综合护理干预在胃肠道手术患者中的应用效果

杜胜华，罗利明

（湖北省咸宁市通城县人民医院，湖北 咸宁 437400）

综合护理干预在胃肠道手术患者中的应用效果

杜胜华，罗利明

（湖北省咸宁市通城县人民医院，湖北 咸宁 437400）

目的 观察应用综合干预措施对胃肠道手术护理效果的影响。方法 选择我院消化外科2014.1～2017.1收治的115例手术患者分析应用效果，分为S组、T组，为S组提供消化外科常规护理，为T组提供综合护理。结果 S组胃肠功能恢复较慢，卧床时间与住院时间较长，与T组比较差异显著。结论 综合护理能改善胃肠道手术治疗效果。

胃肠道；护理；手术

胃肠道手术存在麻醉影响、组织创伤、活动减少、进食受限、肠管或腹腔脏器暴露、坏死组织、腹膜炎、腹腔积血或积液等因素，可导致机体出现全身性创伤抑制反应，影响胃肠蠕动，延缓术后康复。在围术期中应运用护理措施减少容易引起胃肠道并发症的不良因素，避免消化道功能发生抑制问题，让患者可以尽快进食及有效摄取营养[1]。本文探讨了综合护理干预在胃肠道手术患者中的应用效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014.1～2017.1我院消化外科治疗115例接受胃肠道择期手术的患者，消化外科疾病均已确诊，手术麻醉方法均为静吸复合全麻，术毕在PACU中完成麻醉复苏；配合治疗与留院观察，无消化道手术史。排除脏器出现严重功能障碍，严重感染及营养不良，有溶血性病变或凝血功能异常，智力障碍、意识障碍、精神异常，中途转院的手术患者。按手术日单双号分组，分为常规干预组（S组）、综合干预组（T组），S组56例，T组59例。S组男29例，女27例；年龄25～71（52.4±3.7）岁，体质量45～78 kg（55.8±8.1）kg；手术类型：吻合胆肠2例，切除结肠8例，切除直肠9例，取出小肠异物1例，切除十二指肠4例，切除小肠7例，切除全胃8例，修补胃穿孔5例，切除胃大部12例；胃镜手术13例，腹腔镜20例，双镜联合23例。T组男35例，女24例；年龄23～72（52.7±3.2）岁，体质量44～75 kg（55.2±8.4）kg；手术类型：吻合胆肠3例，切除结肠9例，切除直肠7例，取出小肠异物1例，切除十二指肠5例，切除小肠8例，切除全胃7例，修补胃穿孔6例，切除胃大部13例；胃镜手术12例，腹腔镜21例，双镜联合26例。S组、T组资料无明显差异。

1.2 方法

为S组手术患者提供常规护理，术前留置鼻管、禁饮禁食，术后留意生命体征与并发症。T组的干预方法为综合护理：确保病区空气清新、环境卫生，病房每天需通风2次～3次，0.5 h/次，减少噪音或强光刺激，营造良好就医环境。术前采用温和语言告知手术准备事项、必要性与安全性、麻醉方法与手术知识，做好解释与精神安慰工作，体谅经济问题，减轻恐惧心理。保持衣物、皮肤清洁，采用医用酒精或双氧水处理备皮区域的油垢与污垢，并利用碘伏反复消毒备皮区域。术前3 d提供流质饮食或少渣食物，术前1d口服泻药（甘露醇、蓖麻油）及抗生素，术晨清洁灌肠、充分洗胃，灌肠前先用温水泡软肠管，控制好灌肠液的温度（40℃～50℃）与滴速（60滴/min）。全面查看化验单、检查单，填写医嘱单，及时查漏补缺，防止耽误手术[2]。术中严格灭菌消毒手术器械，保护好术区皮肤，调整输液速度，采用生理盐水、碘伏彻底冲洗腹腔与手术切口。麻醉清醒后保持半坐卧位，移动身体时避免牵拉或震动伤口，减轻腹部张力，观察切口是否渗液、渗血、红肿，保持敷料干燥，预防尿潴留、腹胀、切口裂开或感染。指导有效咯痰、咳嗽、深呼吸及床上排便，运用丁丙诺啡、芬太尼等给予静脉镇痛，或通过局部按摩、热敷减轻疼痛，保证精神状态正常、睡眠充足，通过雾化吸入、叩背等协助排痰。讲解术后胃肠功能恢复过程，指导早期活动，术后1 d可指导抬臀、收腹、缩肛及伸展四肢，术后2～3 d可鼓励下床活动，给予温水泡足，以刺激肠蠕动、肛门排气与排便。尽早拔除胃管，适量补充胰岛素、维生素及电解质，混合输入氨基酸、脂肪乳剂、葡萄糖等营养液时，注意预防液体外渗、局部感染及静脉炎[3]。术后提供流质食物（蔬菜汤、米汤加盐）或少量温开水，肛门排气后可提供白粥、藕粉、蔬菜、水果、蒸蛋、肉片面条、鱼片、小面包等食物，避免摄入过甜、油腻食物或豆浆、牛奶，告知多饮水。

1.3 观察指标

比较S组与T组的术后恢复情况（卧床时间、排气及排便时间、住院时间）与护理质量评分。由患者或患者家属评价护理质量，满分为100分，评分越高质量越好。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

T组卧床时间及住院时间较短、胃肠功能恢复较快，护理质量评分较高，与S组对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 S组、T组观察指标（±s）

表1 S组、T组观察指标（±s）

组别 卧床时间（d） 排气时间（h） 排便时间（h） 住院时间（d） 护理质量（分）S组 7.13±0.15 67.43±3.76 65.22±5.19 20.48±3.49 86.53±6.87 T组 5.92±0.27 53.19±4.15 57.37±9.62 17.81±5.03 95.98±7.36 t 5.903 7.391 6.301 5.529 7.493 P 0.031 0.002 0.033 0.017 0.041

3 讨 论

综合护理集医疗科普、心理护理及病理护理等于一体，属于全局化护理观念，整合多学科、多团队共同完成护理目标，可纠正不良精神因素、心理因素及其他病理因素对手术效果产生的影响，有效促进切口愈合与机体康复。手术可导致患者产生心理压力，术前应进行心理干预，提供心理支持，防止心理应激对麻醉及手术过程产生干扰作用，同时在术前做好肠道准备，避免肠内容物对手术操作造成影响。手术可对胃肠道造成直接损伤，手术刺激，包括热量散发、腹腔开放、术中牵拉等可导致肠蠕动消失或减弱，引起排便障碍或排气障碍。术后应根据手术患者的生理及病理变化采取综合性干预措施，包括早期活动、营养支持等加快胃肠蠕动、切口愈合，预防胃肠蠕动抑制及排气、排便推迟，高效利用多种医疗资源，让患者可以安全度过围术期，缩短术后康复时间，节省住院费用。本文对比了应用综合护理的T组与未应用综合护理的S组手术患者的术后康复情况及护理质量，证实T组护理质量及术后康复情况均优于S组，因此应用综合护理能改善胃肠道手术治疗效果。

[1] 王燕秋,韩斌如,李 非.胃肠道疾病老年住院患者衰弱现况及影响因素研究[J].护理学报,2016,23(6):7-11.

[2] 李 勇,吴德庆.腹腔镜胃肠道手术病人围手术期静脉血栓栓塞症预防及对策[J].中国实用外科杂志,2017,37(2):132-136.

[3] 王世芳,杨先智,赵 旋,等.胃肠道手术患者术前免疫功能及手术时间对术后切口感染的风险评价[J].中华医院感染学杂志,2016,26(17):4023-4025.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2096-2479.2017.17.61.02

杜胜华（1975-），性别：女，本科，主管护师，研究方向：消化外科疾病护理