两种静脉穿刺方法在老年水肿患者静脉输液中的效果观察

李丽梅，马光兰，张桂仙

（大理大学第六附属医院，昆明650301）

两种静脉穿刺方法在老年水肿患者静脉输液中的效果观察

李丽梅，马光兰，张桂仙

（大理大学第六附属医院，昆明650301）

目的：观察老年凹陷性水肿患者的两种不同静脉穿刺效果。方法：随机（将研究对象编序用随机数字表进行分组，在事先或者实施过程中不作任何限制和干预或调整）将2014年1月至2015年6月住大理大学第六附属医院内三科50例老年凹陷性水肿患者分为对照组和观察组，对照组25例，采用握拳系止血带方法；观察组25例，采用非握拳不扎止血带+75%酒精外敷法，比较两种方法一次穿刺成功率，患者疼痛度及满意度。结果：两组相比较差异有统计学意义（P＜0.01），观察组优于对照组。结论：非握拳不系止血带+75%酒精外敷法可提高老年凹陷性水肿患者静脉穿刺成功率，减轻患者痛苦提高患者满意度。

老年患者；水肿；静脉穿刺；方法

目前随着老年人患病率和老年病复发率逐年上升，临床上老年凹陷性水肿患者较多，由于血管壁脆，弹性差，易滑动，组织间隙积聚过多的液体，致使表浅静脉不易被发现及触及，穿刺很容易失败〔1〕，给患者带来痛苦和损伤同时护士的心理压力也很大。现代护理模式要求在为病人提供有效护理措施的同时，最大程度地减轻病人的痛苦〔2〕。为此，对2014年1月至2015年6月我科50例老年凹陷性水肿患者分别采用非握拳不系止血带+75%酒精外敷法和握拳系止血带法比较两种静脉穿刺的效果，非握拳不系止血带+75%酒精外敷法取得了满意的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选择2014年1月至2015年6月住院老年水肿患者50例。见表1。

表1 患者一般情况

1.2 方法

1.2.1对照组给患者每天输液，按输液常规做静脉穿刺（扎止血带握拳法）嘱患者握紧拳头，选择穿刺点扎止血带，消毒后针头与皮肤呈15°进针，见回血后进针少许，左手轻轻松开止血带，打开调节器，按常规固定〔3〕，但很难做到一针见血，有的甚至穿刺2～5针都不见回血，给患者造成再次伤害，护士心理压力也大。

1.2.2观察组首先准备好75%酒精无菌小方纱一块，大概判断血管走向的位置，用双手拇指不断按压，血管在凹陷处隐约可见时，立即用酒精消毒，用无菌小方纱迅速覆盖凹陷处，用双手按压住敷料，待酒精快干时，迅速取下敷料，绷紧皮肤在静脉上方针头与皮肤35°进针，待有落空感后，左手拇指固定针柄，右手捏一下输液管，见回血后，固定好针头，穿刺成功〔4〕。

1.3 评价标准①两组患者穿刺成功率比较；②两组患者疼痛度比较：疼痛评价标准采用国际上较为通用的数字分级法（NRS）数字分级法，0～10代表不同程度的疼痛，让患者圈出一个最能代表自身疼痛的数字，0：无痛，1～3：轻度疼痛，4～6：中度疼痛，7～10重度疼痛〔5〕；③两组患者满意度比较：满意度调查采用自行设计的问卷调查表发放50份，收回50份，回收率100%。

1.4 统计学方法对资料进行统计分析，计数资料采用χ2检验及百分率描述，P＜0.5差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者穿刺成功率比较对照组25例（握拳系止血带方法），以月平均住院日23 d计算，共输液575次，经统计，一针见血115人次，多次见血460人次。观察组25例（采用非握拳不扎止血带+75%酒精外敷法），一针见血518人次，多次见血57人次。经比较两组患者穿刺成功率差异具有统计学意义（χ2=570.71，P＜0.01）。

2.2 两组患者疼痛度比较采用自行设计的调查表，让患者圈出一个最能代表自身疼痛的数字，经统计，对照组25例，疼痛19例，轻微痛6例，不痛0例。观察组25例，疼痛5例，轻微痛8例，不痛12例。经比较两组患者疼痛度差异具有统计学意义（χ2= 20.25，P＜0.01）。

2.3 两组患者满意度比较采用自己设计的满意度调查表，统计对照组25例，满意2例，不满意23例，观察组25例，满意21例，不满意4例。经比较两组患者满意度差异具有统计学意义（χ2=29.01，P＜0.01）。

3 讨论

传统的扎止血带握拳法，在老年凹陷性水肿患者输液中，容易造成局部皮肤破损，易感染，并导致肢体更显肿胀，影响穿刺〔6-7〕。由于老年人的病理和生理特点，老年患者的静脉穿刺难度大，成功率低，对于水肿患者难度就更大。水肿肢体皮下组织间隙的液量超过了凝胶体网状物的吸附，过多的液体呈游离状态，用手指按压该部皮肤后游离液向周围散开出现凹陷，可暂时驱散局部皮下组织的水分，静脉即变得清晰从而提高穿刺的成功率。

75%的酒精具有催眠和消毒防腐，局麻止痛的作用，由于湿敷可扩张局部血管，增加血液循环，而酒精易挥发，挥发时可带走机体的热量，使局部皮肤温度降低而起到湿敷作用，在低温状态下，血管内皮细胞抗损伤能力增强，可使神经末梢敏感性下降而减轻疼痛降低细菌活力，制止局部炎症的发生和发展，起到了保护血管的作用。

对老年水肿患者行静脉穿刺时，采取在静脉上方直刺并增大进针角度使针头与皮肤表面的接触面变小，进针压强大速度快，表皮损伤小，对神经末梢刺激程度小可减少穿刺时的疼痛感。

非握拳不扎止血带+75%酒精外敷穿刺法，给浮肿患者病人静脉穿刺成功率达到了90%，降低了因反复穿刺给患者造成的痛苦和损伤，并缓解了护士的心理压力，老年浮肿患者随时都有发生意外的可能，保护好静脉系统，及时的穿刺成功，也为抢救和治疗赢得时间。

4 小结

由于老年人皮肤松弛，血管弹性差，脆性增加，管腔狭窄，再加上水肿，给临床护士的静脉穿刺增加了一定的难度，为了提高老年水肿患者静脉穿刺成功率，我们经临床实践总结了非握拳不扎止血带+75%酒精外敷穿刺法，增加了穿刺成功率，减轻了患者的痛苦。

〔1〕王春玉.静脉穿刺不同角度进针对疼痛影响的对比研究〔J〕.吉林医学，2013，34（11）：2155-2156.

〔2〕彭秋林.简易按压止血带在老年静脉穿刺患者中的应用及护理〔J〕.齐鲁护理杂志，2013，19（5）：100-101.

〔3〕邵志霞.浅谈中老年患者静脉特点及穿刺方法的探讨〔J〕.世界最新医学信息文摘，2015（79）：223-223.

〔4〕黄小梅.126例老年患者静脉特点及穿刺方法体会〔J〕.中外女性健康研究，2015（2）：116.

〔5〕胡宇丽.谈老年患者静脉穿刺技巧及输液护理〔J〕.当代护士（下旬刊），2015（6）：135-136.

〔6〕巩云霞.改良静脉穿刺法在老年中度水肿患者中的应用〔J〕.齐鲁护理杂志，2016，22（7）：17-19.

〔7〕魏淑梅.提高老年患者浅静脉穿刺成功率的护理体会〔J〕.中国保健营养，2016，26（1）：243.

Observation of the Effects of Two Venipuncture Methods Used in Intravenous Infusion for Senile Patients with Edema

Li Limei,Ma Guanglan,Zhang Guixian
（The Sixth Affiliated Hospital of Dali University,Kunming 650301,China）

Objective：To observe the effects of two kinds of vein puncture in elderly patients with pitting edema.Methods:Fifty patients with pitting edema hospitalized in The Sixth Affiliated Hospital of Dali University from January 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into the control group and the observation group,each with 25 patients.The patents of the control group were required to clench the fist of the arm to which the tourniquet was applied for venipuncture,while in the observation group patients didn't clench the fists and tourniquets were not applied,but instead we only used 75%alcohol for external application.Then we compared the first-stick success rate,degree of pain felt by patients and their satisfaction between the two groups.Results:The differences between the two groups were statistically significant（P＜0.01）.The result of the observation group was better than that of the control group.Conclusion：The method without the use of tourniquets and with no requirements of clenching the fist for venipuncture in the senior patients with pitting edema has a higher first-stick success rate,and can alleviate the suffering of patients and improve patient satisfaction.

elderly patients;pitting edema;venipuncture;methods

R472

A

2096-2266（2017）08-0087-02

10.3969∕j.issn.2096-2266.2017.08.021

（责任编辑 李杨）

2016-10-10

2016-11-07

李丽梅，主管护师，主要从事老年病护理研究.