品管圈活动在提高住院患者粪标本及时送检率中的应用

赵永红

（新疆焉耆县兵团第二师医院，新疆 巴音郭楞 841100）

品管圈活动在提高住院患者粪标本及时送检率中的应用

赵永红

（新疆焉耆县兵团第二师医院，新疆 巴音郭楞 841100）

目的 探讨品管圈质量改进方法在提高住院病人粪标本及时送检的应用效果。方法 2016年6月～11月在我院神经内科成立品管圈小组，通过主题选定、把握现状、分析问题、对策拟定与实施、效果评价等程序开展品管圈活动，比较活动实施前后的送检率。结果 应用品管圈后，住院病人粪标本的及时送检率明显提高，其中患者未排大便由原来的24例降至8例，目标达成率是228%，患者忘记留取标本由原来的15例降至4例，目标达成率157%，未给患者发放标本瓶由原来的8例降至2例，目标达成率150%。结论 开展品管圈活动后有效提高了住院患者粪标本及时送检率。

品管圈；粪标本；原因及措施

住院患者的大便标本是医院常规化验项目之一，能直接或间接协助疾病的诊断。能否及时正确留取标本，能否及时送检，涉及到医疗护理质量以及护患双方的关系。脑卒中急性期易并发消化道应激性溃疡，大便标本化验是判断此并发症的指标之一，且神经内科长期卧床患者较多，患者大便标本留取率低，患者对留取大便检查不及时现象普遍存在【1】。针对上述情况，我院在神经内科开展护理品管圈活动，品管圈作为以人为本的新兴的品质管理模式，已成为医院管理的重要组成部分【2】。本院神经内科从2016年6月开始将QCC应用提高住院患者粪标本及时送检率管理中，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年6月～11月在我院神经内科成立品管圈小组QCC10例组成，神经内科副护士长担任圈长，9名高年资和低年资护士组成成员，护理部主任担任辅导员，投票选出圈名为爱神圈，意在“以患者为中心”把患者真正的放在我们的心中，用我们的天使之翼托起病患的希望，同时也寓意用心守护，爱护脑神经系统，促进颅脑神经康复。小组遵循PDCA循环原则开展品管圈活动。

1.2 方法

1.2.1 主题选定

全体圈员通过头脑风暴法，将工作中存在的问题一一列出，并根据急迫性、可行性、重要性及圈员能力四个评价项目，采用“5、3、1”的评分法评分，汇总出本次活动主题——提高住院病人粪标本及时送检率。粪标本是住院患者的常规检查之一，是反应患者病情最基本的实验指标。也是住院患者必须完善的检查之一，应在住院后及时留取。但患者的粪标本不一定都很好的按要求留取，但患者的粪标本不光影响疾病的及时诊断和治疗，更容易造成漏诊，所以提高住院病人粪标本的及时送检，可以确保疾病筛检的及时率。

1.2.2 把握现状

2016年4月～5月粪标本总数233例共检查缺陷例数58例（见图1），由图1可见，患者未排大便，忘记留取，未给患者发标本瓶，累计百分率81.10%，根据80/20原理，找出患者未排大便、忘记留取、未给患者发标本瓶，为住院患者未及时留取粪标本的主要原因。

见图1 住院患者粪标本未及时送检率

图1 改善前数据

1.2.3 目标值设定

目标值的设定为现状值-（现状值×改善重点×圈能力），对分析出的3大主要原因分别进行目标值设定，其中患者未排大便17例，病人忘记留取8例，未给患者发放标本瓶4例。

1.2.4 分析要因

圈员通过头脑风暴法，从医生、护士、患者及其他4个方面进行要因分析，绘制鱼骨图（见图2）。

图2 鱼骨图

1.2.5 对策拟定与实施

全员通过头脑风暴法根据六何分析法（5W1H原则）依据可行性、效果性、自主性等各种因素作综合评价，选择要开展的改善方案【3】。于2016年8月开始实行PDCA循环方法实施对策。

患者缺乏主动活动的能力。部分护士责任心不强，未能耐心规范指导患者，患者缺乏认知，未能配合指导。饮食不合理。对策内容：①讲解患者主动活动或者患者家属帮助患者被动运动的重要性，教会患者一些适当的运动方法。②对护理人员规范化培训，取得患者的配合。③改善饮食结构，均衡摄入食物。

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宣教不到位，护士未做到每班正确交班。对策内容：①入院当天告知患者第二天留取大便标本。②护士交班及时完整，责任护士责任到人。

管理混乱，护士责任心不强，未制定标本管理的相关制度。对策内容：①设计并装订标本送检登记本，并指定由行政护士与助理护士定时核对标本。②加强对护士责任心的教育。③制定相关规章制度，实施奖惩制度。

1.3 统计学方法

运用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 及时送检率比较

明显提高住院患者粪标本及时送检率，其中未排大便由原来的24例降至8例，目标达成率是228%，患者忘记留取标本，由原来的15例降至4例，目标达成率是157%，未给患者发标本瓶由原来的8例降至2例，目标达成率是150%。

2.2 品管圈活动后，住院患者粪标本及时送检率情况，见图3。

住院患者粪标本未及时送检率

图3 改善后数据

2.3 品管圈活动前后，住院患者粪标本送检例数比较，见表1。

表1 品管圈活动前后住院患者粪标本送检例数比较（例）

3 讨 论

3.1 明显提高住院患者粪标本及时送检率

大小便申请单积压是各科普遍存在的问题，如何才能提高住院患者留取粪标本的依从性，我们在实施品管圈活动的过程中运用PDCA循环理论实施对策，反复改进，形成了粪标本采集送检流程图，从每个班次，每个环节进行干预，取得了显而易见的活动成果。品管圈活动使我院粪标本未留取率明显降低，保持病历的完整性，得到医生们的认可。

3.2 提高圈员的品管圈的能力及整体素质

整体爱神圈活动历时6个月，汇集了全体圈员的智慧，学会了发现问题及解决问题的能力，提高了自我管理水平，能够自发的进行头脑风暴，开展自下而上的管理模式，品管圈的方式改变了过去一成不变的领导分配任务的模式，每一个圈员都是主人翁，增加了大家的责任心，在提高护理质量的情况同时为本科室提高了收益，降低了消耗，并通过持续改进的方式使护理管理更加有效，也使各个科室之间的沟通更加完善。

[1] 刘 洁,陈长春,李建民.城乡老年人便秘现状与不良生活习惯的研究[J].护理管理杂志,2007,9(7):39-40.

[2] 王临润,汪 洋,张相宜,等.品管圈管理在医疗机构中的应用价值[J].医药导报,2012,31(6):823-825.

[3] 许晨耘,柯雅娟,陈茹妹,等.品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用[J].中国护理管理,2012,12(1):20-23.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2017.19.58.02