纤维支气管镜灌洗治疗昏迷合并重症肺部感染40例临床效果观察

李全利

（濮阳市油田总医院，河南濮阳 457001）

纤维支气管镜灌洗治疗昏迷合并重症肺部感染40例临床效果观察

李全利

（濮阳市油田总医院，河南濮阳 457001）

目的:探讨纤维支气管镜灌洗治疗昏迷合并重症肺部感染的临床效果。方法：我院2015年1月-2016年1月收治的昏迷合并重症肺部感染患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例患者。对照组患者给予常规对症治疗；在对照组的基础上，观察组患者给予纤维支气管镜灌洗治疗。对比分析两组患者临床症状恢复正常时间、机械通气时间、血气指标、C反应蛋白和白细胞计数。结果：治疗后，观察组患者体温恢复正常时间、血象恢复正常时间、湿啰音消失时间、机械通气时间、PaO2、PaCO2，以及C反应蛋白和白细胞计数的改善情况均明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：纤维支气管镜灌洗治疗昏迷合并重症肺部感染效果较为理想，能明显改善患者临床症状和血气指标，以及减轻炎症反应，具有较高的临床推广价值。

昏迷合并重症肺部感染；纤维支气管镜灌洗；临床疗效

在临床上患者可因多种原因出现昏迷，如颅脑损伤、脑血管意外等急危重症[1]。在昏迷的过程中患者基本丧失咳嗽和吞咽反应，呼吸道内的分泌物不能及时、有效清除，导致患者肺部感染的几率增大，影响治疗效果和患者康复[2]。因此，应对昏迷合并重症肺部感染患者实施及时、有效的治疗措施，以促进患者康复。为此，本研究探讨了纤维支气管镜灌洗治疗昏迷合并重症肺部感染的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料 2015年1月-2016年1月我院收治的昏迷合并重症肺部感染患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组：男23例、女17例，年龄22-75（53.95±3.02）岁，格拉斯昏迷评分4-7（5.16±0.48）分；对照组：男24例、女16例，年龄23-74（54.04±3.08）岁，格拉斯昏迷评分3-7（5.12±0.51）分。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①确诊为昏迷合并重症肺部感染的患者；②符合纤维支气管镜检查适应证的患者；③自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①精神障碍；②存在严重凝血功能障碍、免疫缺陷；③患有严重呼吸衰竭。

1.2 治疗方法 两组患者接受治疗的时间均为10d。

1.2.1 对照组：给予常规对症治疗，包括雾化吸入、排痰、抗感染等。

1.2.2 观察组：在对照组的基础上，给予纤维支气管镜灌洗治疗。给予患者心电监护，包括心率、血压和血氧饱和度等生命体征。对于气管插管或切开患者，将OLYMPUSBFP60型纤维支气管镜从插管内入镜，其他患者入镜处是鼻腔，入镜后吸除气道内的痰液、血块及呕吐物，并留取痰液进行细菌培养和药敏试验。在肺段或肺叶支气管开口处置入纤支镜前端，灌洗液为37℃的生理盐水150ml，从活检孔将生理盐水（25ml/次）注入需灌洗的肺段或肺叶支气管，反复冲洗，根据患者的实际情况确定吸引次数，一般为2-5次。当灌洗液的颜色变为无色透明时可停止冲洗，此时表示脓性分泌物已清除干净，灌洗结束后注入抗生素预防感染。在灌洗过程中若患者心率＞150次/分、血氧饱和度＜80%，必须停止灌洗，同时给予患者呼吸机辅助通气，直至患者缺氧症状改善后方可继续进行灌洗操作。

1.3 观察指标 观察两组患者临床症状恢复正常时间（体温恢复正常时间、血象恢复正常时间、湿啰音消失时间）和机械通气时间，并检测患者的血气指标（PaO2、PaCO2）、C反应蛋白和白细胞计数。

1.4 统计分析 应用SPSS 20.0统计软件，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状恢复正常时间和机械通气时间 治疗后，

观察组患者体温恢复正常、血象恢复正常、湿啰音消失和机械通气时间均明显短于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组患者临床症状恢复时间、机械通气时间、C反应蛋白和白细胞计数（±s，n=40）

表1 两组患者临床症状恢复时间、机械通气时间、C反应蛋白和白细胞计数（±s，n=40）

观察指标 观察组 对照组 P体温恢复正常（d） 6.15±2.04 9.24±3.27 ＜0.05血象恢复正常（d） 11.21±3.68 16.35±5.47 ＜0.05湿啰音消失（d） 9.08±2.62 13.21±3.38 ＜0.05机械通气（d） 10.03±3.46 15.85±4.04 ＜0.05 C反应蛋白（mg/L） 31.72±1.54 63.52±2.09 ＜0.05白细胞计数（×109/L） 8.09±1.48 12.64±3.45 ＜0.05

2.2 血气指标 治疗前两组患者PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者PaO2、PaCO2的改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。见表2：

表2 两组患者治疗前后的PaO2、PaCO（2±s，mmHg）

表2 两组患者治疗前后的PaO2、PaCO（2±s，mmHg）

组别 例数 时间 PaO2 PaCO2观察组 40 治疗前 67.12±12.09 55.38±15.64a治疗后 76.95±13.21a 42.13±5.26a对照组 40 治疗前 67.52±11.73 55.34±16.01治疗后 69.05±11.67 49.53±6.74

2.3 C反应蛋白和白细胞计数 治疗后，观察组患者的C反应蛋白和白细胞计数均明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

昏迷合并重症肺部感染是临床合并症中常见的一种，患者由于昏迷不能自行排痰，在支气管内形成痰栓，患者容易出现误吸、肺淤血等情况，从而引发重症肺部感染[3-4]。有研究数据表明，80%的昏迷患者存在肺部感染，及时控制病情和排出痰液是治疗昏迷合并重症肺部感染的关键。

以往临床上常使用雾化吸入、翻身拍背、经鼻导管吸痰及全身应用抗生素等方法治疗昏迷合并重症肺部感染患者，有较大的盲目性，且不能达到预期治疗效果，出血、气管黏膜损伤、反复感染等的发生几率较高，不能较好改善临床症状[5]。因此，选择科学有效的治疗方法对于患者康复具有重要意义。

纤维支气管镜在呼吸系统疾病的临床诊断和治疗中效果显著。纤维支气管镜可有效观察肺叶、肺段和及亚肺段的支气管病变，能发现早期病变，且使用纤维支气管镜灌洗能在疏通气道的同时减少医源性感染的发生率，临床使用范围较广，患者的接受度较高[6]。另外，纤维支气管镜灌洗能够在直视下稀释及吸引气道内的分泌物，能避免气道黏膜的损伤[7]；同时，能收集呼吸道痰液标本进行细菌培养和药敏试验，有助于医师判断感染类别、制定有效的治疗方案、合理使用抗生素。纤维支气管镜能将抗生素注入到病灶处，降低肺内有效抗生素浓度，同时使抗生素的生物浓度和抗菌活性增加，有利于炎症病灶的吸收和降低炎性因子的水平[8]。通过纤维支气管镜注入生理盐水灌洗肺段或肺叶支气管，能够清除呼吸道内的分泌物，并有助于咳嗽反射，可明显改善患者临床症状及恢复血气指标的正常。因此，与常规对症治疗比较，纤维支气管镜灌洗治疗昏迷合并重症肺部感染具有较多优势。

本研究对比分析了常规对症治疗和纤维支气管镜灌洗治疗昏迷合并重症肺部感染的效果，结果显示，治疗后观察患者临床症状恢复时间、机械通气时间、血气指标（PaO2、PaCO2），以及C反应蛋白和白细胞计数均明显优于对照组。

综上所述，纤维支气管镜灌洗治疗昏迷合并重症肺部感染的效果较为理想，具有较高的临床推广价值。

[1]王娟，刘自双.昏迷合并重症肺部感染患者应用纤维支气管镜灌洗治疗的临床效果评价[J].河北医学，2015，21(6)：929-930.

[2]沈阳辉，石松菁，王丽明.纤维支气管镜灌洗治疗昏迷患者合并重症肺部感染疗效及可行性[J].中国卫生标准管理，2015，6(26)：60-61.

[3]张翠英.纤维支气管镜肺灌洗术在昏迷病人重症肺部感染者治疗中的应用[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，14 (6)：35.

[4]叶春幸，卓宋明，马真.重症肺部感染行纤维支气管镜肺泡灌洗术的临床效果观察[J].中国当代医药，2014，21(7)：40-41.

[5]Miravitlles M, Anzueto A. Antibiotics for acute and chronic respiratory infection in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2013, 188(9):1052-1057.

[6]孙建，任柏沉.纤维支气管镜吸痰联合常规抗感染治疗对重症肺部感染患者肺功能及炎症状态的影响[J].海南医学院学报，2016，22(13)：1373-1376.

[7]王璐.纤维支气管镜在危重症合并重症肺部感染中的应用价值[J].中国继续医学教育，2016，8(9)：70-71.

[8]唐纪文，陈国胜.纤维支气管镜灌洗治疗昏迷患者合并重症肺部感染的疗效观察[J].河北医学，2015，21(8)：1414-1417.

R563.1

A

1004-6879（2017）05-0394-02

2016-11-23）