围术期优质护理在肝内外胆管结石微创手术中的效果研究

徐 婕

（南通大学附属医院肝胆外科，江苏 南通 226000）

围术期优质护理在肝内外胆管结石微创手术中的效果研究

徐 婕

（南通大学附属医院肝胆外科，江苏 南通 226000）

目的 探讨围术期优质护理在肝内外胆管结石微创手术中的效果。方法 选取2015年1月～2016年7月我院接受微创手术治疗的肝内外胆管结石患者112例作为研究对象，将其分为对照组和观察组，对照组60例患者接受普通术后护理，包括疼痛护理和出血护理；观察组52例患者接受优质围术期护理，包括术前心理辅导，生活指导，术后引流管护理，镇痛护理，心理护理等，观察患者的疼痛评分比较两组间是否有差异。结果 结果表明，对照组中患者大部分处于轻度疼痛和中都疼痛，占81.7%，而观察组中，患者大部分处于无痛和轻度疼痛，占80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明观察组患者的疼痛感比对照组小。结论 从结果看出，优质护理可以有效减轻肝内外胆管结石微创手术后患者的疼痛感。我们可以在临床上广泛推广。

胆管结石；微创手术；围术期；护理

在肝胆外科中，肝内外结石是一种常见的临床疾病，现在多采用微创手术的治疗方法，微创手术创口小，出血少，在临床上治疗效果是很显著的[1]。但是由于患者本身存在脏器损伤，恢复时间较长，患者本身对于疾病和手术的恐惧，让大多数患者都表现出强烈的疼痛感，这对于患者的生活质量大大下降[2]。我们通过入院接受微创手术治疗的肝胆内外结石症患者112名分组进行普通护理和围术期优质护理，观察患者的术后疼痛情况。结果显示，我们的优质护理对患者疼痛有很好的缓解作用，可以在临床上广泛推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年7月我院接受微创手术治疗的肝内外胆管结石患者112例作为研究对象，入院检查均符合肝内外胆管结石诊断标准，排除了严重的心脑病患者和严重不配合的患者，将患者随机分为普通治疗组和围术期优质护理组。其中，男60人，女52人，平均病程0.6～3.5年。对照组为普通护理组，男34人，女26人，平均年龄（46.8±4.6）岁，观察组为优质护理组，男2 6人，女2 6人，平均年龄（43±5.7）岁。两组患者在年龄，性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用普通护理。包括常规的病情观察，感染护理，出血护理，必要时给患者止疼药来缓解疼痛。

观察组中，患者接受优质围术期护理，包括术前和术后。1）术前护理：首先对患者讲清楚手术过程，以及手术的状态，可能出现疼痛感和预期效果。沟通过程要浅显易懂，让患者对手术有一个直观的感受，了解手术并排除害怕和焦虑心理，让患者能够充分放松。其次，帮助患者建立良好的饮食习惯，食物要清淡，术前空腹。维持良好作息习惯，戒烟戒酒。指导患者练习在床上排泄和翻身，养成正确深呼吸姿势。避免因为动作而牵拉伤口引起疼痛。2）术后护理：引流管护理要严格按照标准执行，患者严格禁食，给予患者静脉注射氨基酸来维持必要的身体供给。医护人员要常观察引流液颜色状态，确保引流管通畅正常引流。观察患者状态，严格记录患者是否有疼痛。镇痛护理，通过随时观察患者疼痛状态，合理使用镇痛药，避免成瘾性，患者在术后不能吃饭，很容易产生焦虑和紧张恐惧的心理，要经常跟患者沟通，讲解手术后期会出现的问题，让患者有心理准备，从而对病痛的耐受力提高，给予患者充分的鼓励和支持，减少不良情绪引来的副作用。给患者提供舒适的病房环境，医护人员要多对患者关怀，了解患者的需求，保证病房内温度和湿度控制好，避免大声喧哗，给患者一个良好的恢复环境。

1.3 疼痛评分标准

按照VAS视觉模拟评分法对患者疼痛进行评判。1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。患者在手术后3天进行疼痛评分[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

患者在手术后，两种不同护理状态下的疼痛评分结果见表1。可以看出，对照组中患者接受普通护理，大部分处于轻度疼痛和中都疼痛，占81.7%，而观察组中，患者接受的是优质护理，手术后患者大部分处于无痛和轻度疼痛，占80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。证明观察组患者疼痛比分比对照组低并且具有统计学意义。说明我们的优质护理对于肝内外胆管微创手术后期疼痛是有明显效果的。

表1 两组患者疼痛评分结果[n（%）]

3 讨 论

肝内外胆管结石是一种临床上的常见病，极容易导致胆管的感染，容易反复，不易治愈。对患者健康情况影响极大[4]。随着现在微创手术的发展，其以创伤小，出血少，术后易恢复等特点，在肝内外胆管结石中越来越重要。但是，患者的术后疼痛感仍然是很严重的，急需要解决。疼痛是一种正常的生理反应，是机体对组织修复和反应的过程[5]。患者出现疼痛，一方面是自我心理压力太大，对于病情了解少，对手术压力大，心理造成的疼痛占很大一部分，另外就是，术后本身，患者不能进食，患者内心的焦虑和恐惧会扩大化，并且在卧床期间的活动会造成伤口的疼痛，这一点应该以解决患者的行为模式来控制。

有效的优质的护理，一方面能能够从患者切身利益考虑，帮助患者克服心理障碍，减少恐惧和不安。另外能够帮助患者培养正确的饮食，清单为主，生活习惯上要禁烟禁酒，为了适应手术后卧床窗台，要帮助患者练习床上排便姿势，床上呼吸姿势，减少对伤口的牵拉，减少疼痛。另外，优质护理对患者状态观察较多，可以根据患者不同时期的状态调整护理方法，对于疼痛感过强的患者可以给予镇痛剂，但是要避免成瘾性的情况下及时解决患者疼痛状态。

我们的研究结果显示，观察组在接受了围术期的优质护理之后，大部分人处于轻度疼痛和无痛状态，占80.8%，且，与对照组比起来，差异有统计学意义（P＜0.05），说明，优质护理疼痛的减轻确实有作用。

优质的围术期护理，可以明显减轻患者的疼痛感，可以在临床上广泛推广。

[1] 匡 姣,谢小筠,张焕玲,等.肝内外胆管结石微创手术治疗的优质护理分析[J].现代诊断与治疗,2016,27(6):1172-1173.

[2] 孙 雁.优质护理在微创治疗肝内外胆管结石术中的应用价值分析[J].中国继续医学教育,2016,8(27):207-208.

[3] 赵春明,覃 芳.优质护理对微创治疗肝内外胆管结石术的临床价值[J].医药前沿,2016,6(1):285-286.

[4] 王 月.优质护理对微创治疗肝内外胆管结石术后伤口疼痛的效果观察[J].中国医药指南,2016,14(33):219-219,220.

[5] 袁 媛.优质护理对微创治疗肝内外胆管结石术的临床价值[J].中国医药指南,2017,15(6):266-267.

本文编辑：刘欣悦

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.17.83.02

徐婕（1987.01-），女，汉族，江苏南通人，护师，本科，研究方向：主要从事肝胆外科护理和研究工作。