零缺陷护理模式对脑出血患者术后神经康复与生活质量的影响

王艳

零缺陷护理模式对脑出血患者术后神经康复与生活质量的影响

王艳

目的 探讨零缺陷护理模式对脑出血患者术后神经康复与生活质量的影响。方法 选取2015年1月至2016年1月收治的90例行手术治疗的脑出血患者作为观察对象，采取随机数字表将其分成两组，每组各45例。观察组给予零缺陷护理，对照组给予常规护理，对比两组患者术后神经功能及生活质量的改善情况。结果 两组出院时NIHSS评分均较入院时显著降低（P＜0.01），观察组下降更明显（P＜0.01）。观察组出院时SIS310量表各项评分均显著高于对照组（P＜0.05）。结论 将零缺陷护理模式应用于脑出血患者的围手术期护理中可有效改善患者的神经功能恢复情况，提高患者的生活质量。

零缺陷护理 脑出血 神经功能 生活质量

脑出血是指脑实质内血管破裂导致的出血，是常见的脑血管疾病之一，在脑卒中患者中约占20%～30%，致残率及致死率均较高［1］。对于出血量少的患者可给予保守治疗，对不能保守治疗的患者则需及早行手术治疗以解除血肿的占位效应，降低病死率［2］。尽管近年来随着医疗技术的进步，脑出血患者的病死率有明显下降，但致残率仍居高不下，严重影响患者的生活质量。研究表明，积极有效的护理干预有助于促进脑出血术后神经功能的恢复，降低术后致残率，提高患者的生活质量［3-4］。零缺陷护理作为一种有效的护理干预模式，近年来逐渐受到临床重视，该护理模式强调的是整体护理和安全管理。本研究将零缺陷护理模式应用于脑出血患者的围手术期中取得了满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2015年1月至2016年1月收治的90例行手术治疗的脑出血患者作为观察对象。纳入标准：（1）符合脑出血诊断标准［5］，并经影像学检查确诊者。（2）首次发病，无手术禁忌症者。（3）患者及其家属对此次研究知情，签署知情同意书。排除标准：（1）既往有卒中史者。（2）合并上消化道出血﹑呼吸衰竭等严重并发症者。（3）合并严重心肺肝肾功能不全﹑血液系统疾病﹑出凝血功能障碍者。（4）合并恶性肿瘤者。（5）合并精神系统疾病者。采取随机数字表将患者分成两组，每组各45例。观察组男28例，女17例；年龄48～84岁，平均年龄（64.2±8.6）岁；发病至入院时间1～16h，平均（5.32±2.31）h；出血部位：基底节18例，丘脑12例，脑叶10例，小脑5例。对照组男31例，女14例，年龄47～82岁，平均年龄（63.1±9.2）岁；发病至入院时间1～17h，平均（5.19±2.06）h；出血部位：基底节20例，丘脑11例，脑叶11例，小脑3例。两组资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组仅给予脑外术后常规护理，包括遵医嘱给予相应护理，进行健康宣教，及时告知患者家属病情变化情况等。观察组给予零缺陷护理干预，具体如下：（1）术前护理：心理护理：脑出血由于病情危急，患者家属可出现极度恐惧﹑担忧，对手术缺乏信心。护理人员应加强对其心理干预。术前准备：术前准备好药品﹑物品﹑手术所需器械设备等；术区备皮；患者平卧并将其头偏至一侧，维持呼吸通畅；严密监测患者生命体征变化情况并做记录；建立静脉通道；协助完成各项检查。（2）术中护理：术中严密监测生命体征，观察患者意识状态﹑瞳孔大小﹑肢体活动情况等。加强呼吸道管理，避免因分泌物阻塞呼吸道引发窒息。对神志清醒者，给予心理支持，稳定其情绪，防止因情绪激动导致血压升高﹑心率加快，从而使病情加重。（3）术后护理：严密观察生命体征：对患者的意识﹑瞳孔﹑血压﹑脉搏﹑呼吸等进行严密观察，1次/15～30min，体温测量1次/4h，严格控制血压，避免因血压过低造成脑血流量灌注不足，使脑缺血及脑水肿加重。当出现体温升高时，应判断是感染导致的体温升高还是中枢性高热，若是中枢性高热，可于头部放置冰袋降温。并及时了解患者有无呕吐﹑头痛等情况。吸氧：给予患者持续间断吸氧，监测血氧饱和度，当血氧饱和度＜90%时，寻找原因，常见的原因是痰液阻塞，一般给予吸痰后血氧饱和度即可恢复。基础护理：口腔护理2次/d；导尿者每日以温水对尿道口进行清洁，更换无菌引流袋1～2次/周；定时翻身并按摩受压部位皮肤，避免发生压疮，保持床铺清洁﹑干燥，防止发生褥疮。④加强饮食护理：术后指导患者进食富含蛋白质与维生素的半流食，并根据患者的恢复情况，由流质饮食逐步向普食过渡。⑤加强心理干预：由于脑出血致残率高，多数存活的患者可遗留不同程度后遗症，患者及其家属易产生恐惧﹑悲观﹑焦虑﹑抑郁等心理，对生活失去信心，因此加强对患者及其家属的心理干预具有重要意义。待患者清醒后，护士应加强对患者的心理安慰，对其不良心理进行有效的疏导，并告知患者保持良好心态﹑积极配合康复治疗的意义及重要性，多向患者介绍一些治疗成功的病例，增强患者的信心。⑥功能康复：术后在医师指导下，循序渐进地进行各种康复训练，促进术后功能恢复。

1.3 观察指标 （1）神经功能：分别于入院时及出院时采用美国国立卫生研究所脑卒中量表（NIHSS）对两组患者的神经功能缺损程度进行评价，该量表共包含11个项目，总分0～45分，得分越高提示神经功能缺损越严重。（2）生活质量：于出院时采用脑卒中影响量表（SIS310）对两组患者的生活质量进行评价，该量表包括8个方面，共计59个条目，得分越高提示生活质量越高。

1.4 统计学方法 采取SPSS19.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院时及出院时NIHSS评分比较 见表1。

表1 两组患者入院时及出院时NIHSS评分比较［分，］

表1 两组患者入院时及出院时NIHSS评分比较［分，］

组别n入院时出院时t值P值观察组4512.24±2.875.12±2.3512.8760.000对照组4511.98±3.047.34±2.827.5070.000 t值0.4174.057 P值0.6780.000

2.2 两组患者出院时SIS310评分比较 见表2。

表2 两组患者出院时SIS310评分比较［分，］

表2 两组患者出院时SIS310评分比较［分，］

组别n手功能行动能力记忆与思维交流日常生活能力情感社会参与力量观察组45117.24±23.56166.12±29.46155.13±27.34180.23±34.45153.24±24.56161.24±31.56110.23±34.34154.67±36.42对照组4596.16±25.34141.56±27.52139.25±30.45161.14±31.09131.25±28.46137.56±28.3582.35±26.35131.25±35.09 t值4.0874.0872.6032.7603.9243.7444.3213.107 P值0.0000.0000.0110.0070.0000.0000.0000.003

3 讨论

脑出血指的是非外伤性原发性脑实质内出血，主要诱因为高血压。由于脑出血发病急﹑病情危重且进展快，故致死率及病残率高，相关数据显示，急性期脑出血患者的病死率达30%～40%，而存活的患者则可伴神经功能缺损，因此遗留有不同程度的后遗症，对生活质量产生严重影响［6］。在脑出血的治疗上，外科手术治疗的目的在于及时有效地清除颅内血肿，解除血肿占位，降低颅内压，减轻神经功能继发性损害。有不少研究显示，在脑出血术后给予有效的护理干预，能促进患者神经功能的恢复及生活质量的改善，从而改善患者预后。因此，探寻一种积极有效的护理干预模式具有重要意义。本研究将零缺陷护理模式应用于脑出血患者的护理中取得了满意疗效。

零缺陷护理是近年来兴起的一种新型护理模式，是由世界质量管理大师克劳斯比提出的。零缺陷的内涵主要包括：（1）将以往“人总要犯错”的观念打破，变为“尽最大努力即可不犯错”，追求的是无缺点目标，旨在自觉自主地避免工作中出现失误。（2）强调操作者同样也是质检者。（3）力求防患于未然，而非事后发现及补救，事先找出可能发生缺陷的危险因素，并提前采取针对性措施，减少缺陷的发生。（4）全局观，密切合作，主动配合，最终达到无缺陷的理想结果。由此可见，零缺陷强调的是超前防患，引导人们做事情时第一次就要做好，通过对全过程﹑全方位加强管理，从而确保各个环节﹑各要素做到缺陷趋于“零”。目前该理念已被广泛应用于疾病的临床护理中。本资料中，将零缺陷护理应用于脑出血患者的围手术期中，旨在从手术全程﹑全方面加强对患者的护理干预，避免任何一个环节疏漏导致护理质量下降。经零缺陷护理后，患者出院时的NIHSS评分较入院时显著降低，且明显低于常规护理组。此外，观察组出院时SIS310量表各项评分均显著高于对照组。提示，零缺陷护理有利于改善脑出血患者的神经功能缺损程度，促进生活质量的有效提高。

［1］ 何冰娟,张冬梅．综合护理干预对影像引导下内镜治疗基底核区脑出血血肿清除术患者围手术期心理状况和生活质量的影响．中国地方病防治杂志,2014,29(1):1-3．

［2］ 罗春,付益,黎开谷,等．康复治疗对颅内血肿微创清除术术后重型脑出血患者运动功能、神经功能、认知功能及生活质量的影响．中国老年学杂志,2015,35(9):2412-2414．

［3］ 徐敏．基于NIHSS评分的分组护理对脑出血患者术后神经康复和生活质量的影响．现代医学,2016,44(3):398-402．

［4］ 李艾群,王敏,危科丽．早期康复护理对脑出血患者术后神经功能恢复及生活质量的影响．山西医药杂志,2016,45(7):858-860．

［5］ 中华神经科学会．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)(全国第四届脑血管病学术会议通过)．中华神经科杂志,1996,29(6):381-383．

［6］ 朱娜,代瑞花,周淑丽,等．护理干预联合综合康复训练在62例急性脑出血患者术后恢复中的应用研究．中国中医急症,2014,23(1):187-188．

Objective To explore the effect of zero defect nursing mode on neurological rehabilitation and quality of life in patients with cerebral hemorrhage. Methods 90 cases of patients with cerebral hemorrhage treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups，each group had 45 cases. The observation group was given zero defect nursing，while the control group was given routine nursing care. The neurological function and quality of life were compared between the two groups. Results The NIHSS scores of the two groups were signifi cantly lower than those of admission（P＜0.01），and the observation group decreased more signifi cantly（P＜0.01）. The scores of SIS310 scale in the observation group were signifi cantly higher than those in the control group（P＜0.05）. Conclusion The application of zero defect nursing model in perioperative nursing of patients with cerebral hemorrhage can effectively improve the recovery of neurological function and improve the life quality of patients.

Zero defect nursing Cerebral hemorrhage Nervous function Quality of life

646000 西南医科大学附属医院手术室