肠造口并发症影响因素的研究分析

金竹炫，宋政

（1.大理大学第一附属医院普外二科，云南大理671000；2.大理大学第一附属医院检验科，云南大理671000）

肠造口并发症影响因素的研究分析

金竹炫1，宋政2

（1.大理大学第一附属医院普外二科，云南大理671000；2.大理大学第一附属医院检验科，云南大理671000）

目的：分析肠造口并发症的影响因素。方法：回顾大理大学第一附属医院2013年至2015年225例肠造口的临床资料，分析年龄、性别、营养状况、白蛋白、造口类型等因素对造口并发症的影响。结果：225例肠造口中有51例出现并发症，发生率为22.7%。肠造口并发症与年龄成正相关；性别对并发症的发生无明显的影响；营养正常者的造口并发症发生率低于消廋、肥胖者；白蛋白越低，发生造口并发症的概率越高；袢式造口并发症高于末端造口。结论：肠造口并发症与年龄、营养状况、白蛋白、造口类型等因素密切相关，应根据个体情况，做好围手术期准备，有助于减少造口并发症的发生率。

肠造口；并发症；影响因素；回顾性分析

肠造口是胃肠外科常用的治疗手段，最常见的是结肠造口或回肠造口，俗称“人工肛门”。而造口引起的并发症是患者及医护人员面临的棘手问题，它不仅影响术后恢复时间，也降低患者的生活质量，我国报道的发生率为16.3%～53.8%〔1〕，国外的为11.0%～60.0%〔2〕，差异如此之大显然与术中造口及术后护理是否合理有关，因此对造口并发症影响因素的研究分析十分重要。本文通过对2013年1月至2015年12月的225例造口患者进行回顾性分析，分析造口并发症的相关影响因素，为避免和减少造口并发症提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料我科2013年1月至2015年12月造口患者225例，年龄25～76岁，其中≤45岁35例、46～54岁52例、55～64岁87例、≥65岁51例。男137例，女88例。营养状况良好者115例，肥胖者45例，消瘦者65例。低蛋白血症63例，蛋白正常者162例。袢式造口79例，末端造口146例。

1.2 研究方法回顾大理大学第一附属医院2013年至2015年225例肠造口的临床资料，分析年龄、性别、营养状况、白蛋白、造口类型等因素对造口并发症的影响。

1.3 统计学方法收集整理数据，录入SPSS 13.0进行统计分析，统计学处理采用χ2检验，检验水准α=0.05。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

225例造口患者有51例发生并发症，发生率为22.7%。并发症类型由高到低依次是：皮肤黏膜分离（12例），水肿（8例）、皮炎（6例）、出血（5例）、旁疝（5例）、局部坏死（4例）、感染（4例）、回缩狭窄（4例）、造口脱垂（3例）；性别对并发症的发生差异无统计学意义（P＞0.05），而年龄、营养状况、白蛋白、造口类型对并发症的发生差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 年龄由表1可知，肠造口并发症与年龄成正相关，越是年长的患者，并发症的发生率就越高，该结论与杜卫东等〔3〕的研究相同。这可能与老年人各组织器官的退行性变导致免疫力低下、骨髓造血功能减弱、心肺功能降低、肠系膜供血减少、腹内压增高、腹壁强度减弱等因素有关。因此，老年人造口易发生感染、黏膜脱垂及旁疝。

表1 相关因素与造口并发症的发生情况及分析

3.2 性别男女对并发症的总体发生率无明显的影响，这与易彩云〔4〕的结论有所不同，但女性发生皮炎和感染的概率低于男性，这可能与男性不注意个人卫生有关。因此，对于男性患者，护理人员应该加强个人卫生宣教，造口袋有渗漏时应及时更换。

3.3 营养状况营养正常者的造口并发症发生率低于消廋、肥胖者。消廋的患者因腹壁薄弱，在腹腔压力增大时易发生旁疝；而肥胖患者因腹壁下脂肪多，脂肪层血运差加之术中电刀能量过大可导致造口感染、回缩狭窄、皮炎、局部坏死等并发症的发生，该结果与易彩云、屠世良等〔4-5〕的研究结果相同。有调查指出切口脂肪液化的发生率大约为6%〔6〕，所以应控制好电刀能量，减少电刀在脂肪组织的运用可减少脂肪液化。

3.4 白蛋白白蛋白作为评定营养状况的另外一个指标，这里单独讨论，是因为它在术口愈合方面有着重要的作用。低蛋白血症时血浆胶体渗透压下降，大量液体溢出血管而潴留于组织间隙，使局部组织水肿，不仅降低了机体对感染的抵抗力，同时肌肉和脂肪大量消耗可导致肌肉萎缩〔7〕，从而不利于伤口的愈合，易于造成水肿、皮肤黏膜分离、局部坏死、感染。因此，术前、术后都应积极纠正低蛋白血症，加强营养，减少术后造口并发症。

3.5 造口类型袢式造口并发症高于末端造口。末端造口较袢式造口易于出现造口缺血及造口局部坏死，但其发生皮炎率低于袢式造口。末端结肠造口通过腹膜外隧道，有效加强了造瘘肠管的固定，避免了腹腔内造口近侧肠段的过度游离，同时减少了腹内压力对造口的直接作用，因而能有效减少造口皮炎、回缩狭窄、黏膜脱垂和造口旁疝的发生率，但因末端造口较袢式造口小，所以易出现缺血及局部坏死。

4 小结

本文通过分析引起肠造口并发症相关影响因素，旨在能对相关影响因素引起重视，根据不同患者的情况制定个性化造口方案，减少并发症的发生。杨秀秀等〔8〕报道，并发症较少的造口患者，生活质量较好，造口并发症与总体生活质量呈负相关。肠造口并发症的发生主要与手术者的技术和术后的护理有关〔9〕，所以不仅要一支技术精湛的外科医师队伍，也要有一支规范化培训后的造口护理队伍。针对不同患者，做好个体化的围手术期准备，有助于减少造口并发症的发生率，使患者术后恢复正常的生活。

〔1〕卢震海，万德森.肠造口手术的并发症及其处理〔J〕.广东医学，2009，30（8）：1029-1030.

〔2〕LEENEN L P，KUYPERS J H.Some factors influencing the outcome of stoma surgery〔J〕.Dis Colon Rectum，1989，32（6）：500-504.

〔3〕杜卫东，程爱群，袁祖荣，等.老年直肠癌患者Miles术后结肠造口并发症的特点及其防治〔J〕.中华胃肠外科杂志，2003，6（3）：161-163.

〔4〕易彩云.常见造口并发症影响因素的调查分析〔J〕.当代护士（中旬刊），2015（3）：146-147.

〔5〕屠世良，叶再元，邹寿椿，等.结肠造口并发症与相关因素分析〔J〕.中华胃肠外科杂志，2003，6（3）：157-160.

〔6〕曾小兵，张卫东，张宜民，等.胆道术后切口脂肪液化原因分析〔J〕.皖南医学院学报，1999，18（3）：227-228.

〔7〕周继红.低蛋白血症对呼吸机相关性肺炎预后的影响〔J〕.陕西医学杂志，2009，38（1）：69-71.

〔8〕杨秀秀，付菊芳，李秦，等.直肠癌结肠造口患者生活质量及影响因素研究〔J〕.护理学报，2012，19（2）：5-9.

〔9〕王强.胃肠外科学〔M〕.北京：人民军医出版社，2001.

An Analysis of the Influential Factors of Colostomy Complications

Jin Zhuxuan1,Song Zheng2
（1.General Surgery II,The First Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China;2.Clinical Laboratory,The First Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective：To analyze the relationship between the influential factors and the occurrence of colostomy complications.Methods：A retrospective analysis was performed of the medical records of 225 patients who had undergone colostomy in the Affiliated Hospital of Dali University from 2013 to 2015 to examine the relationship between the incidence of colostomy complications and such factors as age,gender,nutritional status,albumin and types of stoma.Results：Fifty-one patients of the total number had complications with an incidence rate of 22.7%:colostomy complications correlated positively with age;gender had no significant effect on incidence of complications.The incidence rate of complications in the patients with normal nutrition was lower than in the patients with consumption of thin or obese;the lower albumin was,the higher the possibility of occurrence of stoma complications was;the complication rate in loop colostomy was higher than that in end stoma.Conclusion：Colostomy complications are closely associated with age,nutritional status,albumin and types of stoma.Good perioperative preparations need to be done based on specific individual patient situation,which can help reduce the possibilities of stoma complication.

colostomy;complications;influential factors;retrospective analysis

R472

A

2096-2266（2017）08-0084-03

10.3969∕j.issn.2096-2266.2017.08.020

（责任编辑 李杨）

2016-09-05

2017-02-14

金竹炫，主管护师，主要从事造口护理研究.