社区居民健康管理工作实践探索与措施分析

英光

内蒙古民族大学附属医院健康管理中心，内蒙古通辽 028000

社区居民健康管理工作实践探索与措施分析

英光

内蒙古民族大学附属医院健康管理中心，内蒙古通辽 028000

该文通过对健康管理内容进行探究的前提下，对我国某地区开展健康管理工作进行实际探索，并且根据存在的问题，提出有效的解决措施。

健康管理；社区；实践；措施

为了有效解决我国的居民健康问题，需要借鉴国内外优秀的解决措施，对我国居民实行有效的健康管理，降低慢性病的发病率。具体内容为：①要减少慢性病对居民健康的损害。通过针对性的健康管理可以帮助居民降低慢性病的发病率，逐渐控制慢性病患者的数量，使居民可以逐渐降低慢性病对生活的影响。在1972年美国经过实施健康管理之后，在以后的20年之内，居民出现心血管疾病、高血压等疾病的明显降低，其降幅明显超过75%。②是要降低居民看病的花费。由于慢性病具有治疗时间长、复发率高的特点，要彻底治疗需要花费大量的治疗资金，因此如果可以降低居民长期治疗的费用，则可以有效解决居民“看病难”的问题，降低慢性病的存在几率。③需要提升政府卫生投资收益。经过大量资料显示，我国居民慢性病治疗费用已经占政府总医疗范围的80%以上，说明政府的卫生投资过大。而在应用健康管理之后，发现政府的医疗支出明显降低，因此需要充分利用健康管理的作用，提高政府的实际收益。另外事后管理的效果远远比不上事前预防，因此也需要在进行慢性病管理的过程中增加预防的措施，提高治愈慢性病的几率。通过这些措施的探讨，可以发现进行健康管理对于维护居民健康具有重要的意义，可以有效解决由于慢性病、亚健康等带来的社会问题。该文通过对健康管理内容进行探究的前提下，对我国某地区开展健康管理工作进行实际探索，并且根据存在的问题，提出有效的解决措施。

在1999年，我国开始进入人口老龄化的阶段。同时随着人口老龄化情况的加剧，并且由于得不到有效控制，使得我国的人口老龄化程度明显超过许多西方国家[1]。而老年人是患上慢性病的多发人群，因此实施健康管理具有重大的现实意义。在进行健康管理的时候需要我国人口老龄化的现状，了解引发慢性病的原因，对健康管理工作深入探索，确定针对性的健康管理措施，解决我国居民的健康问题，促进我国的快速发展。

1 健康管理概念及发展情况

健康管理(managed care)的提出起源于美国，其主要作用是医疗保险机构对重点客户或者病重患者所开通的健康管理，以达到控制病情和减少医疗费用的作用，从而降低医疗保险所需要赔付的损失。虽然现在国际上对健康管理还没有统一的定义，但我国的学者把健康管理统一定义为：对居民或者个人的健康实施有效的分析、监测和控制，并且提供专业的健康咨询，帮助患者解决身体的健康危险因素。其主要目的在于可以充分利用现有的资源和及时调动人们的积极性，维护居民的健康。在西方国家当中已经逐渐将健康管理应用到各个地区之间，并且通过降低医疗费用，提高人们主动进行治疗慢性病的几率。常见的健康管理模式有：①设置居民健康计划使健康管理得以有序进行，并且寻求医疗集团的帮助，为健康管理提供足够的资金，这是全方面实施健康管理的美国模式；②将医疗预防和医疗保险进行结合，这是以预防为主的德国健康管理模式；③通过印发健康手册主要健康管理方式，并且制定完善的法律法规，这是法律制度为基础的日本健康管理模式。

为了更好地推行健康管理，我国开始实施针对性的措施进行尝试。常见的健康管理模式为：①是以医院为主导的医院的慢性病管理；②充分利用体检中心的作用，实施以预防为主的健康管理；③是社区为主要范围的健康管理。以医院为主的健康管理表现为对慢性病进行有效治疗，使患者可以早日康复。主要对心血管疾病、糖尿病、高血压等患者进行健康管理。以体检中心为主的健康管理表现为及早发现患者的健康问题，并且根据患者病情进行针对性的诊疗管理，使患者得到及时的治疗[1]。主要是对存在心理疾病、亚健康、慢性病的患者进行健康管理。以社区为主的健康管理是通过定期体检、是在社区通过健康体检、身体评估、治疗干预等方法，正确了解社区居民的身体健康情况，并且建立个性化的健康档案，做到预防与控制于一体，降低由于居民的不及时治疗对卫生资源的浪费[2-3]。通过这些管理模式进行分析，可以发现社区健康管理是以每个社区为范围，为社区居民提供最全面的健康管理，可以有效帮助居民预防和治疗慢性病，保障居民的健康。

2 某地区开展健康管理工作的基础与实践

2.1 人口结构与疾病死因谱

该文选择某地区的健康管理工作进行研究，全区人口在35万左右，其中老年人大约4.5万人，是显著的老龄化人口社会。在2013—2015年之间，脑血管疾病、恶性肿瘤是致死率最高的前两位，同时内分泌/营养代谢性疾病、呼吸系统疾病也成为死亡率比较高的疾病。另外随着时间的发展，糖尿病、高血压的发现率也逐渐提升。通过大量数据分析发现，某区慢性病具有较高的发现率，具体情况，见表1。

2.2 工作基础

现在在地区总共有5家社区卫生服务中心，并且在各地散落着30家服务站，使得当地的65个社区得到覆盖。在2013年1月，该区的中医院正式运营，随后在有4家服务中心也建设了中医馆。到如今，在全区已经有24家以中医药为主要特色的服务站。另外在社区服务人员方面，现有社区卫生从业人员700名左右，包含医生大约有250名，护士150余名、护工300名左右，可以有效满足居民的健康需求。

2.3 信息化基础

为了使健康管理得以顺利进行，卫生信息化是不可缺少的一部分。在实际生活中，卫生信息化包含咨询服务、行政管理、卫生控制、医疗管理这几个方面，而在咨询服务方面包含挂号、引导、信息查询、获取报告等服务；在行政管理方面包含信息分析系统、总资产管理系统、办公管理系统(OA)这3个部分；在卫生控制方面是指社区卫生服务管理系统(CMIS)这个主要内容；在医疗管理方面患者信息处理系统(HIS)、实际检验管理系统(LIS)、医学影像控制系统(PACS)远距离实施会诊系统、远距离实施心电诊断系统等，见表2。

表2某区卫生信息化情况

3 开展健康管理工作存在的问题

3.1 健康管理服务理念滞后

现在我国在进行居民健康管理的时候常常受到来自各方面质疑的影响，这多是因为人们存在对健康管理这一理念不熟悉、不信任的情况[4]。主要表现为：①社区居民对健康管理理论比较陌生，并且平时也不注意养生，过少关注健康方面的信息，多是在身体较不适的时候才去医院接受检查和治疗，使得健康管理的实施受到一定阻滞[5]。②施健康管理的部分医护人员也没有意识到这一理念的重要性。常常认为自己的职责是治病救人，而居民的健康和预防措施与自己没有多大的关系。这种情况的出现，使得当地的健康管理工作效果不佳，无法在规定的时间内将健康管理理念扩散到更多的地方[6]。

3.2 健康管理专业人员不足

健康管理是一门内容比较复杂、实践性较强的学科，不仅涉及到医学的内容，也涉及到社会科学等知识，并且营养学、生物学、流行病学等内容均与健康管理息息相关。但是我国的大学或者医学院当中还没有专门设置这一学科，也没有意识到需要培养这方面的人才，所以由卫生部门以及职业考试中心所认可的健康管理师在近几年才出现，远远无法满足社会对健康管理人才的需求[7]。

3.3 健康管理理论内容不完善

由于健康管理在我国推行的时间比较短，许多地方还处于不断摸索的阶段。这种情况的出现，虽然有推行过晚这方面的原因，但是健康理论知识不够完善，也成为人们无法放手开展健康管理的重要的原因。在我国对健康管理进行解析或者探究的书籍比较少，专家们对健康管理的研究也相对较少，许多工作无法得到有力理论的支持，使得人们在实践的时候束手束脚，无法使健康管理工作在各大社区当中进行全面开展。

3.4 健康管理医保政策不健全

国内推行的“医保”制度主要是针对居民“看病贵”的问题所提出的。这种制度的出现，虽然可以给参保人进行经济补偿，减少人们在看病方面的花费[2]。但是也可以看出医保的重点放在治疗费用的控制上，只能提高患者到医院看病的几率，而无法使人们主动进行健康预防。长此以往，这种防治分离的情况只会越来越严重，使得患者的数量逐渐增多，加剧了“看病难”的现象，不利于社会的稳定。

4 推进居民健康管理工作的措施

4.1 加强健康管理理念的宣传

为了提高人们对健康管理的欢迎程度，需要通过加强健康管理理念的宣传，才能使健康管理理念更加深入人心[3]。①在社区卫生部进行工作的医护人员需要深入了解健康管理理念的内容，并且将健康管理理念的知识灵活地应用到工作当中，改变以往以治病为主的观念，做到防治结合，提高居民的健康预防力度。②政府卫生部门需要深入社区或者街道，大力宣传健康管理的知识，使广大居民可以了解健康管理理念的知识，并且按照健康管理理念的内容进行自我防护，提高健康管理工作的效果[8]。

4.2 规范工作人员的健康管理行为

为了使健康管理工作得以顺利进行，政府可以根据实际情况制定有效的法律法规，进行约束健康管理工作的开展[9]。①需要政府需要相关的工作规范，建设具有本地特色的健康管理服务工作规范，使当地的卫生服务中心、服务站以及医院等机构可以按照工作规范进行操作，使预期的健康管理工作目标得以实现。②需要把健康管理工作的表现情况列入工作人员或者卫生服务机构的绩效考核当中，考核的内容可以包含居民的满意度、健康管理工作完成质量、健康管理服务质量这几个方面。通过考核的方式，不仅可以有效提高工作人员的工作积极性，也可以有效规范健康管理行为，维护健康管理的进度。

4.3 增加健康管理人才的数量

由于我国的健康管理推行时间不长，使得专业的健康管理人才比较缺乏，在实际工作中可以通过几个方面进行解决：①可以在卫生服务中心或者医院选择表现突出的医务人员参加国家健康管理师培训，使其可以提高自身的健康管理水平。②需要鼓励社区医务人员参加常规的健康管理培训，逐渐适应健康管理的工作流程，使其可以在日常工作中可以完成健康管理工作内容[10-11]。③可以选择健康管理方面有突出贡献的专家或者具有丰富经验的工作人员组成健康管理专家小组，定期到各大社区卫生服务中心举办讲座，使从业人员可以从中学到丰富的工作经验或者先进的健康管理理论，提高自身的健康管理工作质量[12]。

4.4 加强健康管理信息化的应用

随着时代的发展，卫生信息化的发展速度随之加快，因此可以在工作中应用信息化的作用，为健康管理工作的进行提供有效的帮助。①可以给社区居民设置个性化的电子健康档案，将居民的信息完整地记录在案，为工作人员给居民进行健康预防、身体评估、治疗干预提供有效的帮助[13]。②可以充分利用网络，居民可以直接和医务人员进行对话，使居民的健康情况可以得到及时的监测，保障居民的健康。最后可以开发自助进行健康管理评估和干预的软件，使居民可以在软件当中进行自测，了解自己的身体健康情况。而医务人员也可以根据居民的个人健康信息进行健康管理干预，可以有效提高健康管理的质量。

5 结语

由于生活节奏的加快，生活环境的恶化，使得人们出现慢性病、亚健康的几率逐渐提高。同时由于看病的费用过高，在实际生活中，人们由于疾病而陷入贫困的例子比比皆是，而且看病难也成为人们无法及时就医的重要因素，最终使得我国慢性病发病率得不到有效的控制。经过研究发现，要想解决这些问题，可以充分发挥社区居民健康管理的作用，使人们的健康得到及时的监控和干预。因此在生活中，可以通过增加专业健康管理人才的数量，加强健康管理信息化的应用，规范工作人员的健康管理行为、加强健康管理理念的宣传等方法，促进健康管理工作的完善。

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R194.3

A

1672-5654（2017）08（b）-0187-04

2017-05-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.187

英光（1969-），女，内蒙古通辽人，本科，副主任护师，主要从事健康体检与健康管理、慢病管理、健康体检质量与服务工作。