孕期解脲支原体感染状况及妊娠预后分析

陈泽城，吴红梅

（高州市人民医院检验科，广东高州 525200）

孕期解脲支原体感染状况及妊娠预后分析

陈泽城，吴红梅

（高州市人民医院检验科，广东高州 525200）

目的:了解我院孕期解脲支原体（UU）感染现状，并分析UU感染对妊娠结局的影响。方法：检测我院286名早、中期孕妇及150名育龄非妊娠妇女宫颈分泌物UU感染情况，跟踪孕妇的妊娠结局。对于UU阳性孕妇，根据是否使用抗生素分为抗生素治疗组和非抗生素治疗组，治疗后复查UU，记录UU治愈率和正常分娩率。结果：286名孕妇UU感染阳性率为39.16%（112/286），明显高于育龄非妊娠妇女（28.67%，P＜0.05）。UU感染组出现不良妊娠结局60例，占53.57%，明显高于UU阴性组（26.44%，P＜0.05）。抗生素治疗组孕妇UU治愈率、正常分娩率分别为88.61%（70/79）、62.02%（49/79），均明显高于非抗生素治疗组（12.12%、9.09%，P＜0.05）。结论：与非妊娠育龄妇女相比，孕期UU感染率较高，而UU感染与妊娠预后不良密切相关；孕妇发生UU感染后应尽早合理选用敏感抗生素进行治疗，以降低UU感染对妊娠结局的影响。

妊娠；解脲支原体（UU）；妊娠结局

支原体是大小介于细菌和病毒之间的无细胞壁、能独立生存的最小微生物，感染人类的支原体约有14种，其中以解脲支原体（UU）和人型支原体(MH)最常见。不良妊娠结局是指除正常妊娠外出现的早产、流产、畸胎、死胎、先天性出生缺陷等病理妊娠和分娩期并发症。近年来，UU感染与原因不明的不孕症、流产、死胎，以及非淋菌性尿道炎等生殖道炎症的关系越来越引起临床的高度重视。为了解妊娠妇女UU感染现状，探讨UU感染对妊娠结局的影响，探索降低UU感染对妊娠不良影响的对策，以提高广大育龄妇女的优生优育水平，本研究检测了286例早、中期孕妇及150名育龄非妊娠妇女宫颈分泌物UU感染情况，并跟踪了妊娠结局，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 受试对象及分组 2013年7月到2016年6月于我院检查的286例孕妇和150例育龄非妊娠妇女。孕妇组年龄21-42岁，平均27.8岁；非妊娠组年龄20-40岁，平均26.3岁。检测所有受检者宫颈分泌物UU感染情况，根据检测结果将受检孕妇分为感染组和阴性组；感染组孕妇再根据是否使用抗生素分为抗生素治疗组和非抗生素治疗组（病人拒绝抗生素治疗，主要用黄体酮和绒毛膜促性腺激素治疗），抗生素治疗组选用药敏试验敏感的抗生素治疗15天，停药7天后复查UU。并追踪全部孕妇的妊娠结局。

1.2 检测方法 碘伏消毒受检者外阴、阴道，用窥器暴露

宫颈后，将消毒棉拭子伸入宫颈管内约2cm处，旋转3-5周后停留约半分钟后取出，置于无菌试管中送检。采用脲酶试验法检测UU感染情况：将标本置于UU液体培养基（培养基为珠海市益民生物技术有限公司生产）中，置37℃温箱培养24-48h，观察液体颜色变化。液体由黄变红且清澈透明为阳性，颜色不变或变红但混浊（假阳性）为阴性。

1.3 统计分析 使用SPSS 19.0统计软件，计数资料的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 所有受检者UU感染情况 286名孕妇宫颈分泌物UU培养阳性112例，阳性率为39.16%；150名育龄非妊娠女性UU阳性43例，阳性率为28.67%。非妊娠组妇女UU阳性率明显低于孕妇（χ2=4.730，P＜0.05）。

2.2 286名受检孕妇的妊娠结局 UU感染组出现不良妊

娠结局60例，占53.57%；UU阴性组出现不良妊娠结局46例，占26.44%。UU阴性组不良妊娠结局发生率明显低于UU感染组（P＜0.05）。见附表：

附表 受检孕妇妊娠结局

2.3 抗生素治疗的疗效及妊娠结局 抗生素治疗组UU治愈率为88.61%（70/79），非抗生素治疗组UU治愈率为12.12%（4/33），抗生素治疗组UU治愈率明显高于非抗生素治疗组（χ2=87.571，P＜0.05）。抗生素治疗组正常分娩率为62.02%（49/79），非抗生素治疗组正常分娩率为9.09%（3/33），抗生素治疗组正常分娩率明显高于非抗生素治疗组（χ2=28.223，P＜0.05）。

3 讨论

女性生殖道是女性重要的微生态区域，且是一个与外界相通的开放性通道，多种微生物在此寄居，正常时保持菌群相对平衡的状态。支原体可引起男女泌尿生殖道感染，其中最容易导致母婴感染的支原体之一是解脲支原体（UU），也是最易被分离、培养的支原体[1]。UU具有粘附于细胞的特性，由于女性特殊的生理解剖结构，使UU更易粘附于细胞表面，其降解产物可使阴道pH值升高，利于支原体的寄居和繁殖[2]。

本研究中286例孕妇UU感染率较高，为39.16%（112/ 286），显著高于育龄非妊娠女性，也明显高于徐立凤等[3]总体妇女UU感染阳性率（21.6%）。原因可能是妊娠期间分泌的多种激素等使子宫的内环境发生变化，更有利于UU的生长和繁殖[4]。

UU感染组（53.57%）孕妇妊娠不良妊娠结局发生率明显高于UU阴性组孕妇（26.44%），与杨秀丽[1]、张磊等[5]、刘俐等[6]的研究发现一致，提示UU感染是造成不良妊娠结局的重要原因之一。分析其可能原因：⑴孕妇感染UU后，UU可上行导致胎膜、胎盘、羊水感染，引发绒毛膜羊膜炎，使胎盘为胎儿输送氧气和营养物质发生障碍，甚至侵入胚胎内感染胎儿，影响胎儿发育令胎儿生长受限，乃至使胚胎停止发育、造成死胎[7]。⑵UU粘附宿主细胞后，可产生磷脂酶A、C，使细胞膜中游离的花生四烯酸释放，而后者是合成前列腺素的前体物质，可通过引起宫缩导致流产。⑶UU生长繁殖时可分解产生氨，对细胞有毒性作用，同时能改变宫腔的环境，从而影响胚胎的生长发育。⑷UU感染后可产生大量的炎症因子，如IL-8、IL-10等，当细胞因子水平异常波动，尤其是在妊娠早期相关因子比例严重失衡时，可引起类似免疫排斥的反应而导致流产。⑸UU侵入宫腔后，可引起巨噬细胞分泌产生大量对子宫内膜有直接毒性作用的前列腺素F2和肿瘤坏死因子α，二者均对胎儿的生长有不利影响，最终可导致胚胎停止发育而流产[8]。

本研究还发现，抗生素治疗组UU治愈率（88.61%）、正常分娩率（62.02%）均显著高于对照组（12.12%、9.09%），说明对孕期UU感染的妇女合理应用抗生素可取得良好的效果，能降低不良妊娠结局的发生率。因此提示临床，孕妇发生UU感染后应根据药敏试验结果及孕妇用药禁忌，尽早合理选用敏感的抗生素进行治疗。

总之，孕期妇女UU感染率较高，UU感染使早产、流产、畸胎、死胎等不良妊娠结局的比例明显升高，而合理应用抗生素治疗可明显降低不良妊娠结局的发生。因此建议临床，把UU筛查作为妊娠早、中期妇女常规的产前检查项目，以便及时发现UU感染，尽早合理应用抗生素进行治疗，以减少早产、流产、畸胎、死胎、先天性出生缺陷等不良妊娠结局的发生，提高优生优育水平。

[1]杨秀丽.宫颈支原体感染与胚胎停止发育的关系[J].河南外科学杂志，2010，16（2）：6-7.

[2]罗晓云.967例泌尿生殖道支原体药敏试验结果分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（24）：4034-4035.

[3]徐立凤，王丽，董凤珍.1068例女性生殖道支原体感染状况及药敏分析[J].检验医学与临床，2013，10（2）：124-126.

[4]邓文喻，赵长安，周才，等.不孕不育患者沙眼衣原体感染状况分析[J].中国医药导刊，2011，13(9)：1617-1619.

[5]张磊，刘瑾，赵晓岚.解脲脲原体、抗心磷脂抗体与反复自然流产间关系的研究[J].中国妇幼保健，2010，25(29)：4270 -4271.

[6]刘俐，陈映婷，杜少韵.衣原体支原体弓形虫和巨细胞病毒感染与自然流产的关系[J].中国优生与遗传杂志，2009，17 (5)：87-88.

[7]Lattanzi DR, Cook WA. Urinary calculi in pregnancy[J]. Obstet Gynecol, 1980, 56(4): 462-466.

[8]郁雯，李华，彭燕，等.早期流产与肿瘤坏死因子α关系的初步研究[J].中国实用妇科与产科杂志，1996，12(2)：97-98.

ANALYSIS OF UREAPLASMA UREALYTICUM INFECTION IN PREGNANCY AND PREGNANCY OUTCOME

CHEN Ze-cheng, WU Hong-mei
(Clinical Laboratory of Gaozhou People’s Hospital, Guangdong Gaozhou 525200, China)

Objective:To probe the ureaplasma urealyticum infection (UU) in pregnancy and analyze the inf l uences of UU infection on pregnancy outcome.Methods:The UU infection of 286 early and mid pregnant women in our hospital, as well as 150 non pregnant women of childbearing age were detected and the pregnancy outcome of all the pregnant women were tracked. The UU positive pregnant women were divided into antibiotics treatment group and non antibiotics treatment group according to the use of antibiotics; the UU infection were rechecked after treatment, and the UU cure rate and normal parturition rate were recorded.Results:The positive rate of UU infection in 286 pregnant women was 39.16% (112/286), which was obviously higher than non pregnant women of childbearing age (28.67%, P＜0.05). The adverse pregnancy outcomes of UU infection group was 53.57% (60/112), which was obviously higher than UU negative group (26.44%, P＜0.05). The UU cure rate and normal parturition rate of antibiotics treatment group were respectively 88.61% (70/79) and 62.02% (49/79), which were obviously higher than non antibiotics treatment group (12.12%, 9.09%, P＜0.05).Conclusions:The UU infection rate of pregnant women is obviously higher than non pregnant women of childbearing, and UU infection is closely related to adverse pregnancy outcomes. Pregnant women with UU infection should be treated with sensitive antibiotics as soon as possible in order to reduce the impacts of UU infection on pregnancy outcome.

Pregnancy; Ureaplasma urealyticum (UU); Pregnancy outcome

R714

A

1004-6879（2017）05-0373-03

2016-11-17）