不同超声诊断方案在妇科急腹症中的应用价值

孙洪玉

（贵州航天医院妇科，贵州遵义 563003）

不同超声诊断方案在妇科急腹症中的应用价值

孙洪玉

（贵州航天医院妇科，贵州遵义 563003）

目的:探讨经腹部、经阴道多普勒超声单一和联合检查用于妇科急腹症的临床诊断值。方法：我院妇科门诊收治的187例急腹症患者，均接受经腹部和经阴道多普勒超声检查，并与手术或病理活检结果进行对照，对比分析三种方法的诊断符合率。结果：经阴道超声检查的诊断符合率为86.10%（161/187），明显高于经腹部超声检查的诊断符合率（77.54%，145/187）（P＜0.05）；联合检查的诊断符合率为94.12%（161/187），明显高于单一经腹部或经阴道超声检查（P＜0.01）。结论：经腹部、经阴道多普勒超声检查在妇科急腹症的诊断中均有一定的应用价值，联合两种检查方法更有助于提高诊断符合率。

妇科急腹症；经腹部多普勒超声；经阴道多普勒超声

妇科急腹症多具有起病急、病情进展迅速等临床特征，失治误治易造成严重不良后果，甚至危及患者生命。因此，需要寻求更有效的快速诊断妇科急腹症，并判断病情进展和指导临床治疗的可行方法[1]。多普勒超声用于妇科疾病的临床诊断具有简单易行、快速准确、无创等优势，同时，对于妇科急腹症患者，通过常规的超声检查可初步了解具体病因和病情进展程度，为指导临床治疗提供可靠依据[2]。我院妇科门诊分别采用经腹部与经阴道多普勒超声两种方法对187例妇科急腹症患者进行诊断性检查，并与手术或病理活检结果进行对照，综合评价两种检查方法单一及联合检测在妇科急腹症临床诊断中的应用价值，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2010年6月-2016年6月我院妇科门诊接治的187例急腹症患者的临床资料。纳入标准：⑴患者均以明显下腹或全腹疼痛为首发症状，部分伴有阴道出血、白带增多、发热、盆腔包块及停经等表现；⑵均在我院妇科门诊分别行经腹部、经阴道多普勒超声检查，并经手术或病理活检确诊。排除恶性肿瘤、自身免疫性疾病、肝肾功能障碍、血液系统疾病及消化道出血等其它严重疾病患者。187例患者年龄23-59（31.5±6.7）岁，已婚157例（83.96%）、未婚30例（16.04%），发病至入院时间6-72（18.0±8.5）h。本次研究通过我院医学伦理委员会批准同意，并与患者或家属签署知情同意书。

1.2 检查方法 所有患者均先进行经腹部多普勒超声检查，检查完毕得出诊断结果后，进行经阴道多普勒超声检查。由我科副主任医师及以上职称医师同时对检查图像进行分析，并就同一患者的两种超声检查结果作出相应诊断，以手术或病理活检结果作为金标准分别计算两种检查方法的诊断符合率；统计联合检查的诊断结果时，若两项检查中至少有1项检查结果符合金标准即可定义为“联合检查诊断准确”。

1.2.1 经腹部多普勒超声：采用LOGIQ-C5型（GE公司）二维超声诊断仪，设置探头频率3.0-5.0MHz。嘱患者适量饮水保持膀胱适度充盈（病情较重或其它紧急情况不能充盈膀胱者可通过导尿管向膀胱注入适量生理盐水），取仰卧位进行检查。按常规检查程序在患者耻骨联合上方作横、纵、斜多切面扫查，重点观察子宫和卵巢大小、形态，宫内有无妊娠囊、有无胚芽，以及卵巢和双侧附件区域有无异常包块及包块大小、形态、位置、内部回声及与周围脏器关系，仔细观察两侧髂窝、直肠窝有无液性暗区和盆腔积液。

1.2.2 经阴道多普勒超声：所用仪器同经腹部超声检查，设置探头频率6.0-10.0MHz，嘱患者排空膀胱，取截石位，将覆有安全套的超声探头涂以专用耦合剂后送入阴道进行检查，探查内容同经腹部超声检查。

1.3 统计分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经阴道超声检查的诊断符合率为86.10%（161/187），明显高于经腹部超声检查的诊断符合率（77.54%，145/187）（P＜0.05）；联合检查的诊断符合率为94.12%（161/187），明显高于单一经腹部或经阴道超声检查（P＜0.01）。见附表：

附表 经腹部、经阴道超声检查及联合检查的诊断符合率（n）

3 讨论

在妇科急腹症的临床诊断中，经腹部和经阴道多普勒超声是比较常用的影像学诊断措施，将超声检查结果与患者临床表现、实验室检查结果结合起来可对妇科急腹症的病因、病情进展等进行准确评估[3]。近年来，无论是国内还是国外都十分关注经腹超声与经阴道超声对不同类型妇科急腹症的诊断效果，经腹部超声扫查范围更广，能从多个角度显示腹腔内的情况，对于范围较大或较深的病变有更好的诊断效果，但因探头频率较低，且需要在膀胱适度充盈下进行扫查，故图像质量容易受到影响，造成漏诊或误诊[4-7]。目前，普遍认为经阴道超声检查优于经腹部超声，因其在检查过程中可近距离靠近子宫、卵巢等结构，显示的图像清晰度较高，更容易发现一些细微病变，但缺点是探查深度较浅，特别是对于超出盆腔或远离宫体的病变容易漏诊[8-11]。

本研究分析了经腹部和经阴道多普勒超声单一和联合检查对妇科急腹症的诊断价值，结果显示，联合检查的诊断符合率明显高于单一经腹部或经阴道超声检查。因此建议，在临床上可尝试将经腹部、经阴道超声联合检查作为妇科急腹症患者早期诊断的重要手段，同时，也可为评估病情进展和指导临床治疗提供重要参考依据。

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APPLICATION VALUE OF DIFFERENT ULTRASONOGRAPHIC METHODS IN DIAGNOSIS OF GYNECOLOGIC ACUTE ABDOMEN

SUN Hong-yu
(Department of Gynecology, Guizhou Aerospace Hospital, Guizhou Zunyi 563003, China）

Objective:To investigate the clinical diagnosis value of single abdominal ultrasound, single transvaginal ultrasound and abdominal ultrasound combined with transvaginal ultrasound in diagnosis of gynecologic acute abdomen.Methods:187 cases of gynecologic acute abdomen patients in our hospital all underwent abdominal ultrasound and transvaginal ultrasound; the results of ultrasound were contrastively analyzed with operation or biopsy to compared the diagnose accordance rate of 3 ultrasonographic methods.Results:The diagnose accordance rate of transvaginal ultrasound was 86.10% (161/187), which was obviously higher than abdominal ultrasound (P＜0.05). The diagnose accordance rate of abdominal ultrasound combined with transvaginal ultrasound was 94.12% (161/187), which was obviously higher than single abdominal ultrasound and single transvaginal ultrasound (P＜0.01).Conclusions:Abdominal ultrasound and transvaginal ultrasound have certain application value in diagnosis of gynecologic acute abdomen, but abdominal ultrasound combined with transvaginal ultrasoundis helpful to improve diagnose accordance rate.

Gynecologic acute abdomen; Abdominal ultrasound; Transvaginal ultrasound

R445.1

A

1004-6879（2017）05-0375-03

2016-11-23）