不同中心静脉长期置管封管对预防透析导管相关性血流感染及对导管栓塞的影响分析

纪伯玲，侯 晶

（江苏省东台市人民医院，江苏 盐城 224200）

不同中心静脉长期置管封管对预防透析导管相关性血流感染及对导管栓塞的影响分析

纪伯玲，侯 晶

（江苏省东台市人民医院，江苏 盐城 224200）

目的 分析不同中心静脉长期置管封管对预防透析导管相关性血流感染及对导管栓塞的影响。方法 选取我院2015年6月～2016年6月收治的长期置管维持性血透尿毒症患者62例，分为两组，A组采用庆大霉素和肝素封管液进行封管，B组采用肝素封管液进行封管，比较观察两组的感染率和不良反应。结果 应用庆大霉素和肝素封管液的A组，其在无导管感染的情况下，16周和24周时的生存率明显高于B组，比较有统计学意义（P＜0.05），且无明显不良反应。结论 长期置管封管应用庆大霉素和肝素封管液能够有效预防透析导管相关性血流感染，具有较高的临床应用价值。

中心静脉；长期置管；血流感染；导管栓塞

CRBSI即导管相关性血流感染，是一种较为常见且较为严重的长期导管并发症，很多患者长期导管的拔除往往都是因此原因，患者病情严重时，可能会发生脓毒症及脓毒症休克等症状[1]。本文主要分析不同中心静脉长期置管封管对预防透析导管相关性血流感染及对导管栓塞的影响，并作如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年6月～2016年6月收治的长期置管维持性血透尿毒症患者62例，分为A、B两组。其中，A组患者的年龄为20～79岁，平均年龄为（62.19±3.46）岁；透析时间为（9.47±6.47）月。B组患者的年龄为19～80岁，平均年龄为（61.88±3.49）岁；透析时间为（9.39±6.51）月。所有患者的预期存活时间均在一个月以上。A组采用庆大霉素和肝素封管液进行封管，B组采用肝素封管液进行封管。两组临床资料比较差异不明显无统计学方面的意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者在置管当天及完成透析时封管，A组采用庆大霉素和肝素封管液进行封管，封管液为4 mg/mL的庆大霉素及5000 U/mL的肝素；B组采用肝素封管液进行封管，封管液为5000 U/mL的肝素。封管的用液量分别为：36 cm导管的动端为1.3 mL，静端为1.4 mL；40 cm导管的动端为1.4 mL，静端为1.5 mL。

1.3 观察标准

对所有患者进行6个月的随访，如果患者发生导管感染，则随访终止，观察患者感染发生率情况及导管功能不良情况，对患者的不良反应进行实时监控。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的导管使用情况对比

所有6 2例患者中，有5 3例患者观察至最后，其中，A组2 9例，B组2 4例，A组导管平均使用时间为（228.19±176.33）d，B组导管平均使用时间为（233.28±164.42）d，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 无导管感染时两组的生存率对比

在无导管感染的情况下，A组患者在16周和24周时，生存率高于B组，组间比较差异存在统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 无导管感染时两组的生存率对比（%）

2.3 两组血栓发生率对比

所有患者中，A组有9例出现血流不畅的情况，血栓的发生率为29.03%；B组有10例出现血流不畅的情况，血栓的发生率为32.26%，组间比较差异不存在统计学意义（P＞0.05），具体见表2。出现血栓的患者均经过溶栓治疗恢复了导管通畅。

表2 两组血栓发生率对比（%）

2.4 两组不良反应情况对比

两组患者均未出现不良反应情况，不良反应发生率为0%。

3 讨 论

导管相关性血流感染主要是因导管内形成生物被膜以及繁衍出微生物而导致。本次研究中，采用了混合了抗凝剂及抗微生物制剂的封管液，即庆大霉素和肝素封管液，使导管相关性血流感染的发生率得到了有效的减少。而含有抗菌药物的封管液能够保持导管内部分抗菌药物的较高浓度和较长持续时间，且能使定植菌和生物被膜得到有效的杀灭和消除，以预防或治疗导管相关性血流感染。研究结果显示用抗菌药物进行封管，既能起到预防导管相关性血流感染的作用，还能使导管的寿命有效的延长[2]。

庆大霉素具有一定的肾毒性，会损害肾小管的上皮细胞而导致急性肾功能衰竭，虽然采用庆大霉素作为封管液的患者其血清中检测出了庆大霉素，但浓度没有达到中毒的程度，经过长时间的使用也没有明显的蓄积，因而不会影响到患者的肾功能。在本次研究中，所有患者都没有出现不良反应，由此可知采用庆大霉素和肝素封管液具有较高的安全性，也不存在其他抗菌类药物的耐药性和毒性。同时，采用庆大霉素和肝素封管液也能够有效降低导管感染率[3]。

本次研究结果表明，应用庆大霉素和肝素封管液的A组，其在无导管感染的情况下，16周和24周时的生存率明显高于B组，比较有统计学意义（P＜0.05），且无明显不良反应。由此可见，长期置管封管应用庆大霉素和肝素封管液能够有效预防透析导管相关性血流感染，具有较高的临床应用价值。

[1] 易家才.哌拉西林他唑巴坦治疗血液透析患者导管相关血流感染的价值研究[J].江西医药,2015,50(12):1448.

[2] 成水芹,许书添,郭锦洲,等.肾脏科重症监护室患者中心静脉导管相关血流感染的临床特征与危险因素[J].肾脏病与透析移植杂志,2016,25(5):434-435.

[3] 张秀芹.血液透析患者颈内静脉长期留置导管感染的分析与对策[J].中国保健营养,2016,11(12):148.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-8803.2017.15.171.02