心肺康复对冠脉搭桥术后患者肺功能及运动耐力的影响

马海燕

（长治市人民医院，山西 长治 046000）

心肺康复对冠脉搭桥术后患者肺功能及运动耐力的影响

马海燕

（长治市人民医院，山西 长治 046000）

目的探讨心肺康复运用于对冠脉搭桥术后患者进行护理中的效果。方法 选取2014年9月～2016年10月我院诊治的冠脉搭桥术后114例，将其分为对照组和实验组，各57例。对照组采用常规护理，试验组采用心肺康复进行护理，并比较分析两组患者手术后的肺功能状况、6 min步行试验与SF-36评分状况等。结果 对比发现，试验组护理后的肺功能状况、6 min步行试验与SF-36评分状况都优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 心肺康复运用于对冠脉搭桥术后患者进行护理中有显著效果，值得推广与运用。

冠脉搭桥；心肺康复；肺功能

冠脉搭桥手术是对高危三支冠状动脉病症冠心病患者进行治疗的一种科学方式。冠脉搭桥手术对患者本身肺功能造成的影响即胸腔活动受阻容积变小，气体变换期间受累与肺部分泌物残留肺功能的降低阻碍了患者手术以后开展运动这一能力，阻碍了患者运动能力的康复[1]。分析心肺康复运用于对冠脉搭桥术后患者进行护理中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月～2016年10月我院诊治的冠脉搭桥术后114例，将其分为对照组和实验组，各57例。试验组男33例，女24例；年龄41～69岁，平均年龄（55±2.87）岁。对照组男32例，女25例；年龄44～76岁，平均年龄（60±3.90）岁。两组患者的性别及年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括服药指导、健康宣教等；试验组在对照组护理基础上采用心肺康复进行护理，措施如下。

（1）锻炼疗法：患者的锻炼方法有初期监护房中低程度的床上、端坐锻炼，监护房外床边运动、坐椅锻炼、步行锻炼与出院以前搀扶下登梯锻炼。参照Pollock开胸手术住院期间恢复方式及我国冠心病恢复程序依据外国近几年心肺康复研究。运动以前全部患者使用β受体阻滞药品等把控心率的药品，基本心率把控少于80次/min。运动程度与时长依据患者的感觉与美国运动医学会提倡的运动当量来确定。运动时长为10 min～1 h，平均时长35 min，不包含锻炼前后的热身、整理运动时长。运动期间依据疲劳程度调节运动程度，心率最高要少于140次/min，参照Brog评分，处于1～3分是最优，并随时观测患者的身体状况。

（2）呼吸锻炼：患者离开呼吸仪后就开始讲解腹式呼吸方式，辅助患者转变呼吸方式，等其学会腹式呼吸，就开展整体的呼吸锻炼。每日锻炼3～5组，每组呼吸锻炼5～15 min。其中，咳痰锻炼：患者处于朝前坐位或是头低卧位，两手垂下或是放在身体两边用鼻深吸气，吸到饱满以后暂时闭气，再提升腹内压以提高胸内压，接着突然张开声门，借助肺部流出的高速气体助推分泌物，让其随咳痰排出。腹式-缩唇呼气术：患者处于平卧位或是端坐位，两手垂下或是放在身体两边，用鼻吸气，吸气期间舒缓腹部肌肉以凸出腹部，增加腹内压，呼气期间紧缩嘴部，类似于吹口哨，于3～5 s中慢慢呼出气体。暗示呼吸术：患者处于仰卧位或是端坐位，两手放在上腹部。吸气期间慢慢凸出腹部，两手加压进行对抗锻炼，呼吸期间腹部排空，双手放下，于呼气末稍微加压，反复进行锻炼，增强膈肌运动。

1.3 效果评定

借助肺功能监测机监测患者的肺通气功能，监测指标有：第1秒内用力呼气总量（FEV1）占预估值百分比及用力肺活量（FVC）占预估值百分比。借助Bitter等提出的规划，于病房走廊内测量50 m的间距，在6 min中测量患者走完的最远距离。借助SF-36量表记录患者的SF-36评分，量表有36项内容，得分愈高代表生活质量愈优。

1.4 统计学方法

本次研究数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以“±s”表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术后的肺功能状况

两组患者手术后的肺功能状况经对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术后的肺功能状况比较（±s，分）

表1 两组患者手术后的肺功能状况比较（±s，分）

组别 FEV1 FVC对照组 57.69±11.33 62.19±11.73试验组 70.08±12.39 72.97±12.46

2.2 护理后两组患者6 min步行试验与SF-36评分

两组患者6 min步行试验与SF-36评分对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者6 min步行试验与SF-36评分比较（±s，分）

表2 两组患者6 min步行试验与SF-36评分比较（±s，分）

组别 6 min步行试验 SF-36评分对照组 296.19±68.89 86.32±10.73试验组 356.19±87.47 98.27±13.79

3 讨 论

心脏手术促使肺功能受损的主要表现有：胸腔容积下降、气体变换期间受累、肺部分泌物残留。手术以后的疼痛感阻碍了咳痰，增加了分泌物的残留量，使得气道变窄，提升了手术后肺部并发症发生率[2-3]。而这些并发症会提升冠脉搭桥手术以后急性心力衰竭、恶性心律异常等不良反应的发生率。

腹式呼吸能减弱呼吸动作给胸部创口的拉扯，增强腹肌力量，增加患者的肺活量，提升呼吸成效；准确的咳痰方法能把支气管第5～7级的分泌物推至近端，排空肺部分泌物，改良气道功能，防止肺内出现严重感染；缩唇呼吸术内患者呼气期间把嘴部缩紧并朝前撅起，以慢慢呼出气体，增加气体排出时长，提升气道内压，避免远端气道过快关闭，让气体完全排出，降低残气总量；暗示呼吸术能增强膈肌运动以加速膈肌活动，提升潮气总量。本次研究中，采用心肺康复进行护理的试验组，患者的肺功能状况、6 min步行试验与SF-36评分状况都优于对照组（P＜0.05）。与崔福南等[4]研究结果相符。

综上所述，心肺康复运用于对冠脉搭桥术后患者进行护理中的效果明显，具有临床应用的价值。

[1]刘 巧,夏广梅.冠状动脉搭桥术后疼痛护理研究[J].实用临床护理学电子杂志,2016,1(11):92-93.

[2]陈 晶.心脏不停跳冠脉搭桥手术的配合要点[J].基层医学论坛,2016,20(13):1881-1882.

[3]张 娜,徐金义.冠状动脉搭桥术后心肌再灌注损伤一例[J].实用心电学杂志,2016,25(6):447-450.

[4]崔福南.64例冠状动脉搭桥术护理观察[J].延边大学医学学报,2016,39(3):222.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.21.94.02