无痛护理管理在眼科手术后的应用

蒋 玲

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

无痛护理管理在眼科手术后的应用

蒋 玲

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

目的 眼科术后引起疼痛的因素很多，手术后患者疼痛已成为当前护理工作中突出的问题，其直接影响患者预后和术后恢复。本文旨在探讨无痛管理模式对眼科术后镇痛效果和满意度的影响。方法 选择手术后的患者1000例，随机分成对照组500例和观察组500例，对照组采用被动防御式镇痛，观察组采用无痛管理模式。于术后24 h内比较两组病例VAS计分，同时对其满意度进行专业统计。结果 术后施予不同护理后，观察组500例满意度98.00%（490/500），比对照组500例的62.00%（310/500）高，（P＜0.05），且其VAS计分水平也优于对照组，（P＜0.05）。结论 无痛管理模式可明显改善眼科术后患者的镇痛效果，提高患者术后恢复质量。

眼科；无痛管理模式；护理；VAS计分；满意度

在眼科，引起术后疼痛的因素很多，比如角膜移植和翼状胬肉术后，由于角膜上皮损伤会引起疼痛；硅油填充术后会由于眼压增高引起疼痛，眼眶手术后会由于眼部肿胀引起疼痛等。手术后患者疼痛已成为当前护理工作中突出的问题，其直接影响患者预后和术后恢复。不仅如此，疼痛感出现后，除了会对患者康复水平、睡眠质量等带来影响外，还可能会有术后躁动现象发生，同时诱发心率血压升高等并发症。术后无痛化的理念正在深入患者以及护理工作中。护理水平的高低与患者术后疼痛的发生息息相关，而术后通过落实无痛化护理，对于提升机体恢复质量有重要作用。我科于2015年01月起正式落实无痛护理措施，对于改善机体术后疼痛指标发挥重要价值，总结如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

抽选2015年01月至2016年07月间在本院眼科行手术后进入病房的患者。入组条件:全身麻醉清醒后回到病房的患者，排除术前有镇痛药物依赖史；有思维障碍和认知障碍。神志清楚送回眼科病房继续观察，符合标准者1000例，其中男625例（62.50%），女375例（37.50%）,年龄18～40岁，平均值（29.4±5.25）岁。体重39.0～81.0 kg，平均值（55.8±8.71）kg。手术时间47～225 min，平均值（103.52±36.25）min。三组信息均无显著性，（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组500例重点施予被动防御式镇痛护理：当患者感觉到疼痛后，才开始对其进行有效镇痛。同时，观察组500例则施予无痛护理管理措施，流程如下：

1.2.1 客观评估机体疼痛状况

当患者接受眼科手术后，以“镇痛”为主要工作任务，带其术后返回病房进行疼痛评估，评估工具选择疼痛尺，而评估方法则选择VAS法（视觉模拟疼痛评分）。在疼痛评估操作中，以0分至10分对机体疼痛程度准确表示，其标准是：（1）剧痛：即VAS分数为10分；（2）重度疼痛：即VAS分数在7分至9分间；（3）中度疼痛：即VAS分数在4分至6分间；（4）轻度疼痛：即VAS分数在1分至3分间；（5）无痛：即VAS分数为0分。观察机体评估结果，如果其得分大于/等于4分，需及时将患者情况报予医师，并配合进行镇痛干预后，再进行评估，并在《疼痛评估表》上作好记录，直至疼痛评估数字等级＜4分为止，并记录。

1.2.2 落实疼痛护理措施

疼痛护理实践中，除了要保证病房的整洁性外，还要保证其安静性，通过缓解机体心理压力，在聆听其主诉的基础上，缓解其疼痛。对于能够引起疼痛加重的因素，如体位不当、敷料包盖过紧、情绪焦虑等，全麻患者回病房术后6小时内是没有能力或是害怕移动给予手术带来影响的，护士应该主动沟通后给予患者帮助和指导。同时，遵照医嘱用药时，还要对患者病情状况客观分析，予以个性化镇痛措施，并且准时用药，通过对机体疼痛阈值提高，在施予放松疗法的基础上，加强心理指导，以减轻其焦虑程度。

1.2.3 落实疾病护理措施

组织护理人员定期进行培训，以提升其护理能力以及无痛操作技能。同时，在护理中，还要保证动作的轻柔性，防止对患者带来外界刺激感，而通过与病人的沟通，可避免在护理及救治过程中加重病人的疼痛。

1.3 观察指标

比较两组患者术后24小时VAS评分和患者满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组和观察组在术后24小时VAS评分和患者满意度的比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后VAS评分及其满意度

3 讨 论

3.1 眼科术后患者中落实疼痛教育活动的价值

近年来，眼科患者对于疼痛知识的认知还处于欠缺状态，而且出现误区，觉得无需表现出来，而应当自觉忍受疼痛感，并将此行为认作坚强的代表。然而，彻底疼痛通常无法实现，而且镇痛药物还可能会成瘾，一旦患者患者无法准确认识自身疼痛状况，或者无法对疼痛性质以及疼痛程度等信息准确描述，就难以进行有效处理。不仅如此，眼科手术患者多会有焦虑情绪以及恐惧心理形成，以至于中枢神经系统受到刺激，不仅会使其内分泌调节能力发生紊乱问题，而且还可能使其血液激素酶无法正常分泌，导致其疼痛感加剧，而且疼痛时间也会延长，所以要落实疼痛教育活动，通过介绍疼痛知识，在提升患者认知的基础上，改善其心理负担，以防止疼痛反应出现。

3.2 眼科术后患者中落实无痛护理管理活动的意义

于眼科术后患者中落实无痛护理管理活动，除了能提升医师疼痛管理意识外，还能提升护理人员管理意识，促使其形成全程无痛理念，并从不同途径、不同模式以及不同阶段加强疼痛管理，通过对患者疼痛程度、病情状况以及身体素质等深入分析，再遵照医嘱给予患者应用止疼药物，并及时观察、有效处理镇痛治疗后可能出现的不良反应，让患者快速恢复健康。

3.3 眼科术后无痛护理管理的开展，有利于提高患者的康复速度，但是却可能会使高血压病症、心脏病病症等出现，并使机体神经系统功能、内分泌系统功能以及免疫系统功能等严重受损，以至于术后康复质量受到影响，而通过减轻或消除术后的疼痛感，有助于提高其恢复水平。

综上，眼科术后无痛护理管理的开展，使患者安全、平稳、顺利、舒适的渡过围手术期，也是提高围手术期限患者满意度的关键。

[1] Merboth M K,Barnason S. Managing pain:the fifth vital sign[J]. NursClin North Am,2000,35(2):375-383.

[2] 朱香华.手术前后的心理分析及护理对策[J].临床医药实践杂志,2005,14(9):699.

[3] 陈志琼.不同文化程度的病人疼痛护理的文献评价[J].国外医学:护理学分册,2005,24(1):11.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2096-2479.2017.17.146.02