急性时相反应蛋白及血小板参数与支气管哮喘患儿的关系

王 隆，李晓娅

(湖北省十堰市妇幼保健院，湖北 十堰 442000)

急性时相反应蛋白及血小板参数与支气管哮喘患儿的关系

王 隆，李晓娅

(湖北省十堰市妇幼保健院，湖北 十堰 442000)

目的探讨急性时相反应蛋白及血小板参数与支气管哮喘患儿的关系。方法选取2015年5月至2016年4月期间十堰市妇幼保健院收治的61例支气管哮喘患儿为观察组，将61名同龄健康儿童设置为对照组，比较两组儿童的血清急性时相反应蛋白指标及血小板参数进行以及观察组中不同分型与疾病时期支气管哮喘患儿的检测水平，采用Logistic分析急性时相反应蛋白及血小板参数与支气管哮喘的关系。结果观察组的血清转铁蛋白(TRF)低于对照组(t=5.289，P<0.05)，而C反应蛋白(CRP)、铜蓝蛋白(CER)、α1-酸性糖蛋白(α1-AAG)则高于对照组(t值分别为6.281、9.334、8.057，均P<0.05)；观察组不同疾病时期患儿的CRP、TRF、CER、α1-AAG检测结果比较差异均有统计学意义(t值分别为6.228、7.519、4.062、8.559，均P<0.05)；不同分型患儿之间差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组的血小板(PLT)高于对照组(t=6.572，P<0.05)，血小板分布宽度(PDW)、血小板压积(PCT)、血小板平均体积(MPV)血小板参数均低于对照组(t值分别为5.394、6.472、5.834，均P<0.05)；观察组不同疾病时期患儿的PLT、PDW、PCT、MPV检测结果比较差异均有统计学意义(t值分别为5.198、6.334、7.261、5.937，均P<0.05)；不同分型患儿之间差异均无统计学意义(均P>0.05)。Logistic分析显示，上述指标均与支气管哮喘患儿有密切的关系(P值分别为0.031、0.002、0.014、0.009、0.005、0.034、0.001、0.001)。结论急性时相反应蛋白及血小板参数均与支气管哮喘患儿有密切的关系，可作为此类患儿疾病诊治的重要参考性指标。

急性时相反应蛋白；血小板参数；支气管哮喘；患儿

儿童支气管哮喘的临床发病率较高，对患儿造成的危害极为突出，包括身心双方面的不良影响，因此对支气管哮喘患儿的相关诊治研究一直是临床研究的重点。近年Bafadhel等[1]和Salwan等[2]报道了急性时相反应蛋白及血小板参数指标在哮喘中的变化，但是研究结果有明显差异。因此本研究中就急性时相反应蛋白及血小板参数与支气管哮喘患儿的关系做进一步探讨，结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2015年5月至2016年4月间十堰市妇幼保健院收治的61例支气管哮喘患儿为观察组，同时选取61名同龄健康儿童设为对照组。对照组的61名同龄健康儿童中，男童32名，女童29名，年龄为2.7～13.5岁，平均年龄7.3±1.5岁。观察组的61例支气管哮喘患儿中，男童33例，女童28例，年龄2.6～13.3岁，平均年龄7.2±1.7岁；病程5.5～27.5个月，平均病程12.7±2.1个月；疾病分型：外源性患儿27例，内源性患儿21例，混合性患儿13例。参考1993年第一届全国哮喘学术会议诊断标准：①外源性哮喘多在6岁前发病，有明确的个人和/或家族变态反应性疾病史；有明显的季节和地区性；吸入性变应原皮试常呈阳性；支气管激发试验亦可阳性。年长儿前期症状以过敏性鼻炎为主，不发热，连续打喷嚏，流清涕，鼻黏膜呈苍白色，鼻分泌物和末梢血均显示嗜酸性粒细胞增高，血清IgE亦升高，气道高反应性较正常儿童高；②内源性哮喘以往认为多见于成人型哮喘，病情严重且顽固，多呈常年性或慢性的反复发作，无明显个人和家庭过敏史，皮肤试验大多阴性，也无明显季节性。两组儿童的年龄和性别分布之间差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

取对照组和观察组儿童的晨起空腹外周静脉血4mL进行检测，其中观察组分别于急性加重期、慢性持续期和临床缓解期各检测1次。检测指标包括血清急性时相反应蛋白指标及血小板参数，其中血清为将血标本离心后采集所得。血清急性时相反应蛋白检测指标包括C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、转铁蛋白(transferrin，TRF)、铜蓝蛋白(ceruloplasmin，CER)及α1-酸性糖蛋白(acid glycoprotein，α1-AAG)，上述指标的检测方式均为酶联免疫法。血小板参数检测指标为血小板(platelet，PLT)、血小板分布宽度(platelet distribution width，PDW)、血小板压积(plateletcrit，PCT)及血小板平均体积(mean platelet volume，MPV)，均以血细胞分析仪进行检测。

将两组儿童的血清急性时相反应蛋白指标及血小板参数进行比较，比较观察组中不同疾病分型支气管哮喘患儿的检测水平，并将哮喘患儿的检测结果与对照组比较，同时采用Logistic分析急性时相反应蛋白及血小板参数与支气管哮喘的关系。

1.3统计学方法

采用SPSS 16.0软件分析数据，计量资料为t检验，计数资料为卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血清急性时相反应蛋白指标的比较

观察组的血清TRF低于对照组(t=5.289，P=0.013)，而CRP、CER、α1-AAG则高于对照组(t值分别为6.281、9.334、8.057，P值分别为0.015、0.001、0.002)；而观察组不同疾病时期患儿的CRP、TRF、CER、α1-AAG检测结果比较差异均有统计学意义(F值分别为6.228、7.519、4.062、8.559，P值分别为0.021、0.002、0.039、0.001)，急性加重期、慢性持续期分别与临床缓解期比较，差异均有统计学意义(t值分别为5.489、6.088，4.607、5.993，7.238、8.304，6.347、5.864，P值分别为0.003、0.027，0.005、0.001，<0.001、0.007，0.039、0.016)，急性加重期与慢性持续期组间比较差异均无统计学意义(t值分别为1.315、3.117、2.685、0.976，P值分别为0.523、0.387、0.496、0.737)；但不同分型患儿之间差异均无统计学意义(F值分别为2.086、1.667、2.953、3.560，P值分别为0.315、0.469、0.294、0.057)，见表1。

表1 两组儿童血清急性时相反应蛋白指标比较结果

注：*与对照组比较P<0.05；#与慢性持续期及临床缓解期比较P<0.05；&与临床缓解期比较P<0.05。

2.2两组血小板参数水平的比较

观察组的PLT高于对照组(t=6.572，P=0.031)，PDW、PCT、MPV血小板参数均低于对照组(t值分别为5.394、6.472、5.834，P值分别为0.002、0.001、0.023)；而观察组不同疾病时期患儿的PLT、PDW、PCT、MPV检测结果比较差异均有统计学意义(t值分别为5.198、6.334、7.261、5.937，P值分别为0.002、0.013、0.001、0.028)，急性加重期、慢性持续期与临床缓解期比较差异均有统计学意义(t值分别为5.376、6.048，6.692、5.038，4.339、6.864，8.245、6.675，P值分别为0.003、0.008，0.039、0.014，0.026、<0.001，0.034、0.017)，急性加重期与慢性持续期组间比较差异均无统计学意义(t值分别为3.086、1.955、2.364、1.074，P值分别为0.268、0.457、0.337、0.218)；但不同分型患儿之间差异均无统计学意义(t值分别为1.286、0.989、1.346、2.576，P值分别为0.231、0.539、0.407、0.332)，见表2。

2.3急性时相反应蛋白及血小板参数与支气管哮喘的关系

经Logistic分析显示，急性时相反应蛋白检测指标(CRP、TRF、CER及α1-AAG)及血小板参数检测指标(PLT、PDW、PCT及MPV)均与支气管哮喘有密切的关系(均P<0.05)，见表3。

表2 两组儿童血小板参数水平的比较结果

注：*与对照组比较P<0.05；#与慢性持续期及临床缓解期比较P<0.05；&与临床缓解期比较P<0.05。

表3急性时相反应蛋白指标及血小板参数与支气管哮喘的Logistic关系分析

Table 3 Logistic relationship between acute phase reaction

protein and platelet parameters and bronchial asthma

3讨论

3.1儿童支气管哮喘炎症状态的研究进展

支气管哮喘在儿童中并不少见，而其对患儿身心方面的危害也得到了社会的广泛认知，故临床与社会各界等均对该病的重视程度极高[3]。哮喘是呼吸道的慢性炎症性疾病，其病理生理学机制是呼吸道长期慢性炎症损伤与修复造成的气道重构，采用早期干预的手段控制呼吸道炎症和防止呼吸道重构是防止哮喘的关键。顾文君等[4]的临床研究发现，哮喘与其他炎症反应类似，是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子共同参与和相互作用的结果，而感染、炎症、组织损伤等应激因素导致机体多种蛋白质浓度在短期内迅速变化，可以作为炎性应激密切相关的指标，这些蛋白质被称为急性期反应蛋白。目前对哮喘患儿急性期反应蛋白的研究虽然并不少见，但是关于其临床价值研究却十分有限。Nakamoto等[5]认为CRP、TRF、CER及α1-AAG作为急性时相反应蛋白中的重要检测指标，CRP指标在临床上较为常用，气道炎症导致白介素(IL)-6持续刺激肝脏及呼吸道合成少量的CRP，哮喘患儿血清CRP水平相应升高；TRF是由肝细胞合成的一种负性时相蛋白，与Fe+亲和力最强，具有较强的抗氧化活性，其数值上升常表示疾病处于缓解期；CER是机体中铜的主要运输蛋白，该蛋白还显示出对多种底物的氧化酶活性，而且在应激状态下活性明显增强；AAG由肝组织在炎症刺激下合成增多，临床研究发现其在急性期6～8小时内上升，2～3天即可达到高峰，后期随炎症的消退而下降。Zanatta等[6]和Lee等[7]报道了哮喘患儿血小板参数的变化情况，结果表明血小板参数与哮喘病情存在一定关联；Shimoda等[8]认为血小板参数是与机体的某些不良刺激密切相关的重要指标；但是关于PLT、PDW、PCT及MPV等血小板参数在支气管哮喘患儿中的变化主要有Vadas[9]和Lapin等[10]的研究，数量依然较少，而且结果存在一定差异，两组的确切关系仍需进一步研究。本研究再次证明血小板参数与哮喘炎症反应存在相关性，但确切的机制需要更多的研究关注。

3.2对儿童哮喘炎症研究结果的分析

本文就急性时相反应蛋白指标及血小板参数与支气管哮喘患儿的关系进行探讨及研究，并与同龄的健康儿童进行了比较，结果显示，支气管哮喘急性期患儿的PLT、CRP、CER、α1-AAG高于健康儿童，而血清TRF、PDW、PCT、MPV均低于健康儿童，且经Logistic分析显示，血清急性时相反应蛋白指标及血小板参数均与患儿的支气管哮喘有密切的关系，再次表明各参数对炎症的相关性能作为反映哮喘病情的指标，与张丽丽等[11]的报道基本一致。另外，各种蛋白是否参与了炎性反应过程，及其在哮喘炎症病理过程的具体作用有待进一步研究。本研究显示不同分型患儿之间血清急性时相反应蛋白指标和血小板参数则无明显差异，可能是由于内源性和外源性哮喘均出现明显的气道高反应，急性时相反应蛋白难以区分。值得注意的是，哮喘急性发作期CRP明显增高，经规范治疗后明显下降，但仍高于正常范围，说明了哮喘患者气道慢性炎症的持续存在，同时CRP不受抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素等药物影响，在临床工作中是监测哮喘急性发作和判断哮喘患者病情严重程度的重要工具。

综上所述，急性时相反应蛋白指标及血小板参数均与支气管哮喘患儿有密切的关系，其可作为该类患儿疾病诊治的重要参考性指标。

[1]Bafadhel M, Clark T W, Reid C,etal.Procalcitonin and C-reactive protein in hospitalized adult patients with community-acquired pneumonia or exacerbation of asthma or COPD[J].Chest,2011,139(6):1410-1418.

[2]Salwan A A, Spigt M, Laue J,etal.Predictors of treatment with antibiotics and systemic corticosteroids for acute exacerbations of asthma and chronic obstructive pulmonary disease in primary care[J].BMC Fam Pract,2015,16:40.

[3]Wood L G, Baines K J, Fu J,etal.The neutrophilic inflammatory phenotype is associated with systemic inflammation in asthma[J].Chest,2012,142(1):86-93.

[4]顾文君,刘姣姣,底胜峰.血清IL-10、IL-5和ECP水平测定在支气管哮喘患者诊断中的应用价值[J].中国妇幼健康研究,2016,27(S1):211.

[5]Nakamoto K, Watanabe M, Sada M,etal.Serum reactive oxygen metabolite levels predict severe exacerbations of asthma[J].PLoS One,2016,11(10):e0164948.

[6]Zanatta A L, Miranda D T, Dias B C,etal.Fish oil supplementation decreases oxidative stress but does not affect platelet-activating factor bioactivity in lungs of asthmatic rats[J].Lipids,2014,49(7):665-675.

[7]Lee Y L, Lee L W, Su C Y,etal.Virally inactivated human platelet concentrate lysate induces regulatory T cells and immunosuppressive effect in a murine asthma model[J].Transfusion,2013,53(9):1918-1928.

[8]Shimoda T, Obase Y, Kishikawa R,etal.Serum high-sensitivity C-reactive protein can be an airway inflammation predictor in bronchial asthma[J].Allergy Asthma Proc,2015,36(2):e23-e28.

[9]Vadas P.The platelet-activating factor pathway in food allergy and anaphylaxis[J].Ann Allergy Asthma Immunol,2016,117(5):455-457.

[10]Lapin B, Ownby D, Turyk M,etal.Relationship between in utero C-reactive protein levels and asthma in at-risk children[J].Ann Allergy Asthma Immunol,2015,115(4):282-287.

[11]张丽丽,吴晓梅.支气管哮喘发病机制研究进展[J].中华哮喘杂志(电子版),2013,7(6):43-45.

[专业责任编辑：侯 伟]

Relationship between acute phase reaction protein, platelet parameters and children with bronchial asthma

WANG Long, LI Xiao-ya

(MaternalandChildHealthHospitalofShiyanCity,HubeiShiyan442000,China)

ObjectiveTo investigate the relationship between acute phase reaction protein, platelet parameters and children with bronchial asthma.MethodsDuring the time of May 2015 to April 2016, 61 children with bronchial asthma in Maternal and Child Health Hospital of Shiyan City were set in observation group, and 61 healthy children of same age were set in control group. Serum acute phase reaction protein and platelet parameters of two groups were compared, and the detection results of the observation group with different types and at different disease stages were compared too. The relationship between acute phase reaction protein, platelet parameters and bronchial asthma was analyzed with Logistic analysis.ResultsThe serum TRF of the observation group was lower than that of the control group (t=5.289,P<0.05), but CRP, CER and α1-AAG were higher than those of the control group (tvalue was 6.281, 9.334 and 8.057, respectively, allP<0.05). The detection results of CRP, TRF, CER and α1-AAG of the observation group at different disease stages had statistically significant differences (tvalue was 6.228, 7.519, 4.062 and 8.559, respectively, allP<0.05), while the results of children with different types had no obvious differences (allP>0.05). The PLT of the observation group was higher than that of the control group (t=6.572,P<0.05), but PDW, PCT and MPV were lower (tvalue was 5.394, 6.472 and 5.834, respectively, allP<0.05). The detection results of PLT, PDW, PCT and MPV of the observation group at different disease stages had statistically significant differences (tvalue was 5.198, 6.334, 7.261 and 5.937, respectively, allP<0.05), but those of children with different types had no statistical significance (allP>0.05). Logistic analysis revealed that the above indexes had close relationship with children with bronchial asthma (Pvalue was 0.031, 0.002, 0.014, 0.009, 0.005, 0.034, 0.001 and 0.001, respectively).ConclusionBoth acute phase reaction protein and platelet parameters have close relationship to the children with bronchial asthma, so the indexes can be taken as important reference in diagnosis of bronchial asthma in children.

acute phase reaction protein; platelet parameters; bronchial asthma; children

2017-01-17

王 隆(1976—)，男，副主任医师，主要从事新生儿及儿科呼吸疾病的临床诊疗工作。

李晓娅，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.09.015

R725.6

A

1673-5293(2017)09-1084-04