认知行为干预对静脉血栓栓塞症患者负性情绪的效果研究

赵斌亮，喻英，杨涛，王培英，牛青梅，张倩，王军

1.山西医科大学，山西太原 030000；2.山西大医院血管外科，山西太原 030000

认知行为干预对静脉血栓栓塞症患者负性情绪的效果研究

赵斌亮1，喻英2，杨涛2，王培英2，牛青梅2，张倩2，王军1

1.山西医科大学，山西太原 030000；2.山西大医院血管外科，山西太原 030000

目的 采用认知行为疗法对静脉血栓栓塞症（VTE）患者进行干预，探讨其对患者负性情绪的改善情况，验证此疗法的有效性。方法将纳入研究的164例静脉血栓栓塞症患者进行随机分组，对照组予以传统护理，研究组在传统护理的基础上结合患者的认知水平行认知行为干预。在患者入院24 h内、出院前由护理人员发放静脉血栓疾病认知情况调查表与SCL-90症状自评量表进行问卷调查，分析两组患者负性情绪的差异。结果 干预前两组患者的SCL-90各因子得分及总分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后两组患者在躯体化、强迫症状、人际关系敏感、忧郁、焦虑、恐怖、其他及总分方面差异有统计学意义（P＜0.05），研究组得分低于对照组；在敌对、偏执、精神病性方面差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组干预后躯体化、强迫症状、人际关系敏感、忧郁、焦虑、恐怖、其他及总分与干预前比较差异有统计学意义（P＜0.05），干预后得分低于干预前；在敌对、偏执、精神病性方面差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组干预后SCL-90各因子得分及总分与干预前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。SCL-90总分的干预主效应差异有统计学意义（P＜0.05），SCL-90总分的时间主效应及时间与干预因素的交互作用差异无统计学意义 （P＞0.05）。结论 认知行为干预可以改善VTE患者的负性情绪，有效辅助疾病的治疗，促进患者的身心健康，应在临床广泛应用。

静脉血栓栓塞症；SCL-90；认知行为干预；负性情绪

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是指血液在静脉内异常凝聚，阻塞管腔而致使的静脉回流障碍性疾病，主要包括深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）[1]。 VTE 的治疗是一个长期过程,患者需要长期规律服用抗凝药,而抗凝药物风险又高，患者不仅要忍受身体的痛苦,更要忍受巨大的心理负担，导致焦虑抑郁或加重原有的焦虑抑郁程度，因此在治疗过程中应积极关注VTE患者的心理健康。认知行为理论是最近十多年新推出的一代认知治疗理论,强调通过一系列的心理干预和行为矫正来改变患者不正确的认知,以改善患者的负性情绪，从而使患者以最佳的心身状态来接受治疗[2]。该研究采用认知行为疗法对VTE患者进行干预，探讨认知行为疗法对VTE患者负性情绪的影响，从而探索出一套能有效改善VTE患者负性情绪的护理措施。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 分组 选取山西在医院2016年1—6月收治的164例VTE患者，根据入院先后顺序利用随机数字表编号,随机分为对照组和研究组，每组82例。

1.1.2 纳入标准 ①符合VTE的诊断标准；②语言表达能力正常；③智力及认知能力正常；④患者知情同意；⑤患者依从性好。

1.1.3 排除标准 ①静脉血栓急性期患者；②合并其他重要脏器病变；③精神疾患及智力障碍者。

1.1.4 样本含量 采用两样本例数相等的样本含量计算公式进行估算。

该研究中α=0.05，β=0.1，可由t界值表，自由度v=∞-行查出相对应的 uα和 uβ，假设 δ/σ=0.45，由公式计算得出每组样本量为82例，共计164例。

1.2 研究工具

1.2.1 静脉血栓疾病认知情况调查表 由研究小组自行设计，问卷内容分3部分，①患者一般资料，包括年龄、性别、学历等；②血栓认知情况，包括静脉血栓的临床表现、危险因素、抗凝药相关知识、治疗方法、预防及护理措施；③健康宣教需求。该问卷经5位临床护理专家评定，并经过信度效度检验。（Cronbach’s a系数为0.80，平均内容效度为0.86）。

1.2.2 症状自评量表 (SCL-90) 症状自评量表 (The self-report symptom inventory，Symptom checklist，90，简称SCL-90)有90个评定项目，每个项目分5级评分（1～5分）。测定的10个因子分别为躯体化因子、强迫症状、人际关系敏感、忧郁因子、焦虑因子、敌对因子、恐怖因子、偏执因子、精神病性、其它。总分为90个项目各单项得分相加，最低分为90分，最高分为450分，得分越低表示症状对患者的影响越小。

1.3 资料收集

①分别在患者入院24 h内、出院前由调查员发放静脉血栓疾病认知情况调查表与SCL-90症状自评量表进行问卷调查,对患者有疑问的条目做出统一的解释，当场收回问卷与量表。②对某些文化程度偏低不能自行填写的患者可改为“调查者提问、研究对象回答、调查者代填”的方式进行。

1.4 干预措施

对照组按照VTE常规护理予以传统护理，研究组在传统护理的基础上结合患者的认知水平行认知行为干预。

1.4.1 成立干预小组 由2名生活质量调查员、2名工作十年以上的主管护师、2名主治医师组成认知行为干预小组。干预实施前，邀请1名血管外科医疗专家和1名资深心理咨询师对小组成员进行系统培训，内容包括VTE疾病的相关知识、认知行为干预理论相关知识及认知行为疗法技巧训练等。

1.4.2 评估认知水平 在研究组患者入院24 h内，发放《静脉血栓疾病认知情况调查表》，患者及家属经调查员指导填写完成后，由干预小组对问卷结果进行评价，初步了解患者对血栓的认知水平，根据患者的认知水平制定个性化的护理计划。

1.4.3 认知疗法 ①根据研究组每位患者对血栓疾病认知程度的偏差进行血栓知识的正确健康宣教。可采用观看视频或科室宣传资料、面对面交谈的方法进行血栓知识的讲解。②做好患者亲友的思想工作，说明患者现存的错误认知和心理状态，鼓励患者亲友多与患者进行沟通，给予患者言语、情感及行动上的鼓励，使患者重新建立战胜疾病的信心[3]。③维持良好的护患关系，护士应时刻保持热忱的态度，积极主动与患者进行沟通交流，以自身的专业知识、娴熟的操作技术以及善解人意的话语取得患者的信任与好感，从而引导患者以轻松、积极的心态治疗疾病[4]。

1.4.4 行为疗法 （1）专科行为训练：①指导患者休息时的正确体位、合理的肢体功能锻炼及对患肢保护的注意事项如严禁按摩、冷热敷；②指导、平衡膳食，改变不良生活方式，严格戒烟，控制体重；③指导患者正确执行医嘱行抗凝治疗，了解常用抗凝药物的作用和不良反应，掌握对用药后不良反应的观察要点和处理方案；④指导患者掌握弹力袜的穿着及保养方法；⑤教会患者学会自我观察肢体的皮温、色泽、水肿及血液循环情况。（2）心理放松疗法：通过对身体的主动放松来增强对体内自我控制能力的有效方法[5]。向患者讲解该疗法的目的与意义，并帮助其掌握一些简单的松弛反应训练，如听音乐广播、深呼吸等，由身体放松从而达到整个身心放松。（3）压力释放：教会患者面对挫折如何表达委屈和愤怒，让其将负性情绪充分发泄出来，充分表达内心世界，说出自己诉求[6]。

1.5 统计方法

采用EpiData 3.1软件进行数据录入，SPSS 20.0统计学软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）进行统计描述，采用t检验独立进行统计推断。计数资料采用[n（%）]进行统计描述，采用χ2检验进行统计推断，检验水准α=0.05。P＞0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的一般资料

两组患者在性别、年龄、职业、BMI、学历、血栓家族史、既往血栓史、家庭收入、支付方式、入院次数、走路时长、专科疾病方面均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较[n(%)]

2.2 干预前两组患者SCL-90总分及各因子得分比较

干预前两组患者的SCL-90总分及各因子得分差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 两组患者入院时SCL-90各因子得分及总分[（±s），分]

表2 两组患者入院时SCL-90各因子得分及总分[（±s），分]

心理症状 研究组 对照组t P躯体化强迫症状人际关系敏感忧郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性其它总分1.62±0.57 1.60±0.74 1.46±0.72 1.60±0.79 1.46±0.70 1.44±0.62 1.43±0.69 1.38±0.61 1.35±0.62 1.66±0.80 126.22±35.93 1.63±0.61 1.51±0.46 1.42±0.34 1.47±0.56 1.44±0.51 1.37±0.45 1.36±0.43 1.25±0.33 1.20±0.25 1.62±0.56 135.27±38.98-0.096 0.521 0.235 0.653 0.085 0.435 0.450 0.914 1.079 0.169-0.811 0.924 0.606 0.815 0.517 0.932 0.666 0.655 0.366 0.289 0.866 0.422

2.3 干预后两组患者SCL-90总分及各因子得分比较

干预后两组患者在躯体化、强迫症状、人际关系敏感、忧郁、焦虑、恐怖、其他及总分方面差异有统计学意义（P＜0.05），研究组得分低于对照组；在敌对、偏执、精神病性方面差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者出院时SCL-90各因子得分及总分[（±s），分]

表3 两组患者出院时SCL-90各因子得分及总分[（±s），分]

心理症状 研究组 对照组t P躯体化强迫症状人际关系敏感忧郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性其它总分1.20±0.25 1.14±0.16 1.18±0.27 1.12±0.29 1.10±0.14 1.43±0.64 1.06±0.13 1.25±0.37 1.28±0.46 1.17±0.34 106.52±14.45 1.55±0.71 1.41±0.60 1.43±0.53 1.51±0.80 1.40±0.64 1.23±0.35 1.33±0.58 1.22±0.47 1.23±0.41 1.56±0.71 137.05±48.68-2.177-2.118-2.056-2.138-2.146 1.310-2.175 0.270 0.426-2.307-2.879 0.039 0.045 0.046 0.042 0.043 0.199 0.040 0.788 0.672 0.028 0.006

2.4 对照组干预前后SCL-90总分及各因子得分比较

对照组干预后SCL-90各因子得分及总分与干预前比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 对照组干预前后SCL-90各因子得分及总分[（±s），分]

表4 对照组干预前后SCL-90各因子得分及总分[（±s），分]

心理症状 干预前 干预后 差值t P躯体化强迫症状人际关系敏感忧郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性其它总分1.63±0.61 1.51±0.46 1.42±0.34 1.47±0.56 1.44±0.51 1.37±0.45 1.36±0.43 1.25±0.33 1.20±0.25 1.62±0.56 135.27±38.98 1.55±0.71 1.41±0.60 1.43±0.53 1.51±0.80 1.40±0.64 1.23±0.35 1.33±0.58 1.22±0.47 1.23±0.41 1.56±0.71 137.05±48.68 0.08±0.93 0.09±0.78-0.01±0.69-0.04±0.93 0.04±0.82 0.14±0.56 0.03±0.82 0.03±0.60-0.03±0.51 0.06±0.96-1.77±61.33 0.419 0.546-0.069-0.212 0.207 1.197 0.149 0.238-0.249 0.318-0.136 0.680 0.591 0.946 0.834 0.838 0.245 0.883 0.814 0.806 0.754 0.893

2.5 研究组干预前后SCL-90总分及各因子得分比较

研究组干预后躯体化、强迫症状、人际关系敏感、忧郁、焦虑、恐怖、其他及总分与干预前比较差异有统计学意义（P＜0.05），干预后得分低于干预前；在敌对、偏执、精神病性方面差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 研究组干预前后SCL-90各因子得分及总分[（±s），分]

表5 研究组干预前后SCL-90各因子得分及总分[（±s），分]

心理症状 干预前 干预后 差值t P躯体化强迫症状人际关系敏感忧郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性其它总分1.62±0.57 1.60±0.74 1.46±0.72 1.60±0.79 1.46±0.70 1.44±0.62 1.43±0.69 1.38±0.61 1.35±0.62 1.66±0.80 126.22±35.93 1.20±0.25 1.14±0.16 1.18±0.27 1.12±0.29 1.10±0.14 1.43±0.64 1.06±0.13 1.25±0.37 1.28±0.46 1.17±0.34 106.52±14.45 0.42±0.46 0.47±0.66 0.29±0.50 0.48±0.76 0.35±0.67 0.01±0.40 0.38±0.73 0.13±0.41 0.07±0.35 0.48±0.71 19.70±37.09 4.385 3.389 2.709 3.026 2.539 0.172 2.496 1.510 0.958 3.284 2.546＜0.001 0.003 0.013 0.006 0.019 0.865 0.021 0.145 0.349 0.003 0.018

2.6 两组患者SCL-90总分的重复测量方差分析

该次研究存在两个研究因素，分别为干预因素和时间因素，干预因素有认知行为干预和常规护理干预两个水平，时间因素有干预前测量和干预后测量两个水平。结果显示，SCL-90总分的干预主效应差异有统计学意义（P＜0.05），即不考虑测量时间，由于干预措施的不同，两组患者的SCL-90总分差异有统计学意义，即干预有效。SCL-90总分的时间主效应及时间与干预因素的交互作用差异无统计学意义（P＞0.05），即不考虑干预因素，两组患者的SCL-90总分不会随时间的改变而改变，并且时间因素与干预因素之间不存在交互作用，即时间因素与干预因素之间互不影响，见表6。

表6 两组患者SCL-90总分的重复测量方差分析

3 讨论

由文献报道，西方国家DVT的年发病率约为1.0‰，PE约为0.5‰[7]。美国每年大约有90万症状性VTE患者，其中大约30万人因PE而死亡[8-9]。VTE已经成为严重影响人们身体健康和生活质量的常见疾病，其危害给患者带来的不仅仅是医疗费用的负担，同时对患者的心理状态也造成了严重的影响，因此在改善患者负性情绪这一方面，医护人员应给予更多的关注与研究[10]。

认知行为理论认为引起人们情绪和行为问题的原因不是事件本身，而是人们对事件的解释(想法和信念)[11-12]。患者住院后，由于社会角色、生活环境的变化，以及对疾病认识的模糊、对手术效果的担忧、对死亡的恐惧、对远期并发症的焦虑，患者容易产生一些负性情绪，导致对治疗缺乏信心甚至放弃治疗。认知行为干预是在行为疗法和精神分析的基础上产生的一种新的心理治疗模式,强调通过一系列的行为矫正和心理干预来改变患者不正确的认知,以改善患者的负性情绪，使患者以最佳的心身状态接受治疗[13-14]。目前国内护理学者已将其应用于冠心病、糖尿病、先兆流产等多个临床护理领域中，结果表明该疗法能够有效的减轻患者的负性情绪、改善其生活质量并提高临床治疗效果[15]。

该次研究结果显示，两组患者在入院时，SCL-90总分及各因子得分差异无统计学意义，即入院时两组患者心理状态相同。对照组干预后SCL-90各因子得分及总分与干预前比较差异无统计学意义，即常规护理并不能改善患者的负性情绪。研究组干预后躯体化、强迫症状、人际关系敏感、忧郁、焦虑、恐怖、其他各因子得分及总分低于干预前，即认知行为疗法对患者负性情绪的改善确实有效；而在改善患者敌对、偏执、精神病性情绪时并无明显效果。在患者出院时，研究组的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、忧郁、焦虑、恐怖、其他各因子得分及总分低于对照组，即与常规护理相比，认知行为疗法在改善患者负性情绪方面相对有效；而在敌对、偏执、精神病性情绪的改善方面与常规护理相比没有明显差异。方差分析结果提示，时间并不是影响患者负性情绪的一个因素，患者的情绪并不会因为住院时间长短而发生变化，另一方面认知行为疗法和时间不存在交互作用，即住院时间长短并不会影响认知行为疗法的效果，更进一步说明了认知行为疗法在改善患者负性情绪方面确实有效。因此，在对静脉血栓栓塞症患者进行护理时，应针对每位患者的认知水平制定相应的认知行为干预方案，以改善患者的负性情绪，从而使患者以最佳的心身状态来接受治疗，提高治疗的效果。

[1]Puurunen MK.Epidemiology of venous thromboembolism in the Framingham Heart Study[J].Gona PN,Larson MG.Thromb Re,2016,145(9):27-33.

[2]郭晓娟，张运生,杨卫芹，等.认知行为干预在住院冠心病患者护理中的应用[J].河南大学学报:医版,2010,29（2）128-132.

[3]刘慧慧，张虹.焦虑抑郁情绪对高血压患者血压晨峰影响的研究进展[J].中国现代医生,2016,54(28):161-164.

[4]马智文.认知行为心理护理对躯体形式障碍患者疗效的影响[J].中国医药科学,2013,3(22):124-125.

[5]毛敏.认知行为干预与白血病患者负性情绪的相关性研究[J].中国实用护理杂志,2011,27(7):20-22.

[6]许小青，李连君.认知行为干预对乳腺癌手术病人负性自我概念影响的研究[J].护理研究,2010,24(8):692-693.

[7]李建英，郑彩蛾,杨令.心理干预对老年高血压患者焦虑抑郁疗效的探讨[J].心脑血管病防治,2010,10(2):161-162.

[8]Giuntini C，Di Ricco G，Marini C，et al.Pulmonary embolism:epidemiology[J].Chest,1995,107(1 Suppl):3S-9S.

[9]Torbicki A.Perrier A,Konstantinides S.Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology(ESC)[J].European heart journal,2008,29(18):2276-2315.

[10]Cushman M.Tsai AW,White RH，et al.Deep vein thrombosis and pulmonary embolism in two cohorts:the longitudinal investigationofthromboem-bolism etiology[J].The American journal of medicine,2004,117(1):19-25.

[11]Lopez C,Antoni M,Penedo F.A pilot study of cognitive beh avioral stress manag-ement effects on stress,quality of life,and symptoms in personswithchronicfatiguesyndrome[J].J Psychosom Res,2011,70(4):328-334.

[12]Greer JA.Traeger L,Bemis H.A pilot randomized controlled trial of brief cognitive-behavioral therapy for anxiety in patients with terminal cancer[J].oncologist,2012,17(10):1337-1345.

[13]侯先芹，周笑寒,王莉.认知行为护理疗法对躯体形式障碍患者负性情绪的影响[J].蚌埠医学院学报,2013,38(10):1365-1366.

[14]杨茹云.认知行为治疗躯体形式障碍的临床效果观察[J].世界最新医学,2015,15(21)：16-18.

[15]张玲,潘润德,陈强.认知行为和抗焦虑药治疗焦虑障碍的随机对照研究[J].中国神经精神疾病杂志,2007,33(12):755-760.

Study on Effect of Cognitive Behavior Intervention on Negative Mood of the Patients with Venous Thromboembolism

ZHAO Bin-liang1,YU Ying2,YANG Tao2,WANG Pei-ying2,NIU Qing-mei2,ZHANG Qian2,WANG Jun1
1.Shanxi Medical University,Taiyuan,Shanxi Province,030000 China;2.Department of Vascular Surgery,Shanxi Dayi Hospital,Taiyuan,Shanxi Province,030000 China

ObjectiveThis paper tries to discuss the effectiveness of cognitive behavioral intervention on negative mood of the patients with venous thromboembolism.MethodsAccording to the inclusion and exclusion criteria,164 patients with venous thromboembolism were randomly divided into two groups.The control group was treated with routine care.The research group was treated with routine nursing care as well as the cognitive behavior intervention.The nursing staff issued venous thrombosis disease status questionnaire and SCL-90 symptom self-rating scale questionnaire to the patients who were admitted to hospital within 24 hours before discharge,and negative emotions of the two groups were analyzed.ResultsThere was no significant difference in scores of SCL-90 between the two groups before the intervention(P＞0.05).There were significant differences in total scores of somatization,obsessive-compulsive symptoms,interpersonal sensitivity,depression,anxiety,terror,and others(P＜0.05).The score of the research group was lower than that of the control group.The difference was not statistically significant in hostility,bigotry,psychosis (P＞0.05).The difference was significant in the score of the research group before and after the intervention in somatization,obsessive-compulsive symptoms,interpersonal sensitivity,depression,anxiety,terror,and others(P＜0.05).The score after the intervention was lower than that before,while there wasno statistical significance in hostility,bigotry,psychosis(P＞0.05).There was no significant difference between SCL-90 scores and total score before and after the intervention(P＞0.05).The main effect of SCL-90 was statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in SCL-90 total score time main effect and time and intervention factors(P＞0.05).ConclusionCognitive behavior intervention can improve the negative mood of patients with VTE,effectively assist treatment of diseases,and promote the patient’s physical and mental health.It is worth clinical application.

Venous thromboembolism;SCL-90;Cognitive behavior intervention;Negative mood

R543.6

A

1672-5654（2017）08（a）-0119-05

2017-05-06）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.119

山西省软科学项目（2015041035-3）

赵斌亮（1992-），男，山西晋城人，硕士在读，研究方向：卫生统计学。

王军(1970-)，男，山西沁水人，硕士，副教授，研究方向：医学教育，流行病学等，E-mail:729143511@qq.com。