米氮平合并活血通脉胶囊对卒中后抑郁的临床研究

李美娟，石洲宝*，张 春，陈长浩，高 娜，马曼娟

（1.兰州大学第二临床医学院，甘肃 兰州 730030；2.甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州 730020）

・精神科护理・

米氮平合并活血通脉胶囊对卒中后抑郁的临床研究

李美娟1，石洲宝2*，张 春1，陈长浩2，高 娜2，马曼娟1

（1.兰州大学第二临床医学院，甘肃 兰州 730030；2.甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州 730020）

目的 探讨米氮平合并活血通脉胶囊对脑卒中患者卒中后抑郁的临床疗效。方法 将90例卒中后抑郁患者分为米氮平合并活血通脉胶囊（治疗组）和活血通脉胶囊（对照组），分别在治疗前、治疗1、2、4、8周进行评分。结果 经过8周治疗，治疗组与对照组HAMA评分：9.83±6.24、9.23±4.85，P＜0.01；CGI-GI评分：1.47±1.40、1.35±1.24，P＜0.01。结论 应用米氮平合并活血通脉胶囊对脑卒中患者实施治疗疗效显著，且毒副作用极小，可使患者神经功能得到有有效改善，进而实现患者生活质量的有效提升，

活血通脉胶囊；米氮平；卒中后抑郁；病例对照研究

在神经系统疾病中，脑卒中属于常见的一种，卒中后有较高的抑郁发生率，约为23.0%至65.0%，常会使家庭。社会负担增大，受关注度日渐提升。本次研究干预脑卒中抑郁患者时，对米氮平、活血通脉胶囊进行了联合应用，疗效良好，现将研究呈现如下：

1 对象

1.1 地点

所有病例均为2009年1月～2010年7月在为甘肃中医学院附属医院脑病科及兰州大学第二医院心血管科住院或门诊就诊患者。

1.2 入选标准

依据第三版《中国精神障碍分类与诊断标准》或者第四版《美国精神障碍分类与诊断手册》明确确诊。评分标准[2]以：HAMA14项总分(HAMA)≥14分；90例患者经头颅CT 或MRI 检查证实，脑梗死40例，脑出血50例。28～65岁，随机分组：45例的治疗组，男（20例）、女（25例），平均年龄（38.5±11.4）岁，平均病程（10.2±7.9）月；治疗前HAMA总分（20.7±2.0）分；同为45例的对照组，男（19例）、女（26例），年龄均值是（39.6±10.8）岁，

平均病程（15.5±7.9），治疗前，HAMA均值是（21.3±2.2）分。入组前，两组性别、年纪、HAMA评分比对差异不显著，（P＞0.05）。分别于治疗前治疗后1周、2周、4周、8周施予HAMA、CGI-GI临床量表评分，评分前研究人员均接受了培训，一致性系数在0.85以上，调查者两两配对一致率在84.0%至86.0%之间，kappa的值是0.94。

1.2 方法

1.2.1 药品

①由丹参、柴胡、石菖蒲、郁金等药物组成的活血通胶囊，生产企业：山西云中制药有限责任公司，国药准字Z10880004

②米氮平：（mirtazpine）：由华裕（无锡）制药有限公司提供，批准文号为H20041656，执行标准是YB17652004。

1.2.2 给药方法

入组患者按照研究方法进行用药；活血通脉胶囊四粒，3次/d；给药时间为早9：00，15：00，19：00时，口服。疗程为8周。米氮平，7.5 mg，口服，给药时间，早9：00，晚19：00时，2次/d 。

1.3 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 HAMA评分

治疗后，两组各时间段HAMA评分均较治疗前低，（P＜0.001）；但组间比对差异不突出，（P＞0.05）。见表1。

表1 两组HAMA评分比较（±s)

表1 两组HAMA评分比较（±s)

注：与治疗前比较，**P＜0.01

时间 治疗组（n=45） 对照组（n=45） t P治疗前 20.36±2.88 19.79±2.80 -0.964 0.337治疗1周 18.39±3.32** 17.57±2.78** -1.271 0.206治疗2周 13.82±4.70** 13.40±3.71** -0.472 0.637治疗4周 10.86±5.64** 10.37±4.72** -0.465 0.642治疗8周 9.83±6.24** 9.23±4.85** -0.507 0.612

2.2 CGI-GI评分

治疗后，两组各时间段CGI-GI评分均明显较治疗前低，（P＜0.01），两组相互比对则差异不突出，（P＞0.05）。见表2。

表2 两组CGI-GI评分比较（±s)

表2 两组CGI-GI评分比较（±s)

注：与治疗前比较，**P＜0.01

时间 治疗组（n=45） 对照组（n=45） t P治疗前 4.10±0.37 3.97±0.44 -1.510 0.133治疗8周 1.47±1.40 1.35±1.24 -0.477 0.632

3 讨 论

脑卒中是神经系统常见病和多发病。近些年，医疗技术得到了较快的发展，脑卒中患者生存率在很大程度上得到了提升，但患者生活质量却不够理解，究其原因，除了躯体出现残疾外，更为主要是患者心理状态受到影响，使心理问题出现。其中，最为常见的是抑郁，国内外大量报道显示，脑卒中患者出现抑郁的几率为23.0%至65.0%，抑郁已经成为了脑卒中患者常见且会长久存在的并发症，使社会、家庭负担增重，这越来越受关注[3]。

研究表明，从生物学机制方面看来，脑卒中后抑郁是脑部受到损害产生的直接性结果，其发生率、严重成为受病灶部位影响，额叶、颞叶、枕叶、基底节等部位的卒中后抑郁较为常见，相较于右半球而言，左半球抑郁出现率较高。另外，脑卒中后抑郁还与由大脑损伤导致的甲肾上腺素与5-羟色胺之间平衡失调有关，卒中后，脑部血管的通路会受损，使神经传递功能下降，进而引发抑郁，部分患者还可有焦虑合并存在。

本次研究中以米氮平对卒中后抑郁实施治疗，治疗后HAMA评分、CGI-GI评分明显较治疗前低，（P＜0.001）。这表明，在脑卒中后抑郁干预中，对米氮平、活血通胶囊进行联合应用可实现良好效果，且毒副作用不到，可使患者抑郁状态、神经功能得到有效改善，进而促进患者生活质量的有效提升。

[1] 俞子彬,李淑芬,壬芳芳.卒中后抑郁的研究进展[J].河北医科大学报,2006,27(5):453.

[2] 庞天鉴.DSM-Ⅳ分类与诊断标准[M].美国精神病学会,杨森文库西安杨森出版局,2001,9,161-166.

[3] 剑 萍,李焰生.血管性抑郁[J].国外医学.脑血管疾病分册,2005,13(9):57-61.

本文编辑：刘帅帅

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.17.135.02

石洲宝