护培训讲座（幻灯讲解和模型模拟实操培训）。培训时发放“早产儿居家照顾情况及知识需求评估表”，评估患儿父母或主要照顾者情况（人口学基本情况、身体状况、心理状况、照顾能力）、家庭情况（经济状况、家庭环境、婴儿物品准备等情况）、和了解早产儿居家照顾知识需求。

第二次评估与实施：预约进行个体化照顾培训和进入NICU参与床边护理。结合早产儿父母或主要照顾者的需求进行个体化照护知识的强化培训，进行NICU参与床边的护理（抱小孩、奶瓶喂养、更换尿片、保暖、呼吸的观察）。

第三次评估与实施：预约进行第二次的床边护理实践：沐浴、抚触、皮肤护理、发生呛奶时的表现与紧急处理；小组成员评估早产儿的父母或主要照顾者对早产儿居家护理的掌握情况。掌握者，与主管医生沟通，预约办理出院。如果未掌握，予再预约床边实践训练至掌握为止。

出院后的随访：建立出院随访档案，由小组成员在早产儿出院后分别24小时、一周和30天进行电话随访，了解早产儿回家后的情况，父母或主要照顾者是否遇到困惑，督促回院进行生长发育检查。

建立微信群动态的沟通与指导。

2 结 果

观察组能有效降低1周内和30天内的再入院率。两组比较有统计学差异。见表1。

表1 两组患儿1周内和30天内再入院率比较

3 讨 论

3.1 早产儿出院计划在极低质量儿的实施，能有效降低早产儿出院后30天内再入院率。由于早产儿的先天不足，出院时虽然已达到纠正胎龄39周以上，吸吮能力和每天的进食量达到标准，但其居家护理的要求与难度明显高于正常成熟儿。而且早产极低出生体质儿出生后便送入NICU，母婴分离会使母亲角色适应延迟，导致对出院后的照护信心明显不足。杨爱芳等[6]研究发现早产儿出院后因喂养不当而致再人院率最高。出院计划实施要求早产儿的父母或主要照顾者参加早产儿照护培训讲座（幻灯讲解和模型模拟实操培训），进入NICU进行床边护理实践，经评估正确掌握早产儿的喂养技巧、沐浴、抚触、皮肤护理，掌握呼吸暂停和呛奶的观察与紧急处理方予出院，确保顺利完成由医务人员的专业照顾到居家护理的平稳过渡，可有效减少早产儿因护理不当而再次入院率，保证早产儿在居家照护安全。

3.2 将专科护士实施早产儿出院计划的经验进行总结并形成早产儿出院计划路径，有利于早产儿出院计划的被重复与推广实施，保证同质化。专科护士的培养是我国近年来才较广泛开展，很多的医院尤其是基层医院还未培养出专科护士，使专科护士主导实施早产儿出院计划的模式难以广泛推广。将经验变成可重复的路径，并对出院计划实施小组成员实施培训考核合格后实施，两者达到了同质效果，有效降低早产极低出生体量儿出院后再入院率。

3.3 利用新媒体，建立早产儿微信群，搭建医务人员及家属的交流平台，邀请早产儿父母加入，早产儿出院计划实施小组成员、科室的管床医生共同入群，定期在开展早产儿照护的讨论和讲座；家属在照护过程中遇到的问题可及时以文字、图片或视频形式与医务人员和其他沟通家属，医生护士及时给予远程指导。每年的六一儿童节举办早产儿联谊活动，邀请新生儿生长发育专家和康复专家对早产儿进行评生长发育的评做和健康讲座，增强家属的信心和相互之间的友谊，提高家属对医务人员的信任度和满意度。

3.4 出院后的随访，提高了复诊的依从性，降低早产极低出生体质量儿生长发育迟缓的风险，减少并发症的发生。早产儿出院后24小时、一周和30天进行电话随访，主动跟进了解早生儿的喂养情况，并督促进行生长发育门诊复诊，按时预防接种、眼底检查等，减少并发症的发生。

3.5 需在今后进一步完善的问题：早产儿出院计划的实施比传统的出院指导耗时更多，对实施者的相关知识要求高，在各医院的广泛推广存在一定的难度。

[1] 吴筱筱,陈京立.出院计划模式在儿科护理中的研究现状[J].中华现代护理杂志,2014,20(12):1473-1474.

[2] Shieh S J,Chen H L,Liu F C,et al. The effectiveness of structured discharge education on maternal confdence, caring knowledge and growth of premature newborns[J]. J Clin Nurs, 2010, 19(23-24): 3307-3313.

[3] 胡冠琼,黄小夏,王惠良.出院计划模式在早产儿中的应用及效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(2):17-19.

[4] 叶秋莲,梁惠冰,卢泳雪,等.早产儿出院计划应用于极低体质量儿护理的效果观察[J].护理学报,2013(19):63-64,65.

[5] 张 巍,王丹华,崔玉涛.早产儿医学[G].北京:人民卫生出版社,2008.352.

[6] 杨爱芳,刘竹荣.NICU患儿再入院原因分析及护理干预[J].齐鲁护理杂志,2012,18(22):20-21.

本文编辑：刘帅帅

R473.72

B

ISSN.2096-2479.2017.19.123.02

金项目：佛山市高水平专科资助项目（B90302ZD）；佛山市科技攻关课题（2014AB00279）

苏敏谊，本科，研究方向：儿科护理、护理管理