血液净化患者颈内静脉置管并发出血的原因护理观察

李 燕

（江苏省张家港市第六人民医院血液净化科，江苏 苏州 215625）

血液净化患者颈内静脉置管并发出血的原因护理观察

李 燕

（江苏省张家港市第六人民医院血液净化科，江苏 苏州 215625）

目的 本次实验将对血液净化患者颈内静脉置管并发出血的原因进行分析，并探究护理方式。方法 选取2016年6月～2016年12月在我院实施血液净化治疗的患者，并在颈内静脉置管的过程中并发出血的60例患者，随机分为对照组和观察组。对照组采用常规护理模式，观察组则采用整体护理干预。结果 观察组患者在并发出血的控制情况上明显优于对照组，即控制有效率分别为93.3%和76.6%。与此同时，观察组在止血时间、住院时间、血液净化治疗时间上短于对照组，且观察组不良反应发生率为6.7%，明显低于对照组的16.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对血液净化患者颈内静脉置管并发出血采用整体护理具有显著效果，有利于缩短治疗时间，提高治疗效果，值得在临床护理中推广应用。

血液净化治疗；颈内静脉置管；并发出血；整体护理

血管通路是血液净化治疗患者治疗过程中的重要环节，建立稳定的血管通路有利于治疗的顺利开展，而经皮静脉留置导管是建立血管通路的主要方式，且由于操作便利得到了广泛的应用[1]。但是，在实际操作的过程中由于导管脱落、误穿动脉则会导致出血问题，治疗安全性受到质疑。本次实验选取2016年6月～2016年12月在我院实施血液净化治疗的患者，并在颈内静脉置管的过程中并发出血的60例患者，通过原因分析提高治疗安全性，加强护理干预是本次实验的主要目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2016年12月在我院实施血液净化治疗的患者，并在颈内静脉置管的过程中并发出血的60例患者，将其随机分为对照组和观察组，各30例。其中，男32例，女28例，年龄19～71岁，平均年龄（44.5±1.8）岁，体重42～75 kg，平均体重（54.9±6.9）kg。所有患者在年龄、性别、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理模式；观察组则采用整体护理干预，即在操作过程中保持注意力集中，争取高成功率，防止意外事故。一旦出现误穿时立刻处理，特别是针对局部渗血的预防工作。与此同时，加强巡视，确定导管的畅通，有利于防止脱落问题。

1.3 评价标准

本次实验将对比患者的止血时间、血液净化治疗时间、出院时间，并针对出血控制情况、不良反应发生率、护理满意度进行对比分析。在出血情况方面，可分为显效、有效和无效三个方面。其中，显效指患者出血完全停止，治疗可以正常进行；有效指患者出血情况基本得到控制，治疗可以继续进行，但对原发病的治疗速度有所影响；无效指患者出血尚未控制，无法进行后续治疗，对原发病治疗影响较大。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，计数资料以百分数（%）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

就本次实验结果来看，观察组患者在并发出血的控制情况上明显优于对照组，即控制有效率分别为93.3%和76.6%，见表1。与此同时，在止血时间、住院时间、血液净化治疗时间上均短于对照组，见表2。此外，观察组不良反应发生率更低，为6.7%（2/30），明显低于对照组的16.7%（5/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者止血控制情况对比分析（n，%）

表2 两组患者止血用时的对比分析（±s）

表2 两组患者止血用时的对比分析（±s）

组别 n 止血时间（h） 血液净化时间（d） 住院总时间（d）对照组 30 14.6±1.4 9.5±1.3 13.6±1.5观察组 30 8.8±0.9 5.2±0.8 8.4±1.1

3 讨 论

在血液净化治疗的过程中需要进行颈内静脉置管，该行为具有留置时间长、感染率低的优势，有利于进行护理观察，是血液透析通路的重要方式。而静脉行走的穿刺点与肺组织相离较远，因此可行性高，在肾衰竭、食物中毒等问题上采用血液净化治疗效果显著。

据相关资料显示，颈内静脉置管出血是常见的并发症之一，且多为针眼渗血和皮下血肿[2]。究其原因，主要是由于操作中反复穿刺、误穿动脉导致。因此，严格操作，提升专业能力对该问题有较好的解决。从患者方面讲，情绪过于紧张、恐惧也会增加出血的机率，而患有凝血功能障碍的患者在治疗护理过程中难度较大，必要时可以使用止血药物优化治疗。

而整体护理通过心理护理、置管前评估、合理安排透析工作等方面的内容，能够避免部分意外事故，降低血液净化治疗中的风险因素[3]。与此同时，在置管后细心观察患者是否有局部渗血问题，制定相关的护理对策，能够及时的解决突发问题，提高护理水平。

综上所述，针对血液净化患者颈内静脉置管并发出血采用整体护理具有显著效果，有利于缩短治疗时间，提高治疗效果，值得在临床护理中推广应用。

[1] 汪 霞.血液透析患者颈内静脉置管术后护理观察[J].深圳中西医结合杂志,2016,3(15):184-186.

[2] 黎渐英，叶晓青，黄卓燕,等.深静脉置管行血液净化治疗患者出血的原因分析及护理[J].护理学报,2010,3(20):164-165.

[3] 曾 珠.血液净化治疗患者颈内静脉置管对血管的影响及防治研究[J].中国医药指南,2013,2(28):98-100.

本文编辑：苏日力嘎

R473.3

B

ISSN.2096-2479.2017.16.37.02