大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎疗效分析

孙 勋，古天津

(东营市第二人民医院心内科，山东 东营 257335)

大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎疗效分析

孙 勋，古天津

(东营市第二人民医院心内科，山东 东营 257335)

目的综合分析大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎的疗效及对血肌钙蛋白T的影响。方法选取2015年12月至2016年12月在东营市第二人民医院住院治疗的112例病毒性心肌炎患儿，按照入院顺序随机分为实验组(56例，应用大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗)和对照组(56例，应用常规治疗方法)。分析实验组和对照组患者的临床治疗总有效率、治疗前后心肌酶(肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶)以及血肌钙蛋白T等指标的变化情况。结果①实验组总有效率为96.42%，高于对照组总有效率的78.57%，两组总有效率差异有统计学意义(χ2=19.999，P<0.05)；②治疗前两组患者的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，治疗后实验组患者的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶水平均显著低于对照组(t值分别为14.154、18.788、16.162，均P<0.05)；③治疗前两组患者的血肌钙蛋白T水平比较差异无统计学意义(t=2.226，P>0.05)；治疗后实验组患者的血肌钙蛋白T水平显著低于对照组(t=8.858，P<0.05)。结论大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎的疗效显著，有效地改善了血肌钙蛋白T水平。

大剂量维生素C；磷酸肌酸钠；小儿病毒性心肌炎；疗效；血肌钙蛋白T

病毒性心肌炎主要是由病毒感染所引起的一种慢性或者急性心肌病变，是最为常见的儿科心脏病之一[1-2]。近年来，该病呈现出逐年上升的趋势。病毒性心肌炎对小儿产生的危害较为严重，病情严重者会导致患儿的心肌细胞出现坏死和纤维化，最终引起心电生理紊乱且发生一系列变化。临床中对其诊断一般采取以下几个指标：，心脏彩超；免疫指标；胸片[3-4]。现阶段，对病毒性心肌炎患者的治疗过程比较困难，传统治疗方法仅仅改善了临床症状，但无法去除病因。本文根据相关工作经验，综合分析了大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎的疗效及对血肌钙蛋白T的影响，为治疗病毒性心肌炎患儿提供了临床数据参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年12月至2016年12月东营市第二人民医院收治的112例病毒性心肌炎患儿。纳入标准：①心功能不全者；②心电图发生明显变化；③血肌钙蛋白T为阳性；④患儿及其家属均在知情同意下参与本次研究。排除标准：①合并严重脏器并发症者；②无法耐受治疗者；③先天性心脏病者；④继发性心脏损害者。

按照入院顺序随机将患儿分为实验组和对照组各56例。实验组中有42例男患儿、14例女患儿；年龄在2～10岁，平均年龄为(6.26±4.15)岁；体重在29～40kg，平均体重为(34.88±5.26)kg；病程在1～3个月，平均病程为(2.02±1.01)个月。对照组中有41例男患儿、15例女患儿；年龄在2～10岁，平均年龄为(6.22±4.13)岁；体重在29～40kg，平均体重为(34.79±5.22)kg，病程时间在1～3个月，平均病程时间为(2.00±1.03)个月。两组患儿的性别分布、平均年龄、平均体重及平均病程比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组

给予常规治疗方法，采用绝对卧床休息、抗病毒、提供应用心肌代谢物(能量合剂、维生素E)等治疗，连续治疗14天。

1.2.2实验组

在对照组的基础上，应用大剂量维生素C(国药准字H14020492)联合磷酸肌酸钠(国药准字H20058621)进行治疗，维生素C：静脉滴注20～50mg/kg，每日1次，连续治疗14天；磷酸肌酸钠：每次1.0g，每日1～2次，在30～45min静脉滴注。

1.3观察指标

观察实验组和对照组患者的临床治疗总有效率、治疗前后心肌酶(肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶)及血肌钙蛋白T参数指标的变化情况。

1.4疗效评价标准

在接受相关治疗的14天内，显效：患儿的临床症状和临床体征完全消失、心电图正常，且心肌酶谱恢复正常；有效：患儿的临床症状和临床体征有一定程度的消失、心电图正常，且心肌酶谱恢复正常；无效：患儿的临床症状和临床体征未消失、心电图未恢复正常，且心肌酶谱未恢复正常。

1.5统计学方法

2结果

2.1两组患者的临床治疗情况

实验组的总有效率为96.42%，高于对照组总有效率的78.57%，两组临床治疗总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组患者的临床治疗总有效率比较结果[n(%)]

Table 1 Comparison of total effective rate of clinical treatment between two groups[n(%)]

2.2两组患者治疗前后心肌酶水平变化情况

治疗前，两组患者的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，实验组患者的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶水平显著低于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后心肌酶水平比较结果

2.3两组患者治疗前后血肌钙蛋白T水平变化情况

治疗前，两组患者的血肌钙蛋白T水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，实验组患者的血肌钙蛋白T水平显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

Table 3 Comparison of serum troponin T levels before and after treatment in two groups(mg/L,±S)

3讨论

3.1病毒性心肌炎的发病机制

病毒性心肌炎是临床儿科中最为常见的疾病之一。根据流行病学调查显示，42.2%的病毒性心肌炎主要是由柯萨奇病毒引起的，21.0%的病毒性心肌炎与腺病毒感染有关，10.2%的病毒性心肌炎与埃可病毒感染密切相关[5-7]。目前认为，病毒性心肌炎的发病机制是通过病毒直接侵犯心肌而引起心肌细胞坏死，除此之外，病毒性心肌炎的病发机制与自身免疫反应密切相关。基于此，急性期病毒对心肌细胞的直接损伤是病毒性心肌炎发生的主要机制。有研究表明，病毒会激活机体免疫系统，继而产生一系列的自身免疫反应。病毒性心肌炎患者的病情表现差异较大，严重者会导致患儿直接死亡。部分患儿的起病较为隐匿，最终使得治疗不够及时，且预后效果不够理想[8]。

3.2病毒性心肌炎的治疗情况

对少数患者病毒性心肌炎的治疗不够及时势必会导致较差的预后效果。相关研究结果显示，病毒复制是导致程序性心肌细胞死亡的主要原因。感染所导致的自身免疫对心肌细胞可造成一定程度的损害，另外由于氧自由基的损伤机制会导致心功能发生损害。小儿病毒性心肌炎的治疗应采取对症支持疗法，降低其心肌负担，发挥保守治疗的作用。现阶段来看，尚缺乏治疗病毒性心肌炎的特效药物，常规的治疗方法是注意适当的休息和抗病毒治疗等。磷酸肌酸钠具有改善临床症状和降低心肌酶的功效，在治疗过程中，以稳定心肌细胞功能为主。另外，磷酸肌酸钠的临床疗效较为明确，联合大剂量维生素C能够加强疗效有诸多研究报道。磷酸肌酸钠治疗病毒性心肌炎疾病的机制是为机体提供大量的三磷酸腺苷，具有减少细胞损伤的功能。维生素C是一种水溶性化合物，与此同时也是一种自由基清除剂，能够显著抑制炎症细胞释放出超氧化物自由基，继而减轻对心肌的破坏作用。除此之外，维生素C还能提高机体免疫力，静脉注射大剂量的维生素C提高患者抵抗力的作用。本资料结果显示实验组临床治疗总有效率96.42%；显著高于对照组(P<0.05)。

小儿病毒性心肌炎具有不同的临床症状，肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶水平异常升高，部分患者未有前驱感染史特点，且无特效抗病毒药物，因此加强心肌营养代谢非常重要。本资料结果显示，治疗前两组患者的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶水平差异均无统计学意义(均P>0.05)；而治疗后实验组患者的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶水平显著低于对照组(均P<0.05)，其提示大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎能够显著改善肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶水平。

综上所述，大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎的疗效显著，有效地改善了血肌钙蛋白T水平。

[1]Velázquez D L, Batista Cuellar J F, Riao Arencibia M A,etal.Viral myocarditis in the adult[J].Rev Cubana Med,2011,50(1):70-82.

[2]张耿昌,刘建华,江少青.生脉、大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎疗效观察[J].亚太传统医药,2013,9(7):160-161.

[3]Salgado D M, Vega M R, Panqueva C,etal.Fatal myocarditis during a viral dengue 1 infection in Neiva, Huila Colombia[J].Rev Fac Med Univ Nac Colomb,2008,56(2):156-160.

[4]Xie Y, Li M, Wang X,etal.In vivo delivery of adenoviral vector containing interleukin-17 receptor a reduces cardiac remodeling and improves myocardial function in viral myocarditis leading to dilated cardiomyopathy[J].PLoS One,2013,8(8):e72158.

[5]李松,魏琼,饶睿，等.磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的疗效分析[J].海峡药学,2017,29(2):207-208.

[6]Yu X H, Li S J, Chen R Z,etal.Pathogenesis of coxsackievirus B3-induced myocarditis: role of macrophage migration inhibitory factor[J].Chin Med J (Engl),2012,125(1):50-55.

[7]孙野.小儿病毒性心肌炎应用磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C治疗的分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(29):79.

[8]高洪芬.磷酸肌酸钠联合维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的疗效及其对心肌酶和肌钙蛋白Ⅰ的影响[J].海南医学,2012,23(22):86-87.

[专业责任编辑：吴红艳]

Curative effect of high dose of vitamin C combined with creatine phosphate sodium on viral myocarditis in children

SUN Xun, GU Tian-jin

(DepartmentofCardiology,SecondPeople’sHospitalofDongyingCity,ShandongDongying257335,China)

ObjectiveTo comprehensively analyze the effect of high dose of vitamin C combined with creatine phosphate sodium on children with viral myocarditis and its effect on serum troponin T.MethodsAltogether 112 children patients with viral myocarditis hospitalized in Dongying Second People’s Hospital during the period of December 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into experimental group (56 cases treated with high dose vitamin C combined with creatine phosphate sodium) and control group (56 cases with conventional treatment). Total effective rate of clinical treatment, changes of myocardial enzymes (creatine kinase, creatine kinase isoenzyme, lactate dehydrogenase) and serum troponin T before and after treatment were analyzed in two groups.ResultsTotal effective rate was 96.42% in the experimental group, which was higher than that (78.57%) in the control group, and the difference between two groups was statistically significant (χ2=19.999,P<0.05). There was no significant difference in creatine kinase, creatine kinase isoenzyme and lactate dehydrogenase between two groups before treatment (allP>0.05). After treatment, levels of creatine kinase, creatine kinase isoenzyme and lactate dehydrogenase in the experimental group were significantly lower than those in the control group (tvalue was 14.154, 18.788 and 16.162, respectively, allP<0.05). Before treatment, no statistically significant difference was found in serum troponin T between two groups (t=2.226,P>0.05). Level of serum troponin T in the experimental group was significantly lower than that in the control group after treatment (t=8.858,P<0.05).ConclusionHigh dose of vitamin C combined with creatine phosphate sodium has great efficacy on pediatric viral myocarditis and has effectively improved level of serum troponin T.

high dose of vitamin C; creatine phosphate sodium; pediatric viral myocarditis; therapeutic efficacy; serum troponin T

2017-06-19

孙 勋(1979—)，男，主治医师，主要从事心内科临床医疗工作。

古天津，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.09.013

R725.4

A

1673-5293(2017)09-1079-02