剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理

高丽丽

（济阳县人民医院，山东 济南 251400）

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理

高丽丽

（济阳县人民医院，山东 济南 251400）

目的 分析并研究剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的产程观察和护理。方法 本研究所有研究对象均为我院2014年4月～2016年10月收治的78例进行剖宫产术后再次妊娠的孕产妇，均全部采用阴道分娩。采用随机方法将其分为观察组和对照组，各39例。对照组选择常规护理，观察组采用整体干预，并且强化对于产妇的阴道分娩产程的观察工作，对于两组产妇的分娩情况进行比较。结果 经过观察和护理，观察组阴道分娩的成功率明显高于对照组，比较两组新生儿的质量，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于剖宫产手术以后再次妊娠的孕产妇为孕产妇进行阴道分娩的时候做好对于产妇的护理干预工作，同时严格对产程进行观察可以有效提高阴道分娩的成功率，降低剖宫产的发生率，并且能够更好地保证新生儿的质量，为母婴的健康提供更好的保障，具有推广使用的价值。

剖宫产；再次妊娠；阴道分娩

剖宫产的发生率正在逐年上升，这开始成为我国分娩的一种趋势。根据相关数据的显示，我国大部分医院都已经开始采用剖宫产进行分娩，而剖宫产的分娩率开始超过50%[1]，还有一些剖宫产史的孕妇再次妊娠分娩，那么采取临终有效的方式进行分娩，也开始成为临床上的一种探讨的问题。对于剖宫产术后再次妊娠的产妇，采用阴道分娩能够有效提高母婴的安全，但是在阴道分娩的过程当中，需要强化相关的护理干预[2]。本研究据此分析剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的产程观察和相关的护理，结果取得满意成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所有研究对象均为我院2014年4月～2016年10月收治的78例进行剖宫产术后再次妊娠的孕产妇，随机分为观察组和对照组，各39例。对照组年龄22～41岁，平均年龄（28.5±4.4）岁；观察组24～38岁，平均年龄（27.4±3.9）岁。所有产妇的孕周为37～41周，平均孕周（38.2±1.1）周。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预措施，观察组进行整体护理干预，同时为产妇进行产程观察。具体护理干预措施如下。

①产程观察：首先需要对产妇的分娩方式进行评估和了解，对于产妇的剖宫产指征手术时间和手术后的恢复情况进行调查。其次还要配合医生做好相关的孕产服务的宫颈评分，并且在此之后做好B超检查工作，明确地对产妇所具备的阴道试产指征进行了解。做好对产妇的监护工作，在产妇临产以后进入活跃期以后就需要采用胎儿监护仪，对胎儿的胎心情况和宫颈收缩情况进行监护。当产妇的宫缩情况下降的时候，需要及时的报告给医生，然后遵医嘱为产妇进行静脉滴注5%的葡萄糖500 mL和2.5单位的催产素。还需要时刻对产妇宫颈的收缩情况进行观察和重视，如果存在有异常情况，需要立即告知相关的医生[3]；

②整体护理：做好对产妇的心理干预工作，因为产程是具有一个特殊性的分娩过程，剖宫产手术以后，再次妊娠的产妇心理一般较为复杂，虽然对阴道试产抱有期待，但是又担心这种方法会因为子宫瘢痕破裂，导致胎儿和自身出现生命危险。所以护理人员需要通过孕产妇的心理情况，有针对性地做好心理工作，剖宫产手术后再次妊娠的阴道分娩的安全性可行性，以及相关注意事项和并发症的处理方式告知给产妇，在一定程度上可有效消除产妇心理的顾虑。强化安全宣教工作，向孕产妇讲解宫缩疼痛的特点，使其了解宫缩疼痛的性质和产程的特点，以此来提高孕产妇配合的积极性，能够有效提高自身自然分娩的效率。在产程当中，护理人员应该对所有工作进行准确的柔性的迅速的检查，需要保证所有的检查都能够仔细地对产妇进行表达。在宫缩的时候协助产妇并指导其进行腹部按摩，以此来减轻宫缩的疼痛，可以适当的缓解压力，提高舒适度。要尽量的提示产妇保持乐观的心情，以便有效提升自然分娩的效率[4]。

1.3 观察指标

对本研究两组产妇阴道分娩的成功率进行比较，同时对两组胎儿的质量进行比较。

1.4 统计学方法

本研究所有数据均纳入的统计学软件SPSS 23.0中进行分析，计数资料采用x 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经过观察和护理，观察组产妇的阴道分娩的成功率明显高于对照组，比较两组新生儿的质量，观察组优于对照组，两组比较，P＜0.05，具有统计学意义。详细情况请参见表1所示。

表1 本研究所有研究对象的护理效果比较[n(%)]

3 讨 论

近年来，中国剖宫产比例逐年上升，并且也表现出上升趋势，剖宫产妊娠发病率也在上升。 再次瘢痕子宫怀孕，若处理妥当可能导致出血，子宫破裂等严重后果。所以剖宫产怀孕孕妇，自然分娩率应该在60%以上。相关报道显示，子宫存在妊娠86.33%的成功率为怀孕阴道分娩，在怀孕阴道分娩过程中，子宫破裂的概率约为0.28%。本研究中没有阴道破裂的情况发生。

本次重点研究剖宫产术后阴道分娩及相关护理情况，因为剖宫产手术广泛应用于临床当中，现已取得良好效果，因此母亲能安全的分娩能够为胎儿提供重要保障。不过剖宫产再怀孕，阴道分娩有一定风险，所以要做好母亲的观察，尽可能地减少剖宫产的发生率，并将相关并发症降至最低。在具体的干预过程中，需要注意一些特殊情况，医生需要根据孕妇目标对象的实际情况，并在治疗过程中使用最佳方案进行连续复查和回访，注意密切观察母亲的情况情况，以提高孕产妇的生活质量。

从本研究结果可以看出，观察组阴道分娩率高于对照组。能够证实在对剖宫产术后再次妊娠分娩的产妇进行阴道分娩，做好产程的观察工作，并且落实有效的整体护理干预工作能够促进产妇阴道分娩率的提升，保证新生儿的安全。护理的过程当中需要对孕妇的上次分娩的手术指征进行分析，了解上一次手术的适应症，手术方式和新生儿的基本情况。如果判断产妇的骨产道、软产道和胎儿是否存在有异常。做好产妇和产妇家属的良好沟通，要告知阴道分娩的可行性和安全性，降低产妇的心理不良情绪。医护人员在产妇分娩的过程中，应该重视对产妇产程的观察，了解胎心的变化情况，动态地对产妇腹部状态情况进行调查。可以适当的缩短产妇第二产程，为的是有效避免产妇子宫出现破裂情况。

综上所述，对于剖宫产手术以后再次妊娠的孕产妇为孕产妇进行阴道分娩的时候做好对于产妇的护理干预工作，同时严格对产程进行观察可以有效提高阴道分娩的成功率，降低剖宫产的发生率，并且能够更好地保证新生儿的质量，为母婴的健康提供更好的保障，具有推广使用的价值。

[1] 覃明慧.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的观察及护理[J].中国临床新医学,2016,04(01):42-43.

[2] 张秀欣,王红霞.分娩过程中心理干预及疼痛护理对产程进展的影响[J].中国医学创新,2015,10(05):247-248.

[3] 李银姬,丁 浩.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩81例病例分析[J].中国实用医药,2015,07(16):53-54.

[4] 李彩平.产科护理新模式对促进自然分娩,降低剖宫产率的影响[J].中国医学创新,2015,06(10):89-90.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.16.117.02