护理专案在重复使用一次性臭氧消毒床单的根源分析与对策中的应用

顾敏媛，张 蕾*，袁晓玲，蔡蕴敏，严翠丽

（1.复旦大学附属上海市第五人民医院，上海 200240；2.上海交通大学医学院，上海 200025；3.上海金山医院，上海 201500）

・论 著・

护理专案在重复使用一次性臭氧消毒床单的根源分析与对策中的应用

顾敏媛1，张 蕾1*，袁晓玲2，蔡蕴敏3，严翠丽1

（1.复旦大学附属上海市第五人民医院，上海 200240；2.上海交通大学医学院，上海 200025；3.上海金山医院，上海 201500）

目的 运用护理专案分析临床护士重复使用一次性臭氧消毒床单的根本原因，为规范使用进行床单位终末消毒提出对策。方法 针对病区护士重复使用一次性臭氧消毒床单进行床单位终末消毒的现状，运用护理专案的方法进行深入分析。结果 原因包括护理人员、政策、工作环境、资源环境4个方面。结论 形成护理专案，通过规范床单位臭氧消毒操作的流程、开展臭氧消毒知识的在职培训、加强臭氧消毒质量标准的管理促进临床护士规范使用一次性臭氧消毒床单。

护理专案；根源分析；臭氧消毒；床单

根据国家GB15982-2012《医院消毒卫生标准》，当患者出院、转院、死亡，床单位必须进行终末消毒[1]。臭氧作为一种光谱杀菌剂，可杀灭细菌繁殖体、病毒、真菌及芽孢等，并可破坏肉毒杆菌毒素，臭氧消毒逐渐进入临床应用[2-3]。床单位臭氧消毒器对于深层细菌的消毒效果明显优于紫外线消毒（P＜0.01）[4-5]。目前很多医疗机构使用床单位臭氧消毒器，其优点是成本低廉、操作简单等[6]。我院于2005年起各病区使用床单位消毒机进行床单位消毒。然而，护士对于一次性臭氧消毒床单的一次性使用依从性较差，反复使用一次性床单增加了臭氧泄漏的隐患。我国2012版《医院卫生消毒标准》[7]指出在臭氧消毒时空气中臭氧消毒浓度必须＜0.16 mg/m3。臭氧消毒过程中发生臭氧泄漏，会导致臭氧浓度低、消毒不达标，产生的大量氮氧化物会对人体造成伤害[8]。

护理专案是以管理学的理论概念为经，问题处理为纬，对工作环境或临床护理工作中的人、事、物进行改善[10]。护理专案改善是提高护理质量的科学手段，近年来在台湾得到广泛重视和应用[11]。

本文应用护理专案方法对我院内分泌科护士一次性臭氧消毒床单反复使用的现状做回顾性分析，寻找根本原因，并探讨改进措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院内分泌科病房现有床位47张，病房实际进行床单位臭氧消毒为10～12张/日。采用自制“臭氧消毒床单一次性使用情况及原因”调查表，调查了2016年1月～2月348例出院床单位终末消毒，护士在进行床单位臭氧消毒时一次性使用臭氧消毒床单仅为28.73%。

1.2 方法

1.2.1 成立专案小组

由组长1名、副组长1名、病区内5以上工作经历并具备护师职称以上护士3名，组成专案小组。

1.2.2 根源分析

采用RCA法，对护士在进行臭氧消毒时一次性使用臭氧消毒床单率低得现象进行原因分析，共有四个阶段[11]。第一阶段G为RCA前的准备与资料收集：成立RCA小组，包括1名护理部质量管理人员、1名病房护士长及3名病区护理骨干。资料收集包括对病房护士的问卷调查、访谈、设备调查等。其中问卷采用自行设计的：“护理人员臭氧终末消毒情况调查问卷”，问卷分4个维度：基本信息调查、臭氧消毒执行现状、臭氧消毒相关知识及需求。访谈则由研究者根据实现拟定的访谈提纲，采用半结构式访谈法进行。第二阶段研究者根据资料收集结果进行分析，找出近端原因：列出可能造成事件的护理程序、执行过程是否与设计一致，另一方面评估设计的操作程序是否有问题；列出事件的近端原因；研究者在临床工作中查证并收集资料以佐证近端原因，针对近端原因寻找应对措施。第三阶段为确认根本原因：从系统因子中筛选根本原因；确认根本原因之间的关系。第四阶段为制定和执行改进计划。

2 结 果

采用鱼骨图分析法对病房护士执行床单位臭氧消毒时未一次性使用臭氧消毒床单的现状进行根源分析、找出近端原因。通过现场查证后确定根本原因，其主要包括护理人员、政策、资源环境及工作环境方面，见图1。

图1

2.1 护理人员方面

2.1.1 规范使用臭氧床单意识薄弱

病区护士在执行床单位终末消毒时一次性使用臭氧消毒床单的意识薄弱，表现在护士将使用过的臭氧消毒床单存放在护士台的橱柜内，为了铺床时方便取用，将使用过的臭氧消毒床单与备用的床单被套等物品放在一起，当需要床单位臭氧消毒时取用后重复使用。在对病区进行访谈中，部分护士出于资源节省的考虑，认为：“使用后的臭氧床单并没有破损，扔掉太可惜了，只要不破再次使用应该没有问题的。”

2.1.2 臭氧消毒的相关知识缺乏

给予病区护士关于臭氧消毒规范的问卷调查，结果显示：病区护士对于臭氧消毒相关知识的掌握率仅为57.35%，100%的护士没有接受过臭氧消毒的相关培训，18.45%的护士曾今查阅相关文献自学臭氧消毒的相关知识，100%的护士表示需要接受臭氧消毒的培训以纠正临床实践。在对临床护士的访谈中护士表示，床单位终末消毒方法在学校课本里基本以紫外线消毒为主，而临床上使用的臭氧消毒方法则是护士在进入临床后由带教老师以口头告知的形式指导护士使用臭氧消毒仪，而这种传授方式取决于带教老师的带教意识和自身知识水平，带教老师仅仅告知臭氧消毒的方法及时间，对于臭氧消毒的原理、危害、注意事项等很少涉及。访谈中有护士说：“在跟着带教进行臭氧消毒时，带教老师就告诉我们一次性臭氧消毒床单用完后要保存好，下次还能使用”。有部分护士描述：“我们发现臭氧消毒床单有破损的，会用胶布贴补，然后再使用，有的消毒床单反复修补后看上去很滑稽”，“有时我们也会觉得臭氧消毒床单太旧了，但是出于成本的考虑也就继续使用了”。目前臭氧消毒在各级医疗机构的床单位消毒中普遍使用，但《护理学基础》等教科书中没有描述，国内有关病床单元消毒方法培训与效果的研究报道也较少，护士在使用时仅凭厂家说明书或三类环境要求进行[12]。有研究认为，我国护士床单位消毒知识缺乏，护士的认知水平和实践能力有待改善[13]。

2.2 政策方面

目前医院及科室层面均没有床单位臭氧消毒相关的工作流程及制度规范。对于床单位臭氧消毒，则由病区护士长进行检查管理。缺乏针对臭氧消毒质量的评价标准及督查制度，表现在质量监控部门未定期监督检查病区内床单位臭氧消毒措施的落实情况、对于臭氧消毒后的床单位未定期进行细菌监测、缺乏在臭氧消毒过程中对臭氧泄漏的监测手段。在对病区护士的访谈中，护士说：“反复使用的臭氧消毒床单上常常会有裂缝、破损，虽然有时我们会用胶布贴补，但如果臭氧有泄漏我们是无法发现的，因为臭氧无色无味”，“如果能够定期监测臭氧消毒的效果、监测在臭氧消毒时是否有臭氧泄漏，会让我们更加重视规范消毒的执行”。

2.3 工作环境方面

2.3.1 工作量大

调查显示，我院内分泌科住院患者多，平均出院约170人次/月，平均出院床单位终末消毒10～12次/日，由于出院医嘱均为当日出院，患者办理出院手续的时间集中在14：00以后，这就造成了出院床单位终末消毒工作量大、时间集中，需要护士在工作时动作迅速、物品取用便捷。

2.3.2 护理人力资源不足

我院内分泌科有护士14名，实际开放床位数47张，按1：04的床护比计算，缺编4人，均为女性，平均年龄（33.00±4.29）岁；其中研究生学历2人，本科6人，大专6人；主管护师3人，护师4人，护士7人。病区分成4组责任组，其中责任1、责任3由年资较高的护师职称以上的护士承担，责任2、责任4由年资较低的护士承担。出院床单位终末消毒的工作大多集中在14：00以后，由2名责任护士（一名高年资带领一名低年资）负责完成。在对病区护士的访谈中护士描述：“由于床单位消毒工作量大，对于臭氧消毒的方法都是直接跟着高年资老师边干边学的”。

2.4 资源环境

对病区进行现场调查显示，在病区的库房内设有一次性臭氧消毒床单的存放点，病区库房设在距离护士办公室相对较远的位置，每次进入库房取用一次性消毒床单需要使用钥匙开启库房。在对病区护士访谈时护士说：“我们在进行床单位消毒的同时还要兼顾其他的护理工作，比如更换补液、观察病情、执行医嘱、健康教育等，因此每次处理一个出院床单位都要去库房取一次性床单就比较麻烦”，“在护士办公室出口出的橱柜里有存放一次性臭氧消毒床单存放点，我们每次收新入院患者时，去下备用床的臭氧消毒床单，回到护士办公室后直接放入这个存放点，到下午消毒床单位时取用这些床单，这样很顺手、很方便”；“在收新入院的患者时，我们会取下备用床上的臭氧消毒床单，而病房内没有设置专门丢弃臭氧消毒床单的装置，回到护士办公室后，我们还是会顺手将床单放回橱柜内”。

3 对 策

3.1 规范床单位臭氧消毒操作的流程

护理管理者针对病区内臭氧消毒床单位的管理制度和操作流程进行重新梳理和完善，如制定《臭氧床单位消毒操作流程》、《一次性臭氧消毒床单管理及处置规范》等，从制度层面来保障护理操作的规范性。在床单位终末处理的流程中，将护士、助理护士、清洁工的职责明确分工，以确保人力资源的合理使用和终末消毒的质量。在臭氧消毒过程中严格执行臭氧消毒床单的一次性使用、紧密包裹床单位，以防止在消毒过程中因臭氧泄漏而导致的院内感染以及对人体的伤害。

3.2 开展臭氧消毒知识的在职培训

本次调查发现，病区护士在临床带教中接受过带教老师讲述臭氧消毒的实施方法外，100%的护士没有接受过臭氧消毒的相关培训，100%的护士表示需要接受臭氧消毒的培训以纠正临床实践。医疗机构要加强医院感染知识的教育，定期组织医护人员学习我国2012年版《医疗机构消毒技术规范》、《医院卫生消毒标准》；鼓励在职护士加强继续教育，如参加医院消毒及院内感染防控的继续教育学习班、定期组织消毒技术的相关业务学习、创造外院学习交流的机会，及时更新消毒方法的相关信息，以不断提高护士床单位消毒的正确理念及规范操作；将臭氧消毒工作流程及质量标准的相关内容列入在职护士三基培训与考核项目、将病床单元消毒的操作纳入日常检查考核项目，及时评价护士知识及技能。

3.3 加强臭氧消毒质量标准的管理

护理管理者应充分重视科内的消毒管理及培训，在提高护士臭氧消毒知识的同时，为护士积极创造有效的工作环境，如合理安排床单位消毒的人力分工，充分利用病区辅助人员共同参与床单位的消毒工作；与床位医生沟通，合理安排患者出院时间，将相对集中的床单位消毒工作进行有效分流；增加臭氧消毒仪器设备；重新布置一次性臭氧消毒床单的存放位置，以方便护士取用；在病房内设置使用后的臭氧消毒床单的处置设施，以确保及时丢弃使用过的臭氧床单；要求护士记录臭氧消毒床单的使用情况，护士长定期检查；护士长认真自查臭氧消毒床单的实际消耗量与出院人次；与医院感染监控部门合作，定期安排专业人员监测床单位消毒中的生物监测指标，汇报检测结果，起到警示作用并作为护士工作质量的考核标准之一。

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本文编辑：刘帅帅

The application and analysis of the nursing project in the repeated use of disposable ozone disinfection sheets

Gu MIN-yuan1, ZHANG Lei1*,YUAN Xiao-ling2, CAI Yun-min3,YAN Cui-li1
(1.the Fifth People's Hospital of Shanghai, Fudan University, Shanghai 200240;2.Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200025;3.Shanghai Jinshan Hospital,Shanghai 200025, China)

Objective To analyze the root cause of the repeated use of disposable ozone disinfection sheets by clinical nurses, and to put forward the Countermeasures for standardizing the use of bed unit disinfection. Methods In order to analyze the present situation of disinfection of bed units by repeated use of disposable ozone disinfection sheets in ward nurses, the method of nursing project was used for further analysis. Results The reasons include 4 aspects: nursing staff, policy, work environment, resources and environment. Conclusion Nursing project, through regulating the use of disposable ozone disinfection of bed unit ozone disinfection operation specif i cation sheets of the process, carry out ozone disinfection knowledge training, strengthening the standard management of ozone disinfection quality and promote clinical nurses.

Nursing project;Root cause analysis;Ozone disinfection;Sheet

R473.72

A

ISSN.2096-2479.2017.17.1.03

闵行区卫生和计划生育委员会科研课题（2014MW08）

张蕾，女，主管护师，本科，内分泌科护士长 作者简介：顾敏媛（1975-），女，护师，本科，护士长