产前综合护理干预对初产妇分娩自我效能及分娩结局影响观察

刘程晖

（广西中医药大学第一附属医院预防保健科，广西 南宁 530023）

产前综合护理干预对初产妇分娩自我效能及分娩结局影响观察

刘程晖

（广西中医药大学第一附属医院预防保健科，广西 南宁 530023）

目的 分析对初产妇采用产前综合护理干预对其分娩结局及自我效能的临床影响。方法 本次研究对象来源于我院产科2015年1月～2016年1月收治的100例初产妇，随机分成两组，各50例，其中对照组采用常规产科护理，观察组采用产前综合护理干预，比较两组产妇分娩结局及自我效能。结果 两组干预前、对照组干预前后自我效能评分比较无显著性差异（P＞0.05），干预后观察组评分明显高于对照组与本组干预前（P＜0.05）；两组新生儿窒息率比较无显著性差异（P＞0.05）；观察组剖宫产率为24.0%，明显低于对照组56.0%（P＜0.05）。结论 对初产妇应用产前综合护理干预可明显提升其自我效能，且改善分娩结局，有推广价值。

产前综合护理干预；初产妇；自我效能；分娩结局

分娩为胎儿从母体脱离成为独立个体的过程，一般而言产妇具备自主分娩能力，无意外状态均为自然、健康且正常生产过程。但上世纪80年代开始临床逐渐采用剖宫产术帮助产妇分娩，据WHO统计我国46%的初产妇选择剖宫产，且近年来其发生率不断提升，远远要高出世界平均水平。这其中最主要的原因是产妇由于害怕自然分娩诱发的产道裂伤及疼痛，但剖宫产产妇也会面临大出血、麻醉意外等并发症，进而对母婴生命安全产生威胁。因此，国家每年产科质量检查对采用剖宫产生产产妇都有严格要求，并一再倡导降低剖宫产率。临床上通过自我效能感即控制与主导人类自身行为的增强手段，能使初产妇的自我效能感增强从而保持良好的身心状态以利于顺利分娩。为了分析产前综合护理干预在初产妇分娩中的应用对其分娩结局及自我效能的影响，现选取初产妇100例，进行临床对照研究取得较好的效果，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象来源于我院产科2015年1月～2016年1月收治的100例初产妇，均为单胎妊娠，B超检查显示无异常，无妊娠综合征。随机分成两组，各50例，对照组年龄为21～35岁，平均年龄（26.7±3.4）岁，观察组年龄为22～37岁，平均年龄（27.2±3.9）岁。两组年龄对比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

孕周28周后对照组接受常规护理与产检，观察组基于对照组结合产妇自我效能感来源途径开展产前综合干预，具体如下：①产妇待产与产检时医生积极沟通交流，对其分娩恐惧心理予以改善，对医院环境予以介绍，使其快速适应环境，防止产前情绪紧张。②心理疏导：初产妇分娩前均会存在恐惧及紧张情绪，畏惧阴道分娩，因此需开展心理疏导，详细讲解自然分娩的好处，不仅可促进产后产妇自身体力恢复，减少损伤，还可促进胎儿生长发育与智力发育，将产妇自然分娩信心增强。③产前知识培训：护士要指导产妇开展产前运动与分娩时呼吸配合训练，多鼓励与劝说，将其自我效能感提升。可采用直接性经验方式，即结合使用拉玛泽呼吸分娩法，有研究显示称该方法可有效促进初产妇的自然分娩[1]。为此，护士需进行相关知识普及及教育，前者训练项目包括呼吸配合、产前运动及控制神经肌肉方法等；后者主要包含产程介绍、分析不同分娩方式的优劣势及分娩疼痛的应对方法等。结合产妇实际密切训练个别项目，护士需多鼓励并积极提供指导。每周三可组织集体练习，时间为0.5 h，第1～4次增加0.5 h理论学习，37孕周时便可干预9次。叮嘱产妇每日在家练习1次拉玛泽呼吸分娩法，指导家属随访监督。④替代性经验：安排已成功自然分娩的产妇与本组对象沟通交流，相互讨论，分享经验，树立正面榜样，让初产妇获取替代性效能信息，最终将其自然分娩信心增强。⑤引导性劝说：结合产妇自身生理心理条件开展妥善鼓励与引导，将关联产程的恰当性目标构建出来，而后让产妇按照目标评价自身行为，处理相应问题，且适当交流劝说，增强分娩信心，实现产妇的自我调节、完善及强化。⑥全面性支持：在干预全程要求产妇家属共同参加，可为产妇争取更多社会支持，将家庭因素对产妇自我效能产生的消极影响尽量消除，使其在产前保持稳定。

1.3 观察指标

干预前后应用简化版分娩自我效能量表评估两组初产妇分娩时自我效能，条目共32个，又细分为2个平行量表，分别为自我效能期望（EE-16）与结果期望（OE-16），各条目评分为10分制，完全否定或无任何帮助为1分，非常肯定或非常有帮助为10分，即量表分值均值为16～160分，求和即得总分[2]。同时统计两组分娩结局。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1、2）

表1 两组干预前后自我效能评分比较（±s，分）

表1 两组干预前后自我效能评分比较（±s，分）

组别 干预前 干预后 t P对照组（n=50） 185.9±23.5 189.2±26.7 0.371 ＞0.05观察组（n=50） 190.4±25.1 267.5±34.6 11.072 ＜0.05 t 0.268 12.668 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

表2 两组分娩结局比较[n（%）]

3 讨 论

剖宫产作为产科常用术式，因其可以减轻初产妇生产疼痛、生产过程短而受到了初产妇的喜爱，然而剖宫产因为术后大出血、影响乳汁分泌甚至出现术后感染、粘连及休克等并发症直接影响着母婴安全，已经成为当前国际广泛关注的公共卫生问题。我国剖宫产率全球最高，有诸多因素导致我国剖宫产率不断提升，如初产妇畏惧分娩疼痛或出现错误认知，认为剖宫产相较于自然分娩安全性更高等，即使缺乏医学指征也要求剖宫产；亦有研究称产妇产前过于焦虑或紧张会明显降低其疼痛阈，且伴随生命体征变化与神经内分泌变化，而升高血压、增加儿茶酚胺释放量等，增加胎儿窘迫风险[3]。自然分娩不仅对于母亲的泌乳反射、母乳的质量以及母乳喂养的时长有正面的影响，而且它所分泌的催产素是爱的荷尔蒙，也将会对孩子的行为和性格有长期的影响[4]。因此，国家为了降低剖宫产带来的不良后果而制定了相应的产科质量要求标准，以遏制剖宫产率的不断上升的势头。临床上初产妇解决分娩压力的主要途径为自我效能，因此，该因素可对产妇分娩方式产生影响，有研究显示初产妇开展产前有效护理干预可将其自我效能感提升，进而促进自然分娩，确保母婴健康[5]。本组结果表明初产妇通过应用产前综合护理干预后观察组评分明显高于对照组与本组干预前（P＜0.05），观察组剖宫产率为24.0%，明显低于对照组56.0%（P＜0.05），有统计学意义。本组通过实施产前综合护理干预，可将临产前初产妇的心理压力降低，使其对分娩知识产生科学认知，疏导负性情绪，自主回避负面影响，增加疼痛阈，进而减轻疼痛感与恐惧感，最终促进阴道分娩，将产程时间缩短，降低剖宫产率，减少新生儿窒息现象，保障母婴安全。

综上所述，对初产妇应用产前综合护理干预可明显提升其自我效能，且改善分娩结局，有推广价值。

[1] 房燕娜.产前综合护理干预对初产妇分娩自我效能及分娩结局的影响[J].国际护理学杂志,2016,35(1):71-74.

[2] 李彩虹,李秋侠,李小会,等.综合护理干预对产妇自我效能感及分娩情况的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(20):204-205.

[3] 李晓红.综合护理干预对产妇心理状态及产后出血的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(21):48-49.

[4] 姜 雯,李 敏.孕妇分娩意愿对分娩方式的影响〔J〕现代实用医学,2012,24(3):323-324

[5] 盛 夏,曲学华.产前护理干预对初产妇分娩过程的影响[J].国际护理学杂志,2013,32(6):1212-1213.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2096-2479.2017.17.98.02