支气管镜辅助治疗对耐多药性肺结核患者自身免疫功能的影响

郭 佳

（无锡市第五人民医院，江苏 无锡 214000）

支气管镜辅助治疗对耐多药性肺结核患者自身免疫功能的影响

郭 佳

（无锡市第五人民医院，江苏 无锡 214000）

目的 分析支气管镜辅助治疗对耐多药性肺结核患者自身免疫功能的影响。方法 选取2015年12月～2016年12月在本院经支气管镜辅助治疗耐多药性肺结核患者86例为研究对象，按照来院就诊顺序分成对照组和观察组，各43例。对照组采用常规抗结核化疗，观察组在常规治疗上采用支气管镜辅助治疗，对比两组患者痰转阴率及免疫功能影响。结果 观察组的痰转阴率与T细胞水平均优于对照组（P＜0.05）。结论 支气管镜辅助治疗对耐多药性肺结核效果显著，增强患者自身免疫功能，值得临床工作者使用。

支气管镜辅助；肺结核；耐多药性；免疫功能

耐多药性肺结核是临床治疗的难点以及重点，患者在接受化疗时自身免疫功能遭到损害，加之肺内纤维组织过度增生以及病灶部位供血不足，促使化疗药物作用于局部病灶的药物浓度不够[1]。支气管镜辅助治疗既能吸出气道分泌物，还能在病灶局部直接用药，增强局部用药浓度，提高疗效。本研究在常规抗结核化疗上结合支气管镜辅助治疗，并对本次研究结果进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2016年12月在本院经支气管镜辅助治疗耐多药性肺结核患者86例为研究对象，按照来院就诊顺序分成对照组和观察组，各43例。对照组男21例，女22例，年龄19～74岁，平均年龄（70.53±3.31）岁；观察组男22例，女21例，年龄20～74岁，平均年龄（71.31±2.25）岁。两组患者临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

（1）痰结核抗酸染色结果为（+）；（2）伴有咳嗽咯痰等典型症状；（3）相关检查检查显示肺叶少量斑点状阴影，提示活动性肺结核；（4）患者及家属均自愿并知情，均签署了《知情同意书》。

1.3 排除标准

（1）伴有严重的肝肾功能不全者；（2）怀孕期及哺乳期妇女；（3）合并恶性肿瘤患者；（4）患者不配合治疗。

1.4 方法

对照组采用常规抗结核化疗（2RHZE），主要包括：R为利福平、H为异烟肼、Z吡嗪酰胺、E为乙胺丁醇，上述药物按照规定剂量使用。

观察组在常规治疗上采用支气管镜辅助治疗，按照支气管镜检查结果显示的病症部位，用支气管镜吸出气道分泌物及脱落坏死组织，植入导管超出镜头5～8 cm左右，将异烟肼0.1 g、阿米卡星0.2 g等化疗药物反复注入局部病灶区域，拔出导管退出支气管镜，嘱咐患者取侧卧位休息30 min以上。

1.5 观察指标

1.5.1 观察痰菌转阴。分别在3、6、12、18个月后进行痰结核菌培养，观察两组患者痰菌转阴率。

1.5.2 T细胞亚群水平。抽取静脉血检测患者T细胞亚群中的CD4、CD8以及CD4/CD8各项水平，对比两组治疗前后的差异。

1.6 统计学方法

采用SPSS 16.5统计学软件进行数据分析，计量资料“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不同时间段的痰菌转阴率对比

观察组治疗后各阶段的痰菌转阴率均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不同时间段的痰菌转阴率对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后的T细胞亚群水平对比

两组患者治疗前T细胞亚群水平无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组CD4与CD4/CD8水平均优于对照组，但CD8水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的T细胞亚群水平对比（±s）

表2 两组患者治疗前后的T细胞亚群水平对比（±s）

分组 n CD4 CD8 CD4/CD8治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 0.41±0.06 0.48±0.05 0.34±0.08 0.21±0.04 1.22±0.06 1.66±0.20对照组 43 0.37±0.06 0.39±0.04 0.31±0.06 0.28±0.07 1.26±0.08 1.40±0.14 t 3.0912 9.2169 1.9672 5.6935 2.6230 6.9837 P 0.0027 0.0000 0.0525 0.0000 0.0103 0.0000

3 讨 论

肺结核是临床上常见的呼吸系统疾病，主要以多种抗结核药物联合使用达到杀灭结核杆菌的目的[2]。据调查发现，肺结核的耐药率约占30%左右，加上耐多药性肺结核患者病程时间较长、纤维增生过度以及组织破坏严重等特点，部位患者经抗结核药物治疗后痰菌仍呈阳性，是临床上治疗的难点与重点。随着病情发展，肺结核患者局部病灶供血不足，导致抗结核药物无法渗透至病灶，局部药物浓度不够，不具备杀菌的浓度。纤维支气管镜在治疗肺结核中占据很多优势，尤其在支气管内膜结核优势很明显，通过吸入病灶内分泌物，消除肺内堵塞物质，缓解引流，还可局部用药，直接作用于病灶部位，增强病灶局部的药物浓度，提升治疗效果。

在肺结核患者中，抗结核免疫经T淋巴细胞介导的巨噬细胞的细胞反应，其中细胞免疫功能遭到抑制是结核治疗中的难点，表现为CD3、CD4的T淋巴细胞减少，CD8 T淋巴细胞增多，引起CD4/ CD8比例不平衡。对两组患者治疗前的T淋巴细胞检测发现，均存在CD4/CD8比例不平衡情况，通过治疗后都有所改善，但观察组CD4、CD4/CD8水平值更高，提示支气管镜辅助治疗能有效抑制疾病活性，提高患者自身免疫功能，促进患者尽早康复。结果显示，观察组的痰转阴率及T细胞亚群水平明显优于对照组（P＜0.05），与李阳[3]文献报道结果相符。

综上所述，支气管镜辅助治疗可提升临床治疗效果，并提高患者自身免疫功能，安全可靠，具有推广使用价值。

[1] 宫希涛,刘玉峰,田 红.经支气管镜注药辅助治疗耐多药肺结核临床研究[J].中国内镜杂志,2012,18(6):647-649.

[2] 耿书军,刘建玲,高官聚,等.经支气管镜局部注射辅助治疗耐多药肺结核的疗效及对患者免疫功能的影响[J].中国内镜杂志,2015,21(3):243-245.

[3] 李 阳.经支气管镜灌注治疗联合常规化疗用于耐多药肺结核的疗效评估[J].海南医学院学报,2016,22(23):2829-2832.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.16.20.02