内科危重病患者住院中继发性腹泻原因分析及护理预防措施

杭宝明

（江苏省江都人民医院内科，江苏 扬州 225200）

内科危重病患者住院中继发性腹泻原因分析及护理预防措施

杭宝明

（江苏省江都人民医院内科，江苏 扬州 225200）

目的 探讨内科危重病患者住院中继发性腹泻影响因素、原因及护理预防措施。方法 回顾性分析2016年1～12月收治的内科危重病住院继发性腹泻50例患者（腹泻组）的病历资料，参考相关诊断标准等判断腹泻原因，选择同期50例内科危重病住院无继发性腹泻患者作为对照组，比较两组患者相关因素及预后差异。结果 腹泻发生原因包括：肠内营养相关性腹泻18例、抗生素相关性腹泻14例、感染性腹泻11例、机械通气性腹泻4例、使用通便剂性腹泻3例。腹泻组平均年龄（62.89±11.45）岁、实施侵入性操作46.00%、应用制酸剂76.00%，高于对照组的（55.64±13.69）岁、29.18、59.83%，差异有统计学意义（P＜0.05）；腹泻组血清白蛋白水平（27.97±3.35）g/L，低于对照组的（31.56±2.96）g/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。以上均为引起腹泻的相关因素。腹泻组死亡6例、平均住院时间（30.65±5.26）天，均高于对照组的1例、（18.56±3.98）天，差异有统计学意义（P＜0.05)。结论 内科危重病住院患者腹泻发生率高，影响因素及病因复杂，对预后有不良影响，应实施相应护理措施避免继发性腹泻。

内科；危重病患者；腹泻；原因；护理

腹泻为多种疾病的常见症状，是指排便次数增多，且粪便稀薄，或呈脓血状，患者每日排便次数超过3次，可伴大便性状异常，为水样便或脓血便，伴有发热、恶心、呕吐、腹部不适、食欲下降等症状[1]。内科危重病住院患者由于多种因素的影响，可导致各种继发性腹泻的发生，本文通过分析内科危重病住院患者的临床资料，探讨腹泻原因、影响因素，为护理预防提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1～12月内科危重病住院继发性腹泻的50例患者为腹泻组，APACHEⅡ评分＞15分；入院24 h内无腹泻，包括急性胰腺炎、肝硬化失代偿期、脑溢血、大面积脑梗塞、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、呼吸功能衰竭、心肌梗塞、心力衰竭及其他疾病；男26例，女24例；年龄19～85岁，平均年龄（65.38±11.39）岁。

1.2 方法

回顾性分析50例患者的病历资料，并根据住院期间应用抗生素情况、肠内营养供给技术、呼吸机、通便剂性应用结合排便形态、相关实验室检查参考相关诊断标准[2-3]等判断腹泻原因。再选择同期50例内科危重病住院无继发性腹泻患者作为对照组，并比较两组年龄、性别、白蛋白水平、侵入性操作（鼻饲、气管插管、气管切开等）、应用制酸剂上的差异；同时观察两组患者预后。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS 13.0处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 腹泻发生原因

肠内营养相关性腹泻18例（36.00%），抗生素相关性腹泻14例（28.00%），感染性腹泻11例（22.00%），机械通气性腹泻4例（8.00%），使用通便剂性腹泻3例（6.00%）。

2.2 引起腹泻的相关因素

腹泻组平均年龄（62.89±11.45）岁、实施侵入性操作46.00%、应用制酸剂76.00%，均高于对照组的（55.64±13.69）岁、29.18、59.83%，差异有统计学意义（P＜0.05）；腹泻组血清白蛋白水平（27.97±3.35）g/L，低于对照组的（31.56±2.96)g/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。以上均为引起腹泻的相关因素。见表1。

表1 两组患者腹泻的相关因素比较

2.2 腹泻对预后的影响

腹泻组死亡6例（1 2.00%）、平均住院时间（30.65±5.26）天，均高于对照组的1例（2.00%）、（18.56±3.98）天，差异有统计学意义（x2=4.03，t=7.45，P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 腹泻相关因素及原因构成

本次观察发现，危重病患者在救治过程中继发性相对较高影响因素复杂：老年患者脏器储备功能下降，加之基础病变重，免疫力低下，消化道分泌减少以及肠道蠕动功能减弱，易腹泻；侵袭性操作破坏了人体自身防御机制[4]；使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可致胃液酸度降低，有利于细菌繁殖；白蛋白水平低，患者抵抗力下降，易感性增加。进一步分析继发性腹泻原因构成包括：①肠内营养相关性腹泻，是引起继发性腹泻的主要原因（36.00%），选择恰当的肠内营养支持对危重患者治疗和恢复具有十分重要的作用，能够维持（或者改善）机体器官和细胞的功能以及新陈代谢[5]，但危重患者对肠内营养的耐受性降低，如果肠内营养配置、放置时间长或未执行无菌操作导致细菌污染；大量快速输入肠内营养液由于营养液的高渗、输注速度过快；患者对乳糖不耐受、肠蠕动亢进等诸多因素均引起患者腹泻[6]。②抗生素相关性腹泻（28.00%），抗生素的应用改变了肠内正常菌群的分布，抑制肠道正常菌群对病原微生物的抵抗作用，造成菌群易位，抵抗力下降发生腹泻，另外抗生素相关性腹泻还与脂肪酸吸收能力的改变有关[7]。③感染性腹泻（22.00%），危重病患者机体免疫力较低，易发生院内感染，发生感染性腹泻，其中细菌感染及病毒感染比较普遍，常见的细菌为福氏痢疾杆菌，病毒为轮状病毒、腺病毒等，细菌或病毒可通过粪一口传播进入机体，并在体内肠道进行繁殖，进而导致腹泻[8]。④机械通气，引起患者口腔环境改变，导致口咽部细菌扩殖和过度繁殖，同时患者不能进食，减少了唾液分泌，引起肠道菌群失调及有害细菌繁殖而引发腹泻[9]，本文占9.76%。⑤缓泻剂的不合理使用，内科危重患者卧床时间长，身体虚弱，多存在不同程度胃肠道蠕动减退，甚至便秘，临床常给患者使用缓泻剂，由于医护人员指导患者服用缓泻药物的方法不当，在患者排便次数已达到效果，未及时停止服用缓泻药，造成腹泻。直接引起腹泻的药物。

3.2 腹泻预防及护理措施

腹泻影响皮肤并发肛周皮肤炎症反应，甚至糜烂概率增高，影响患者的生存质量，增加护理用具消耗，增加护理工作量，容易引发护理纠纷；病症严重者，可导致脱水、休克，对患者的身体健康造成严重的影响，甚至危机生命，同时也易造成危重患者循环的不稳定而使病情反复，甚至死亡[10]，本文腹泻组死亡16.00%、平均住院（29.22±6.45）天，均高于对照组的2.11%、（19.78±4.12）天，差异有统计学意义（P＜0.05）。应实施相应的措施避免或减少腹泻的发生，加强老年患者的观察及评估，减少侵袭性操作，缩短制酸剂使用，提高白蛋白水平低，针对腹泻的原因进行采取相应的护理预防措施。

3.2.1 正确实施肠内营养。遵循循序渐进的原则，浓度要从低到高，容量从少到多，速度从慢到快，在24 h匀速输注，使患者有个逐渐适应的过程应[11]。护理人员注意要调整适宜的滴速，太慢会使输注量不能在计划时间内滴完，太快又极易使患者产生腹胀、呕吐、恶心、腹泻等症状，在患者出现不良反应时停止输注或者将速度减慢。

3.2.2 合理应用抗生素。抗菌药物的不合理使用是抗生素相关性腹泻发生的主要原因。因此，合理使用抗菌药物是临床医生应严格遵循的原则，这也要求临床医院医生在应用抗菌药物时，不应仅凭习惯用药，而应在实践中不断学习和强化药学知识，合理使用抗生素，提高用药水平。护理人员要密切观察患者的情况，如发现腹泻应及时上报医师，并给予相应的护理措施。

3.2.3 各种医疗护理操作。做好感染性腹泻的知识普及和健康教育，增强患者的自我防范意识，宣传良好卫生习惯的重要性，以及饭前便后洗手，禁食不洁食物等相关注意事项严格执行手卫生，完善医院感染管理制度。在危重患者的治疗过程中，要注意消毒和有效洗手，防止环境和其他相关人员发生交叉感染[12]。

3.2.4 对应用机械通气患者做好口腔护理，鼻饲时取半卧位；呼吸机螺纹管每天更换消毒；定时清除痰液，更换呼吸机管道1次/d，使用密闭式吸痰管。

3.2.5 应用胃动力药物时，要根据病情及个体差异，调整用药剂量，以避免和减少腹泻的发生[13]。对便秘患者实施饮食指导，嘱其多进食含粗纤维的蔬菜、水果；应用导泻药物时注意观察排便情况，正常排便后及时停用导泻药物。

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本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.16.24.02