iCT肝脏分段及体积测量与乙肝肝硬化患者Child、MELD评分的相关性研究

陈大治，谭 辉，樊秋菊，哈若水

·论 著·

iCT肝脏分段及体积测量与乙肝肝硬化患者Child、MELD评分的相关性研究

陈大治1，2，谭 辉3，樊秋菊1,2，哈若水1,2

目的探讨全肝及各肝段体积与乙肝肝硬化患者肝功能Child、MELD评分的相关性，分析不同MELD评分在肝硬化患者各肝段体积的变化规律。方法52例肝硬化患者和48例正常组对照，应用iCT专用软件测量肝脏总体积及各肝段体积，计算得到标准化后总肝体积(SLV)，研究SLV与Child、MELD评分的相关性；依据MELD评分将肝硬化组分为3组 ，分析各组与正常组各肝段体积的变化规律。结果SLV与Child、MELD评分均呈负相关性(P<0.05),与对照组相比，SⅠ在组1、组2中绝对体积及占全肝体积百分比均增大，在组3中绝对体积减小，占全肝体积百分比增大；SⅡ、SⅢ在组1、组2中绝对体积及占全肝体积百分比均增大，在组3中绝对体积减小，占全肝体积百分比增大；SⅣ绝对体积随MELD评分分值增加逐渐减小，其占全肝体积百分比的变化差异无统计学意义；SⅤ、SⅥ在组1中绝对体积及占全肝体积百分比的变化差异无统计学意义，在组2、组3中绝对体积减小且差异有统计学意义；SⅦ、SⅧ在3组 中绝对体积及占全肝体积百分比均减小且差异有统计学意义。结论肝硬化患者SLV与MELD评分具有更好的相关性，且肝脏体积呈不对称性缩小；应用iCT不仅可以观察肝硬化患者肝脏整体及各段形态学变化规律，还能较精确评估肝脏储备功能，对判断疾病进展及预后具有较好的临床意义。

256层iCT；肝硬化；Couinand分段；Child评分

Rau等学者研究表明，肝脏切除<20%者仅3%发生肝功能衰竭，而切除超过70%者50%发生不可治愈的肝功能衰竭[1]。在我国，绝大多数患者的肝硬化由感染乙型肝炎后所致，其中约80%患者最终继发原发性肝癌[2]。本研究应用256层iCT及其专用肝脏分析软件，评估乙肝肝硬化患者肝脏总体积及其各段体积的变化与肝功能Child评分和终末期肝病模型(MELD)评分的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2013年6月-2015年6月收治的52例乙肝肝硬化患者作为病例组，诊断符合《慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版》标准，同期收集48例正常人群做对照(正常组)。所有患者行256层iCT肝脏双期增强扫描(动脉期、门静脉期)，部分患者加扫延迟期，要求CT总辐射剂量<10 mSV作为入组条件。正常组与病例组共同排除标准为：①碘过敏病史；②存在肝静脉变异者，如存在四支肝静脉、肝静脉缺如或肝静脉不直接汇入第二肝门等；③受检者单个肝内占位性病变直径>3 cm或占位病灶数目>3个者；④既往有肝脏手术史者。正常组不同的排除标准为：肝功能实验室血清学检查异常者。病例组不同的排除标准为：非乙型病毒性肝炎肝硬化者。按标准排除后，正常组纳入48例，平均年龄(49±10)岁；病例组纳入52例，平均年龄(55.3±10.7)岁。CT扫描前常规记录当天身高、体重和实验室指标，包括血清白蛋白、血清总胆红素、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和肌酐等。本研究经医院伦理委员会批准，并签署知情同意书。

1.2 检查及图像处理：应用Brilliance iCT 256(Philips Healthcare，Holland)进行扫描，范围包括膈顶至肝脏下缘。扫描参数：管电压100～120 kVp，管电流120～200 mA，机架转速0.27 s/r，矩阵512×512，FOV 350 mm×350 mm，0.625 mm层厚，无间隔IDOSE4迭代重建(采用idose3～4级水平)。将肝脏动脉期及门静脉期增强扫描图像传输至Philips EBW 4.5后处理工作站，运用Liver Segmentation(肝脏分析软件)，计算得到全肝及各肝段体积。每例患者均由2位高年资影像诊断医师单独完成，结果取两者平均值。

根据体表面积(BSA，m2)= 0.007 1×身高(cm)+ 0.013 3×体重(kg)-0.197 1，计算出标准化后的肝脏体积(SLV)(cm3/m2)=肝脏体积(cm3)/体表面积(m2)及各肝段标准化后体积占全肝体积百分比。

1.3 肝功能评分：依据临床测定肝功能Child-Pugh评分[3]方法及终末期肝病模型(MELD)[4]计算各病例的Child和MELD 评分。

2 结果

2.1 肝脏标准化后总体积：48例正常组肝脏标准化后总体积(SLV)为(711.08±102.41)cm3/m2，52例乙肝肝硬化组SLV为(532.3±143.2)cm3/m2，乙肝肝硬化组肝脏总体积较正常组明显减小。

2.2 乙肝肝硬化组肝脏总体积与Child评分的相关性：乙肝肝硬化组Child评分平均值为(8.71±2.80)分(其中Child A级14例，Child B级16例，Child C级22例)，SLV与Child评分分值之间呈负相关性,(r=-0.685，P<0.05)，决定系数R2为0.47，即SLV 随Child分值的升高而逐渐减小。

2.3 乙肝肝硬化组肝脏总体积与MELD评分的相关性：乙肝肝硬化组MELD评分平均为(14.37±6.19)分，SLV与MELD评分之间呈负相关，(r=-0.82，P<0.05),决定系数R2为0.67,即SLV随MELD分值的升高而逐渐减小。

2.4 依据MELD评分将52例乙肝肝硬化患者分为3组：组1(MELD评分≤10分)18例，组2(MELD评分11分～)20例，组3(MELD评分≥21分)14例。各病例组与正常组及各病例组间肝段体积百分比统计学分析，见表1。

表1 正常组与乙肝肝硬化各组肝段体积百分比

注：*组1与正常组比较，P<0.05；#组2与正常组比较，P<0.05；△组3与正常组比较，P<0.05。

3 讨论

3.1 iCT肝脏及肝段体积测量与体表面积关系：近年来，利用多层螺旋CT测量肝脏体积的报道较多，其准确性也得到普遍认可[4]。然而，无创地应用专用CT肝脏分析软件测量肝脏及肝段体积、评估肝脏储备功能的研究较少[5]。本研究表明，256层iCT肝脏双期增强扫描图像可以清晰显示肝静脉和门静脉Couinand 三级分支，使用肝脏专用分析软件生成三维肝脏“铸型”结构，再进一步获得肝脏及各肝段体积大小。

在临床工作中，通过快速准确的测量肝脏的体积，可以了解肝脏的形态学表现及评估肝脏储备功能，从而为临床“精准诊疗”提供可重复性依据。有文献表明[6]，正常人群肝脏体积与身高、体重及体表面积显著相关。本研究也证实，正常人群体表面积愈大，肝脏体积愈大。因此，应用256层iCT快速准确测量肝脏体积，不仅可以分析乙肝肝硬化患者肝脏形态学变化规律，还可以评估其肝脏储备功能，对临床干预及外科手术前评估具有重要的指导价值。

3.2 肝脏体积与Child、MELD评分的相关性：Child-Pugh评分被临床广泛接受，其较准确地区分肝硬化患者病情的严重程度；2000年后美国学者等又提出了终末期肝病患者病情的新的评分模型，即Meld评分[7]。本研究发现，SLV与Child及MELD评分分值之间均呈负相关性,说明SLV 随Child及MELD分值的升高而逐渐减小，两者相关系数分别为-0.685、-0.82,P<0.05，决定系数分别为0.47和0.67。因此，本研究也同时表明，SLV与MELD评分具有更显著的相关性，能更准确地反映乙肝肝硬化患者肝脏的储备功能。其主要理由是MELD评分的3个变量为统计学筛选出来的，稳定性与客观性更好，而Child取值范围仅为5～15，可能具有“穹顶”效应，尤其在终末期肝病患者的生存率及各种并发症的发生中有一定缺陷。因此，在肝移植评价中，MELD评分是最常应用的评分系统[8]。

3.3 乙肝肝硬化患者肝脏体积变化特点与临床意义：本研究显示，乙肝肝硬化患者MELD评分≤20分时，虽然肝脏总体积缩小，但SⅠ(尾状叶)绝对体积却显著增大，分析其原因可能是肝尾状叶供血血管常直接起源于门静脉左、右后支及肝动脉，静脉血可以经肝小静脉直接回流入下腔静脉，故其血供及微循环保存好，为了保证肝脏正常的代谢功能而表现为代偿性增大；而当MELD评分≥21分时，肝硬化失代偿程度越来越重，导致尾状叶血供及微循环破坏，故其绝对体积较正常组减小。SⅡ和SⅢ共同构成肝脏左外叶，当MELD评分≤20分时，其绝对体积增大，占全肝体积比率亦增大(约30%)，当MELD评分≥21分时，其占全肝体积比率仍显示增大(约35%)，从而证实了中晚期乙肝肝硬化患者肝脏形态学变化规律，即肝叶比例失调，肝左叶相对增大。推测其原因可能与肝左叶血供均来源于门静脉左支，拥有独立的解剖与功能基础有关。SⅣ(肝左叶内侧段)于肝硬化早期占全肝体积百分比的变化无统计学差异，间接说明其发生形态学变化较晚。肝右叶由SⅤ、SⅥ、SⅦ和SⅧ组成，其体积随MELD评分增加而逐渐减小。当MELD评分≤10分时，SⅤ、SⅥ绝对体积及占全肝体积百分比的变化差异均无统计学意义，这可能与肝硬化早期肝细胞坏死和代偿性增生的数量达到某种动态平衡有关。至肝硬化中、晚期(MELD评分≥11分)时，肝细胞再生修复能力明显减弱，肝右叶及肝左叶内侧段的萎缩引起胆囊窝扩大，形成乙肝肝硬化所特征性的表现。此外，由于肝中静脉主干长度最短，近端直径最小，当肝硬化程度加重时，汇管区结构破坏和重构，使该处血管管腔进一步变细，相应再生修复能力减低。据此可提示外科医生手术时一定要重视此解剖特点，从而避免或减少结构损伤。

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Thecorrelationamongtheliversegment’svolume,ChildscoreandMELDscoreonpatientswithhepatitisB-relatedhirrhoticbytheiCT

CHENDazhi1,2,TanHui3,FanQiuju1,2,HaRuoshui1,2.

1.NingxiaPeople’sHospital,Yinchuan750002,China;2.NorthernNationalitiesUniversityTeachingCooperativeHospital,Yinchuan750002,China；3.DepartmentofRadiology,AffiliatedHospitalofShanxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Xi'an710000,China

Correspondingauthor:HARuoshui,Email:nruoshuiha@yahoo.com

ObjectiveTo investigatethe relationship beween the volume of the whole liver and the segmental livers and the score of Child and MELD in the hepatitis patients with cirrhosis liver inorder to analyze the regular chage of liver segment in different MELD score.Methods52 patients with liver cirrhosis and 48 cases as normal control group were selected.iCT proprietary software were used to measure the volume of the whole liver and the segmental livers and calculate the total liver volume (SLV),standardized research SLV and Child,the correlation of MELD score.According to the MELD score,the cirrhosis group was divided into three groups,and the variation of groups were analyzed.ResultsSLV had the negative correlation with the Child and MELD score(P<0.05).Compared with control group:SⅠwas increased in the absolute volume of group 1and group 2,just as the ratio of liver volume.The absolute volume in group 3 was decreased,but the ratio of the liver volume was increased.SⅡ and SⅢ were increased in the absolute volume of group 1and group 2,just as the ratio of liver volume.The absolute volume in group 3was decreased,but the ratio of the liver volume was increased;with MELD score increased,SⅣ absolute volume gradually decreased.The change of liver volume percent was no statistical difference;SⅤ,SⅥ of the absolute volume in group 1 and accounts for the change of liver volume percent were no statistical difference,but in group 2 and group 3 the absolute volume decreased and had the statistically significant;SⅦ,SⅧ in three groups of absolute volume and volume percentage of liver were decreased and had statistically significant.ConclusionThe SLV and MELD score of liver cirrhosis are more relevant and the liver volume is asymmetrical and narrow.The application of iCT can not only observed in patients with liver cirrhosis and whole segmental morphology change but also can more accurately assess the liver reserve function in order to estimate disease progression.

256-sliceintelligentCT;LiverCirrhosis;Couinaudsegmentation;Childscore;MELDscore

宁夏自然科学基金项目(NZ14291)

1.宁夏人民医院医学影像中心，宁夏 银川 750002 2.北方民族大学教学合作医院，宁夏 银川 750002 3.陕西省中医药大学附属医院放射科，陕西 710000

陈大治，男(1977-)，副主任医师，主要从事腹部影像学诊断工作。

哈若水，Email：ruoshuiha@yahoo.com

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170814.1453.012.html

10.13621/j.1001-5949.2017.08.0688

R512

A

2017-02-12 [责任编辑]王凯荣