经皮骶髂螺钉内固定治疗Tile C型骨盆骨折的疗效

李国文，黄玉良，刘志彬，李 毅，王家梁，梁志文，丁志勇

(惠州市中心人民医院创伤骨科，广东 惠州 516000)

经皮骶髂螺钉内固定治疗Tile C型骨盆骨折的疗效

李国文，黄玉良，刘志彬，李 毅，王家梁，梁志文，丁志勇

(惠州市中心人民医院创伤骨科，广东 惠州 516000)

目的 探讨经皮骶髂螺钉内固定治疗Tile C型骨盆骨折患者的临床疗效。方法 将65例Tile C型骨盆骨折患者按手术方法不同分为2组：观察组35例采用经皮骶髂螺钉内固定治疗，对照组30例采用开放性钢板内固定治疗。比较2组的住院时间、手术时间、切口长度及术中出血量；术后随访2年，采用Matta、Majeed评价标准评定患者术后恢复与术后功能情况。结果 观察组患者的住院时间、手术时间、切口长度、术中出血量均较对照组显著减少(P<0.05)；观察组术后2年Matta、Majeed评价优良率均显著高于对照组(P<0.05)。结论 经皮骶髂螺钉内固定可以缩短Tile C型骨盆骨折患者的骨折康复时间，创伤性小，固定效果好，具有较高的临床应用价值。

经皮骶髂螺钉内固定；开放性钢板内固定术；Tile C型骨盆骨折；临床疗效

盆骨承担着人体大部分力量，骨盆骨折如果不采取及时、有效的治疗措施，不仅可能导致患者遗留残疾，也可引起出血性休克、尿道损伤、神经损伤、腹膜后血肿等并发症[1]。Tile C型骨盆骨折是一种严重的盆骨骨折类型，具有致残率高的特点，是骨科治疗的难点[2]。其主要因高能量损伤导致，如交通事故、严重挤压、高处坠落等，属于不稳定性骨折，常合并有多处损伤，预后较差。Tile C型骨盆骨折主要采用手术治疗，治疗原则为修复固定盆骨、促进骨折部位的组织和功能恢复，积极防治并发症[3]。本文通过比较2种不同内固定方法治疗Tile C型骨盆骨折的疗效，探讨经皮骶髂螺钉内固定在Tile C型骨盆骨折治疗中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2013年5月至2014年5月在惠州市中心人民医院治疗的65例Tile C型骨盆骨折患者，男44例，女21例，年龄16～68岁，中位年龄40.3岁；其中C1型18例、C2型32例、C3型15例；受伤原因：交通事故39例、高处坠落14例、严重挤压伤12例；骨折性质：开放性骨折29例、闭合性骨折36例；合并胫腓骨骨折3例、失血性休克5例、腹部脏器损伤7例、颅脑损伤2例。65例患者中采用经皮骶髂螺钉内固定治疗35例患者(设为观察组)，采用开放性钢板内固定治疗的30例(设为对照组)，2组患者的年龄、性别、骨折类型、受伤原因、骨折性质及合并症比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

病例纳入标准：1)符合内固定术治疗的适应证；2)有明显的骨盆部位肿胀、疼痛、出血等症状；3)经CT检查为新鲜骨折，开放性骨折患者中伤口无严重感染。排除标准：1)伤口有严重感染不能进行内固定治疗的患者；2)陈旧性骨折患者。

1.2 治疗方法

所有患者均在受伤后6 h内送往医院救治，急诊处理后1周内行内固定手术。所有患者在入院后立即进行CT检查明确病变性质、范围，根据患者的实际情况制定合理的治疗方案。65例患者中有7例患者进行急救，稳定患者的生命体征后择期行内固定手术治疗，其余58例患者先进行骨牵引治疗，对开放性伤口进行彻底清创治疗后择期手术。所有患者术前均使用抗生素、止痛药等进行对症治疗。

观察采用经皮骶髂螺钉内固定治疗，患者取仰卧位，全身麻醉，运用软垫抬高腰骶部。利用C臂X线机探测受损的骨折内部结构情况，并对骨盆骨折部位进行手法复位，将克氏针沿骶椎骨翼斜坡置入底椎体中心部位，并根据患者的实际情况调整进针深度。在C臂X线机的透视下观察骨折部位的复位效果，复位效果不佳时重新调整位置，然后用空心钻打开螺钉通道，将准备好的骶髂螺钉对盆骨环后环进行固定，使用垫圈进行牢靠固定。

对照组采用开放性钢板内固定治疗，患者全身麻醉后取仰卧位。沿髂棘向后方做手术切口，充分暴露骶髂关节及其周围部位。将重建钢板沿骶髂关节斜行放置在骶髂关节上，固定骨折部位。保证钢板覆盖骨折部位，使用3～5枚克氏针进行暂时固定，观察内固定效果，再使用螺纹钉固定。利用推拉测试检测钢板的固定效果，固定效果满意后缝合切口。对切口进行消毒，使用弹力绷带进行包扎。固定效果不满意的患者采用螺纹钉进行牢固固定后缝合切口。

术后加强对患者的巡视，根据患者情况合理使用抗生素，放置引流管引流24～48 h。定时换药，做好并发症防治工作。嘱咐患者在术后2天开始早期活动，引导患者做下肢功能康复训练，提高肌肉收缩力，促进血液循环，降低感染率。每次坚持20 min，每天1次。根据恢复情况尽早下床活动，进行肌肉收缩训练，提高训练强度和训练时间。术后7周开始抗阻力、负重训练，逐步恢复受伤前的功能。定期进行复查，对患者进行电话随访，观察患者的治疗效果。

1.3 观察指标

比较2组的住院时间、手术时间、切口长度及术中出血量；术后随访2年，采用Matta、Majeed评价标准评定患者术后恢复与术后功能情况。Matta评分评定患者骨盆骨折部位内固定术后复位效果，评定标准为：优为骨盆后环移位范围低于4 mm；良为骨盆后环移位范围在4～20 mm；差为骨盆后环移位范围超过20 mm。Majeed评分主要评定患者的生理功能恢复情况、骨折愈合速度、疼痛程度，总分为100分，评定标准为：≥85分为优；56～84分为良；≤55分为差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术相关指标比较

观察组患者的住院时间、手术时间、切口长度、术中出血量均较对照组显著减少(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术相关指标比较

2.2 Matta评分、Majeed评分比较

观察组术后2年Matta、Majeed评分优良率均显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者Matta评分、Majeed评分比较 例

3 讨论

Tile C型骨盆骨折是一种严重的骨折类型，创伤性强，具有不稳定性。C型骨盆骨折的损伤范围较大，骨盆前环和后环均受到损伤，旋转、垂直方向都具有不稳定性[4]。固定手术是临床治疗Tile C型骨盆骨折常用治疗方法，固定手术的方式较多，外固定只适用于临床固定，不能起到骨折功能恢复的作用。随着临床对骨盆骨折的深入研究发现，采用钢板内固定、螺纹钉内固定可以恢复受损盆骨，适用于高能量骨折患者的治疗[5-6]。

开放性钢板内固定的手术切口大，充分暴露受损的骨折部位后才能进行内固定治疗，对生理功能有明显的干扰，增加了术中出血量，不利于术后进行早期功能训练，减缓了骨折部位及伤口的愈合速度[7]；同时，开放性手术术后患者容易出现切口感染、延迟愈合等并发症，影响治疗效果。经皮骶髂螺钉内固定治疗属于微创手术，遵循人体生物力学特点进行内固定治疗，具有固定性强、稳定性好的特点，但是对医生的操作技术要求高，对盆骨后环做有限的切口，避免损伤血管[8-9]。在进行内固定手术前，对患者先进行骨牵引治疗，纠正骨折移位现象。对失血性休克或合并有其他疾病患者进行对症治疗，待患者生命体征稳定后进行手术治疗，提高手术治疗的安全性。螺纹钉固定时留有间隙，减轻了对骨膜压力，留有生长空间，有利于促进受损部位的血液循环，加速骨折的愈合速度。有利于缩短患者的骨折愈合时间，减轻患者的痛苦，降低术后并发症[10]。适用于合并有严重神经功能损伤、骶髂关节脱位的不稳定骨盆骨折患者。但是对于骨折部位较为广泛的骨折，钢板固定覆盖的范围更广，适合选用钢板固定[11-12]。

本文对比了经皮骶髂螺钉内固定与开放性钢板内固定治疗Tile C型骨盆骨折的疗效，结果显示，经皮骶髂螺钉内固定患者的住院时间、手术时间、切口长度、术中出血量均较开放性钢板内固定显著减少(P<0.05)，术后2年Matta、Majeed评价优良率均显著高于开放性钢板内固定(P<0.05)。表明骶髂关节螺纹钉内固定对Tile C型骨盆骨折的治疗效果优于开放钢板内固定术。螺纹钉内固定符合生物力学固定原理，成角稳定，损伤性小，有利于骨折部位的愈合，因此，建议Tile C型骨盆骨折患者采用骶髂关节螺纹钉内固定治疗；但本文研究对象病例数相对较少，缺乏代表性，在实际应用中应结合患者的损伤程度、医疗条件选择合理的治疗方案。骶髂关节螺纹钉内固定术治疗Tile C型骨盆骨折，对医生技术要求高，医生要明确手术适应证，术前对患者进行骨牵引复位，使用CT扫描观察固定效果，同时，术后对患者进行对症治疗、康复训练是术后恢复的重要组成部分，有利于骨折的愈合，定期复查可以观察患者的恢复情况，以便更好地优化治疗效果。

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(责任编辑：况荣华)

Effect of Percutaneous Iliosacral Screw Fixation on Tile C Pelvic Fractures

LI Guo-wen，HUANG Yu-liang，LIU Zhi-bin，LI Yi，WANG Jia-liang，LIANG Zhi-wen，DING Zhi-yong

(DepartmentofTraumaticOrthopedics,HuizhouCentralPeople’sHospital,Huizhou516000,China)

Objective To investigate the clinical effect of percutaneous iliosacral screw fixation on Tile C pelvic fractures.Methods Sixty-five patients with Tile C pelvic fractures were assigned to receive either percutaneous iliosacral screw fixation (observation group,n=35) or open plate internal fixation (control group,n=30).Hospital stay,operation time,incision length and intraoperative blood loss were compared between the two groups.Patients were followed up for 2 years,and postoperative recovery and function were evaluated by Matta and Majeed scores.Results Compared with open plate internal fixation,percutaneous iliosacral screw fixation reduced hospital stay,operation time,incision length and intraoperative blood loss and increased postoperative Matta and Majeed scores (P<0.05).Conclusion Percutaneous iliosacral screw fixation can shorten recovery time,reduce trauma and improve fixation in patients with Tile C pelvic fractures.Therefore,it is valuable for clinical application.

percutaneous iliosacral screw fixation; open plate internal fixation; Tile C pelvic fractures; clinical effect

2017-01-10

李国文(1974—)，男，本科，副主任医师，主要从事创伤骨科的临床研究。

R683.3

A

1009-8194(2017)05-0045-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.05.017