肠囊样积气症1例

辛 晴，刘 斌，袁 杭，李长天，孙亚敏，赵腾蛟

肠囊样积气症1例

辛 晴1,2，刘 斌1，袁 杭1，李长天2，孙亚敏2，赵腾蛟2

结肠；肠囊样积气症；炎细胞浸润；异物巨细胞反应

患者女性，39岁，因停止排便排气1周，加重伴腹部胀痛2天入院。患者发病初期未予重视，后因腹部胀痛，呈持续性、进行性加重，遂就诊于当地医院，初诊为肠梗阻，行腹部平片检查，提示肠梗阻，遂予以输液等治疗。后因治疗后患者症状无缓解前来我院就诊，完善相关检查后，于全麻下行剖腹探查术。术中肠壁可见大量散在分布的灰白色结节，大小不等，最大径约0.5 cm；盆底可见粘连带并包绕乙状结肠，乙状结肠于肠系膜根部形成360°扭转，扭转肠管明显扩张，扩张段肠管直径约12 cm，肠管呈暗红色，动脉搏动及肠蠕动消失，扭转绞榨乙状结肠长约40 cm。术中诊断：(1)肠梗阻；(2)乙状结肠扭转。

病理检查 眼观：乙状结肠肠管一段，长40 cm，直径6～10 cm，黏膜面呈弥漫颗粒状，肠壁切面可见上皮下大小不等囊泡，直径0.2～0.8 cm，囊壁光滑，壁厚0.1 cm(图1)。镜检：结肠壁组织，肌层内见扩张的囊腔，被覆单层上皮(图2)，伴灶性出血，多核巨细胞形成(图3)，浆膜层小血管增生、扩张、充血显著(图4)。特殊染色：抗酸染色呈阴性。

病理诊断：(乙状结肠)肠囊样积气症。

①②③④

图1 肠壁切面上皮下见大小不等囊泡 图2 肠壁肌层内扩张囊腔被覆单层上皮 图3 多核巨细胞形成 图4 浆膜层小血管增生、扩张、充血显著

讨论 肠囊样积气症又被称为肠气囊肿(pneumatosis cystoides intestinalis)，该病于1739年由Du Vernoi最先描述，1825年由Mayer命名[1]，国内最早记录于1933年，仅报道2例[2]。现收集2010年后国内报道且临床及病理资料相对完整者12例[3-9]，并加以讨论。

肠囊样积气症以胃肠道症状(腹痛、腹胀、排便习惯改变等)为主要表现，部分患者可继发穿孔、肠梗阻、肠扭转等疾病，并以继发病入院治疗。主要发病部位为结肠(乙状结肠为主)[3-8]，亦可见于小肠、食管[9-10]。肠镜检查时可见向肠腔内凸出的圆形或椭圆形葡萄状、簇状排列的囊性肿物，触之有弹性感，取活检用组织剪剪破囊壁时有气体溢出，囊壁发生塌陷。行肠镜检查患者，因肠镜下仅能取小块组织进行活检，如报告单未描述肠镜下所见，病理医师仅根据镜下所见，病理诊断通常为黏膜组织慢性炎症。文献报道，以继发病入院患者均行手术切除治疗，且术前诊断多为肠梗阻、肠扭转等，术后根据石蜡组织病理诊断，更正为肠囊性积气症。手术切除组织，肉眼下可见黏膜下大小不等的囊泡，肠壁切面呈蜂窝状或串珠样，囊内充满气体，切开时外溢气体不可点燃，部分患者的肠系膜区亦可见大小不等的囊腔。常规制片后，镜下可见肠壁血管扩张，黏膜下见纤维囊壁样组织，囊壁被覆单层上皮或被覆上皮不清，周围组织中可见炎细胞浸润、异物巨细胞反应等。范雪峰等[11]指出肠囊样积气症的发病可能与海拔及饮食习惯有关，在我国高原地区青海、新疆和甘肃报道病例数最多。由于50%左右患者的囊肿可自行消失，故对于未发生消化道出血、肠梗阻等继发疾病的患者，在无症状或仅有轻微症状时可进行临床观察，无需进行特殊治疗。对于症状明显但尚未发生肠缺血和(或)穿孔的患者，原则上行内科保守治疗，如应用抗生素、输液和高压氧治疗等[11-14]。肠囊样积气症预后良好，对于非继发于其他消化道恶性疾病的患者，经保守治疗或手术治疗后，均未见明确复发报道。就目前资料，对于有腹痛、腹胀、排便习惯改变等消化道症状，但没有明确恶性疾病表现的患者，建议行纤维肠镜检查并活检明确诊断，避免不必要的手术治疗。

[1] 田卫华, 扬 雯, 陈文彬, 陈朝伦. 9例肠气囊肿的临床病理分析[J]. 新疆医科大学学报, 1999,22(1):61-62.

[2] 竇 平. 小肠气囊症(附二例报告)[J]. 山西医学杂志, 1958,2:49-51.

[3] 代小娟, 范如英, 韩 英, 王鲁平. 肠气囊肿病2例[J]. 胃肠病学, 2010,15(1):63-64.

[4] 颜禄斌, 张少博, 李斌德, 等. 结肠气囊肿病2例[J]. 中国普通外科杂志, 2014,23(12):1740-1742.

[5] 班海玲, 袁双珍, 栾 英. 结肠气囊肿症1例[J]. 临床荟萃, 2012,27(15):1305.

[6] 石平清, 杨海梅, 杨熊飞. 结肠气囊肿症6例临床分析[J]. 中国医药科学, 2014,149(24):128-130, 156.

[7] 周 庆. 结肠气囊肿症合并乙状结肠扭转1例报告[J]. 中国实用外科杂志, 2015,35(6):687-688.

[8] 李 剑. 结肠气囊肿症一例[J]. 包头医学, 2010,34(1):61.

[9] 伍四春, 林善平. 小肠肠气囊肿1例[J]. 诊断病理学杂志, 2014,21(11):679-684.

[10] 朱海杭. 食管气囊肿症2例[J]. 世界华人消化杂志, 2011,20(16):1749-1751.

[11] 范雪峰, 张新华, 张兴华,等. 肠气囊肿10例诊治分析[J]. 中国现代普通外科进展, 2013,16(8):664-665.

[12] Azzaroli F, Turco L, Ceroni L,etal. Pneumatosis cystoides intestinalis[J]. World J Gastroenterol, 2011,17(44):4932-4936.

[13] Azzaroli F, Turco L, Ceroni L,etal. Pneumatosis cystoides intestinalis: a single center experience[J]. World J Gastroenterol, 2012,18(5):453-457.

[14] 康文全, 付剑云, 张厚德. 肠气囊肿症的诊治进展[J]. 医学综述, 2015,21(9):1622-1625.

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1兰州军区兰州总医院病理科，兰州 7300502甘肃省甘肃中医药大学基础医学院，兰州 730000

辛 晴，女，硕士研究生。E-mail: 728792982@qq.com 刘 斌，男，教授、主任医师，通讯作者。E-mail: liumb@189.cn

时间：2017-8-20 15:27 网络出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/34.1073.R.20170820.1527.033.html

R 574

B

1001-7399(2017)08-0943-02

10.13315/j.cnki.cjcep.2017.08.033

接受日期：2017-04-10