护理干预对新生儿PICC置管并发症的效果分析

韦苏烜

（靖西市人民医院，广西 靖西 533800）

护理干预对新生儿PICC置管并发症的效果分析

韦苏烜

（靖西市人民医院，广西 靖西 533800）

目的 研究护理干预对新生儿PICC置管并发症的效果。方法 选取2016年3月～2017年2月来我院就诊的接受PICC置管的新生儿175例作为研究对象，将其随机分组，对照组新生儿实施常规护理，观察组新生儿实施护理干预，对比两组新生儿的并发症发生率以及家属护理满意度。结果 观察组新生儿的PICC置管并发症发生率比对照组低，且家属对护理服务的满意度比对照组家属高（P＜0.05）。结论 护理干预渗透到新生儿PICC置管的临床护理服务中有助于提高护理质量，减少并发症的发生，缩短治疗疗程，值得在临床护理服务中推广应用。

护理干预；新生儿；PICC置管；并发症

新生儿的静脉很表浅、壁薄，周围静脉难以长时间留置导管，而PICC置管具有操作简单、留置时间长、不限制液体输入等优点[1]，是新生儿静脉输液的有效方法，不仅能减轻新生儿反复穿刺带来的痛苦，同时又能减轻护理人员的工作负担[2]。而如何加强对新生儿PICC置管的护理有助于减少并发症发生，延长留置时间，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年2月来我院就诊的接受PICC置管的新生儿175例作为研究对象，将其随机分组，全部患者的PICC置管用于输液和维持静脉高营养治疗。对照组新生儿87例，男46例，女41例，日龄1～5天，平均（3.28±0.34）天；早产儿80例，足月儿7例。观察组新生儿88例，男45例，女43例，日龄1～6天，平均（3.41±0.36）天；早产儿82例，足月儿6例。两组新生儿的基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组新生儿实施常规护理，主要措施为基础护理、皮肤护理、导管护理、体温护理等。观察组新生儿在对照组的基础上实施护理干预，主要为：①导管的妥善固定。使用3M透明敷料进行导管的固定，当导管外露为0时，将外露的导管用C字形摆放固定；当导管外露超过2 cm，则以S形摆放固定。导管圆盘处使用无菌胶带固定，其与透明敷贴的边缘至少隔1 cm以上，以免出现圆盘从敷料脱出引起的导管断裂、脱出现象。对于存在躁动的新生儿给予肢体制动，以免引起导管脱出等后果。②机械性静脉炎的预防。在穿刺前护理人员彻底清洗双手，并戴无粉手套，减少PICC置管后静脉炎的发生。由操作技能强的护士给新生儿穿刺，保证一次性穿刺成功，在送管时若遇到阻碍不得强行送管，先分析原因，再采取对策处理。在置管成功后预防性给新生儿使用喜辽妥，每日对新生儿穿刺的远端肢体进行局部按摩，在交接班时重点观察穿刺点周围的情况。如：对于下肢穿刺的新生儿，发现臀围较对侧增大、穿刺肢体肿胀等现象时要立即使用喜辽妥按摩数次或是用理疗，促进机械性静脉炎的消退。③导管堵塞的护理。滴速若过于缓慢，冲管有阻力且经回抽发现无回血现象时表明出现导管堵塞，一般是由封管不及时、封管方法不当、特殊药物残留凝集在导管内等引起的。在每次输液前先检查导管是否有阻力，若有立即使用肝素溶液溶栓，将导管内的血液等抽吸干净，同时更换正压接头进行脉冲式封管，不得使用不足10 mL的注射器进行封管。使用不同的药物连续输液时，必须用等渗盐水冲管，尽量降低药物的浓度，预防药物出现不相容性的沉淀导管问题，引发导管堵塞。④感染的护理干预。由于PICC置管是侵入性操作，置管后可能出现局部感染，如：穿刺部位出现脓性分泌物渗出，这主要是由未严格执行无菌操作规程引起的。因此在置管时严格执行无菌操作规程，在留置导管期间的各项护理操作也必须严格执行无菌操作规程，定时进行局部敷料的更换，使用透明、通透性好的敷料覆盖住导管，可以直接观察到穿刺部位是否有异常表现，发现敷贴的边缘出现卷边现象时立即更换。⑤导管断裂。导管留置时间过长、穿刺侧肢体过度活动都可能导致导管的断裂。对此，对于外管消毒使用酒精或氯己定，不得使用碘伏、茂康碘进行导管的消毒处理。另外，在置管期间保持导管的平直固定，每日进行一次导管断裂风险的评估，对于无需治疗的新生儿及时拔管，拔管时要先对穿刺点以及周围皮肤进行彻底的消毒，谨慎操作，预防导管断裂，导管拔除后检查导管的完整性，进行导管尖端细菌培养，及时发现感染并对症治疗。

1.3 观察指标

观察两组新生儿的并发症发生率以及家属满意度（非常满意、一般满意、不满意）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组新生儿的并发症发生率为3.41%，对照组为12.64%，经对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组新生儿家属对护理服务非常满意的有48例，一般满意的有36例，不满意4例，满意度95.45%；对照组中非常满意41例，一般满意34例，不满意12例，满意度86.21%；经对比，差异有统计学意义（x2=4.504，P＜0.05）。

表1 两组新生儿并发症发生率（n，%）

3 讨 论

PICC置管是长期留置导管的静脉补液方式，在新生儿的治疗中已得到广泛应用，应用PICC置管可以避免反复穿刺给新生儿带来的痛苦，减少穿刺性并发症发生，同时还能减轻护理人员的工作负担[3]。PICC导管除了可以输注药液外，还可以输注静脉营养剂等。因此加强对PICC置管的护理服务，减少并发症发生对于提高治疗效果是十分重要的。

导管堵塞、静脉炎、感染、导管脱落等是PICC置管中常见的并发症，总结临床护理工作经验，结合新生儿的具体情况制定出科学的护理干预方案，有助于降低并发症发生的风险，有效减少并发症的发生，延长PICC导管的留置时间，提高临床治疗效果[4]。护理干预强调以患者的护理服务需求为中心，以预见性、全面性、整体性等思想为指导思想，制定出完善的护理方案，减少护理风险事件的发生，让患者身心保持最舒适的状态，提高护理质量。对新生儿PICC置管临床护理服务中应用护理干预，以预见性的思想分析可能出现的各种并发症[5]，并分析并发症出现原因，早期采取有效的护理干预措施，最大程度的减少并发症发生，延长导管的留置时间，提高临床治疗效果。例如：本研究中我院针对常见的感染、机械性静脉炎、导管堵塞等并发症采取预防性的护理干预措施以及并发症出现后的及时处理措施，最大程度的减轻并发症带来的影响。又如：在针对预防导管断裂上，我院对观察组患儿外管使用酒精或氯己定进行消毒，与碘伏等消毒液相比，酒精、氯己定进行消毒能有效提高导管的韧性，预防导管断裂。本研究结果显示：观察组新生儿的并发症发生率明显低于对照组新生儿，且观察组新生儿家属的满意度更高（P＜0.05）。

综上所述，护理干预用于新生儿PICC置管临床护理服务中是安全可行的，有助于减少PICC置管并发症出现，确保PICC置管治疗的顺利进行，构建和谐的护患关系，值得在临床护理工作中推广应用。

[1] 熊菲峰,李 崎.品管圈活动在降低新生儿PICC置管非计划性拔管发生率的应用[J].南昌大学学报（医学版）,2014,54(11):77-80.

[2] 贺望花.预见性护理在新生儿PICC置管并发症的应用探讨[J].基层医学论坛,2017,21(3):259-261.

[3] 周燕梅.探讨新生儿PICC常见并发症的临床护理干预[J].实用中西医结合临床,2016,16(8):71-73.

[4] 林英秀.80例新生儿PICC常见并发症的临床护理研究[J].医药前沿,2015,5(13):197-198.

[5] 沈红五,缪爱梅,茅志娟,等.PICC两种置管途径在新生儿中应用的效果分析[J].护士进修杂志,2013,28(4):351-353.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.17.117.02