眼镜、眼保健操、阳光对于儿童近视防控，谁更自然和有效？

眼镜、眼保健操、阳光对于儿童近视防控，谁更自然和有效？

编者按：

“健康中国2030”和“十三五”全国眼健康规划的建设中，健康管理已被提到前所未有的高度。人民群众视觉健康需求的不断提升，进一步促进了中国视光产业的蓬勃发展，我国视光产业也在逐渐从传统的配镜业务向视光学疾病诊疗及眼健康管理方向快速发展。但在发展的过程中依然存在人才培养体系建设、专业技术提升、现代化管理模式升级等方面的问题，当前视光产业论坛中，众多国内知名视光专家纷纷围绕时下视光行业发展的热点话题进行精彩分享，我们也撷取了一些精彩的发言整理成文章，希望能给眼镜行业的同仁带来启迪。

李仕明北京同仁眼科中心副研究员、眼科博士、流行病学博士后入选美国《眼科医师》杂志首次评选的“Top 40 Under 40”中国眼视光英才计划奖“明日之星”成员

近年来，我国儿童和青少年近视发生率呈上升趋势，且随年龄增长近视率明显增加。教育部2014年全国学生体质与健康调研结果显示，小学生视力不良检出率为45.71%，初中生为74.36%，高中生为83.28%。近几年的调查显示，大学生近视率可达95%以上，而高度近视患病率则高达10%。由此可见，我国视觉健康恶化形势严峻，视力损害患病率远高于全球平均水平，随着屈光不正快速低龄化，近视已经成为影响当代和未来人口素质的“国病”。

对于近视，特别是儿童近视的认知和防治，国内展开的相关研究并不算少，但持续和深入的研究却很少。现目前，在王宁利教授的指导下，研究团队实施了我国第一个儿童眼病队列研究——“安阳儿童眼病研究”，该研究为目前全球最大的儿童近视队列，已完成了5000余名儿童连续6年的随访。该队列建立了迄今为止最大的中国儿童眼球生长参数数据库，详细搜集了影响青少年近视的各种环境因素，并采集获得了其基因数据，力图探索环境、基因及其交互作用在近视发生、发展中的影响。“安阳儿童眼病研究”的数据证实，对于尚未罹患近视的小孩而言，户外活动多，其屈光度向近视发展的可能性就小，对于已经近视的小孩，户外作用的保护则不明显。

随着城市发展速度的加快，人们近距离用眼的程度增加，并且更为频繁，而相应地，户外活动时间大幅度减少。一般情况下，新生儿的双眼都处于远视状态，约为+3D，这是生理性远视，也是一种“远视储备”。随着生长发育，眼睛远视度数逐渐降低而趋于正视，这个过程称之为人眼的“正视化”。但随着现代化生活方式带来的改变，儿童和青少年长时间、近距离或者在光线不好的情况下用眼日益普遍，加上睡眠不足、户外运动不足，长此以往就会导致近视等问题出现。

如何防控儿童近视已成为当下中国面临的一个难题。难并不在于绝对没有方法可用，而在于如何能够既不减少学习用眼，又能够很好地控制儿童近视的发生发展。

现目前，我们常见的近视眼干预措施有：

1.光学方法：单焦点框架眼镜、软性接触镜、硬镜、角膜塑形镜、多焦点软镜配戴矫正等；

2.屈光手术：激光角膜切削、有晶体眼人工晶体植入等；

3.药物方法：阿托品类药物；

4.中医：眼保健操、针灸、按摩；

5.治疗仪：电疗、磁疗；

6.食物疗法：通过改善饮食习惯防治近视；

7.行为性视觉训练；

8.户外活动：足够的阳光和眼部放松调节。

眼镜、眼保健操、阳光3个因素对儿童近视的干预中，谁更自然和有效呢？

首先，眼镜作为当前矫正近视的主流方法，受到角膜塑形镜或多焦点软镜的有力挑战，角膜塑形镜可比普通眼镜多延缓近视进展约0.5D/年，多焦点软镜也可达到0.3D/年。不仅如此，戴镜的足矫与欠矫也存在争议，我们从“安阳儿童眼病研究”队列中发现，相对于近视足矫而言，戴镜轻度欠矫或未矫的儿童并没有出现近视进展加快，这支持了经典近视动物模型的结果，似乎也与多焦或渐进镜的设计原理有相通之处。然而，能够满足生活需求，而且舒适持久的远视力仍然是必须的，而戴镜的意义正在于此。

随着社会进步，近距离用眼急剧增加，对于初衷为获得良好远视力的戴镜，其配戴时间和方式仍是一个值得考量的问题。

其次，眼保健操作为中国特色，是一代代中国儿童成长中的红色记忆。究其疗效，我们课题组先后通过随机对照试验和巢式病例对照研究发现，规范做眼保健操可显著降低儿童眼调节滞后，相比不做眼保健操的儿童，其近视进展可延缓0.1D/年。这一差异看似微乎其微，但考虑到眼保健操仅有5～10分钟/天，而且大多数学生做得并不规范，眼保健操似乎比不上大力提倡每天至少1个小时的户外活动效果好，相对来说，户外活动对于未发生近视的儿童防治效果似乎更好。

根据临床试验，基于中医穴位设计的眼保健操有一定的保护作用，但要求2点：一是要做准确、做到位；二是要科学用眼。如果孩子长时间近距离看手机、电脑，即便每天做一两次眼保健操，也如杯水车薪，效果自然不好。所以，眼保健操的作用不能被过分夸大，也不能随意否定。

最后，户外活动的突出特点在于阳光暴露增强，首先，阳光中的适度紫外线照射，能促进身体产生更多的多巴胺，而多巴胺能有效抑制眼球的增长；第二，户外的阳光环境下光照强度大于室内的光照强度，人眼瞳孔缩小，瞳孔缩小引起视物景深加深，模糊减少，可以看得清楚，有助于延缓近视的发生发展；第三，户外阳光促进钙的吸收，人眼的眼球增长被认为是近视发展的主要原因，钙能使得眼球的组成部分巩膜更加坚固，减少眼轴的增长而减少近视发展。最后，阳光下的活动基本上是户外的，视物距离远，很多活动有远近的视物距离切换，有助于眼球的放松。除此之外，阳光这一大自然的生命之源也曾在很早被认为可防治近视，美国Jacob Liberman对此有专著论述，近几年则被更多证据证实，从而获得广泛关注和提倡，人类绕了一大圈，又找回了最原始最自然的方法来防治近视。

在安阳儿童眼病研究中，我们调查发现6岁的孩子平均有+1.5D的远视，这个平均值是否足够，有待于我们对6年的数据进行综合分析比较。孩子过多地玩手机和平板电脑，当这些不良的用眼习惯引起眼球发育过快后，就会消耗孩子的远视储备，一旦远视储备提前耗完，就会出现近视。比如4～5岁的儿童，生理屈光度为200度～250度远视，即有200度～250度的远视储备值，如果孩子的远视储备值与200度差得很多，比如只有50度，则意味着这孩子很可能在小学时会得近视。对于家长来说，如果只靠“感觉”了解孩子的视力状况，或等到孩子近视了才关注其视力状况，为时已晚。因此，建议家长平时要注意纠正孩子的不良用眼习惯，比如持续长时间近距离用眼、歪头写字看书、看书看电视距离过近等，更要尽早带孩子去正规医院做眼视光检查，了解孩子的远视储备情况，及早对孩子的视力进行跟踪建档，要做到“早发现，早干预”。

同时，在研究中也发现，学龄前儿童多做远距离学习和在阳光下做户外活动，有助于延缓眼轴的增长，也就是能够保护远视储备，从而避免近视。但儿童一旦发生近视，再做户外活动的效果就很弱了，想逆转甚至即使是延缓也很难。近视低龄化并非多戴一副眼镜这么简单。随着近视低龄化带来的病程延长，近视程度的分布会日益向高度近视（一般指近视500度以上）演变，进而容易产生各类眼底病变，造成严重的永久性视功能损害，如视网膜裂孔、视网膜脱落、青光眼、白内障、黄斑出血和变性等，这些已成为新的重要致盲性眼病。

因此，如果从自然的角度来讲，阳光为三者之最，眼保健操更多依赖于人类机体自身的反馈调控，而眼镜则为最不自然或者是最人为化的干预方式。就有效程度而言，似乎阳光也为三者之最，眼保健操因其“给药量”有限、难以设置对照组和长期随访而无法下准确评估，眼镜则还有导致近视加快之嫌，但如果考虑到时间成本，眼保健操非常值得进一步研究。近年来，对于阳光和近距离用眼参数的智能化监测设备开始出现，其载体首选是眼镜，使得对于阳光的精细化研究和数据驱动型近视防治模式逐渐成为可能。❐