微信网络APP在高血压患者血压达标和心脑血管管理干预策略的应用

刘恒霞，呼延琳，何东花，张 婷

（兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030）

微信网络APP在高血压患者血压达标和心脑血管管理干预策略的应用

刘恒霞，呼延琳，何东花，张 婷

（兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030）

目的 通过实验研究的方法，评价微信网络-高血压APP管理干预策略在高血压患者用药依从性、血压达标和心脑血管获益方面的作用。方法 本研究通过对我科2016年1月～2017年1月的200名高血压患者随机分组进行对照实验，分为APP血压管理组和常规血压管理模式组，每组100名患者。APP血压管理组每位高血压患者免费使用欧姆龙蓝牙电子血压计监测血压，并通过微信网络平台实施上传，结合互联网技术的家庭血压检测系统、APP管理策略联合起来，旨在评价微信网络-高血压APP管理干预策略在用药依从性、血压达标和心脑血管获益方面的作用。结果 微信网络-高血压APP管理干预策略在用药依从性中良好率达67%，血压达标率87.62%，P＜0.05，心脑血管并发症减少。结论 通过APP对血压进行管理，与非管理人群相比，微信网络-高血压APP管理干预策略在用药依从性、血压达标和心脑血管疾病预防的功效，取得显著效果，值得在临床推广使用。

微信网络APP；高血压患者血压达标；管理干预策略

在全国范围内，心脑血管疾病是导致高发病率、高死亡率和高医疗费用的一个重要原因。在我国，心脑血管疾病是危害国人健康的“头号杀手”，心脑血管疾病引起的死亡占总死亡的41%。高血压是我国人群脑卒中和缺血性心脏病的主要危险因素［1］。国人脑卒中患病率要比西方高出3～5陪。同样收缩压每增加10 mmHg，西方人脑卒中的发病风险只增加10%，而国人增加20%。调查数据显示，1979年～2002年间中国高血压患病率在逐年增加，2002年中国18岁以上成年人高血压患病率为18.8%，2014年卫生部公布的高血压患病率达25.5%，全国约有2.7亿高血压患者，60岁以上高血压患者达40%［2-3］。随着老龄化社会的进程的加快，老年高血压的负担势必越来越重。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我科200名高血压患者，入选标准：1.原发性高血压患者: 包括（1）初诊高血压患者，门诊随访3次平均收缩压≥140 mmHg；（2）正在接受降压治疗的高血压患者。2.汉族，年龄60～80岁（60岁≤年龄＜80岁）；3.签署知情同意书。排除标准：1.收缩压SBP≥190 mmHg，或者舒张压＜60 mmHg；2.确诊继发性高血压（如主动脉缩窄，嗜铬细胞瘤，肾血管性高血压或肾实质性高血压）；3.有卒中病史（大动脉粥样硬化型脑梗死或出血性卒中，但不排除腔隙性梗死和短暂性脑缺血发作即TIA）；4.近6个月内因急性心肌梗死或不稳定性心绞痛住院治疗；5.近12个月内曾实施血运重建手术（PCI或CABG）；6.在未来6个月内计划实施血运重建手术者（PCI或CABG）；7.有持续性房颤或心律失常影响电子血压计测量；8.筛查时伴有NYHAIII、IV级的心力衰竭或近6个月内因慢性心力衰竭加重而住院治疗；9.严重瓣膜疾病或研究期间可能需要手术瓣膜置换的患者；10.扩张型或肥厚型心肌病、风湿性心脏病、先天性心脏病；11.糖尿病控制不佳（空腹血糖≥200 mg/dL[11.1 mmol/L]，或HbA1＞8%）；12.严重肝或肾脏疾病（ALT≥正常上限3倍；透析治疗的患者或肾小球滤过率估算值[eGFR]＜30 ml/min，或血肌酐＞2.5 mg/dL[＞221 μmol/L]）；13.恶性肿瘤病史；14.有认知功能障碍者或生活无法自理者；15.正在参加其他临床试验者。将200名患者随机分组，分为APP血压管理组和常规血压管理模式组，两组患者在年龄、职业、性别方面无统计学差异。

1.2 研究方法

1.2.1 选取我科2016年1月～2017年1月的200名高血压患者，随机分组进行对照实验，分为APP血压管理组和常规血压管理模式组，每组100名患者。APP血压管理组每位高血压患者免费使用欧姆龙蓝牙电子血压计监测血压，并通过微信网络平台实施上传，结合互联网技术的家庭血压检测系统、APP管理策略联合起来，评价微信网络-高血压APP管理干预策略在高血压患者用药依从性、血压达标和心脑血管获益方面的作用。

1.2.2 实施方法

远程家庭血压监测系统

①血压计

每位入选高血压患者使用具有蓝牙功能的电子血压计检测血压（欧姆龙血压计），由专业人员指导患者家庭血压测量的方法，测量由患者在家中自行完成，通过微信远程推送功能自动上传至我数据中心后台。

②家庭血压测量

经过培训的患者、家属或其他人员实施家庭血压的测量。白天血压：每日晨起后（6：00～9：00）30分钟内，服药前测量2次，每次间隔1分钟，如果2次血压差值大于5 mmHg，则测量第3次。取平均值作为白天血压。夜间血压18：00～21：00睡前测量2次，每次间隔1分钟，如果2次血压差值大于5 mmHg，则测量第3次。取平均值作为睡前血压。

测量频率：医院门诊就诊前7天内每天早晚均进行一次测量，连续家庭血压测量1周；如不能完成，应至少测量3天。血压达标稳定后，每周固定3天测量血压；如不能完成，应至少测量1天。血压不稳定或未达标的，建议增加家庭血压测量频率。

1.3 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者用药依存性调查结果

用药依从性：采用Morisky推荐的评价患者服药顺应性的4个问题［4］：你是否有忘记服药的经历?你是否有时不注意服药？当你自觉症状改善时，是否曾停药？当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？4个问题回答均为“否”，即用药依从性总分为0表示“用药依从性良好”；l～2个问题回答为“否”，即用药依从性总分为1～2时表示“用药依从性中等”；3～4个问题回答为“是”，用药依从性总分为3～4时表示“用药依从性差”。见表1。

表1 两组患者用药依存性调查结果［n（%）］

2.2 两组高血压患者血压达标率

两组患者血压达标率：单纯高血压患者血压＜150/90 mmHg［5］。见表2。

表2 两组患者高血压血压达标率

2.3 两组患者并发症心脑血管系统疾病检查结果

两组患者中，APP血压管理模式组中100名患者治疗过程中并发心脑血管疾病者4名，经积极治疗后预后良好；常规血压管理模式组中100名患者并发冠心病患者7人，脑卒中患者2人，脑出血患者1人，心力衰竭患者1人，糖尿病患者3人。

3 讨 论

高血压病是一种全球性的慢性疾病,老年高血压患者的康复护理是一项长期的工作.它要求护理工作人员不仅要有相关理论知识和相应的临床经验,还要充当起教育者的角色,加强护患之间的沟通,进行健康教育,以促进老年高血压患者早日康复。随着人们生活水平的提高,老年高血压病的发病率日渐增多,我国将进入老年化社会，如何提高患者的用药依存性，做好医疗护理的延续性工作，预防高血压疾病并发症的发生，提高患者的生存质量及满意度，是医疗护理工作的重点。微信网络-高血压APP管理干预策略在血压达标和心脑血管疾病预防的功效，取得显著效果，值得在临床推广使用。

[1] 葛彩英,孔 铬,等.家庭自测血压对高血压患者血压达标和血压波动性的评价研究［J］.中国全科医学,2012,9(15):2884-2888.

[2] 何敏媚，范长生,等.北京市高血压患者用药依存性与社会支持的相关性分析［J］.中国卫生事业管理,2013(4):302-304.

[3] 刘白灵,门诊高血压患者血压达标与家庭血压监测关系的调查［J］.中国医学创新,2012,8(24):69-70.

[4] 张玉玲,宋成伟,等.老年高血压患者血压达标情况及影响因素［J］.中国老年学杂志,2015,12(35):7066.

[5] 孙 尧,郑明明,等.高龄高血压患者血压达标情况及影响因素分析［J］.中国循证心血管医学杂志,2016,4(8):448-450.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2096-2479.2017.17.147.02