基于中医养生理论的辨证施护对高血压患者血压及中医临床症候的影响

徐 敏，谭小雪，魏叶红

·论著·

·中医·中西医结合研究·

基于中医养生理论的辨证施护对高血压患者血压及中医临床症候的影响

徐 敏1*，谭小雪2，魏叶红1

目的探讨基于中医养生理论的辨证施护对高血压患者血压及中医临床症候的影响，以期提高高血压患者的生活质量。方法选取2015年1—12月在浙江中医药大学附属第二医院心血管科和老年科住院的高血压患者100例，采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组，各50例。对照组采用常规护理方法，试验组在常规护理方法基础上采用基于中医养生理论的辨证施护，两组均护理30 d。两组患者在治疗前及治疗10、20、30 d后行24 h动态血压监测(24 h平均收缩压和24 h平均舒张压)和中医症候分级量化评分，并进行比较。结果护理方法与护理时间在24 h平均收缩压、24 h平均舒张压存在交互作用(P<0.05)；护理时间在24 h平均收缩压、24 h平均舒张压上主效应显著(P<0.05)；护理方法在24 h平均收缩压、24 h平均舒张压上主效应显著(P<0.05)。治疗20、30 d后试验组患者24 h平均收缩压、24 h平均舒张压低于对照组(P<0.05)。护理方法与护理时间在中医症候分级量化评分上存在交互作用(P<0.05)；护理时间在中医症候分级量化评分上主效应显著(P<0.05)；护理方法在中医症候分级量化评分上主效应显著(P<0.05)。治疗10、20、30 d后试验组患者中医症候分级量化评分低于对照组(P<0.01)。结论基于中医养生理论的辨证施护可有效改善高血压患者的血压情况，缓解中医临床症候，提高生活质量。

高血压；中医养生学；辨证施护；治疗结果

徐敏，谭小雪，魏叶红.基于中医养生理论的辨证施护对高血压患者血压及中医临床症候的影响[J].中国全科医学，2017，20(27)：3416-3420.[www.chinagp.net]

XU M,TAN X X,WEI Y H.Effects of syndrome differentiation-based nursing based upon TCM theories for blood pressure and clinical TCM symptoms on patients with hypertension[J].Chinese General Practice，2017，20(27)：3416-3420.

高血压是心脑血管疾病患者死亡的主要因素[1-2]。近年来，其发病率呈明显上升趋势，据报道，目前全球有超过十亿的高血压患者[3]，预计到2050年可增长到15亿[4]。高血压在中医学属“眩晕”“头疼”范畴，主要是由于气血紊乱、阴阳升降失序所致[5]。目前高血压的治疗以个体化降压药物联合生活方式改变为主。越来越多的研究将基于中医养生理论的干预措施广泛应用于疾病治疗与预防[6-10]。中医养生既讲究“内外兼护”的整体医学观，又强调“相因相宜”的辨证护理观。辨证施护是指在中医学基础理论的指导下,通过望、闻、问、切收集患者资料,判断疾病证候属性,有针对性地采取护理措施[11]。本研究基于中医养生理论对高血压患者辨证施护，有效改善了高血压患者血压情况及中医临床症候，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1—12月在浙江中医药大学附属第二医院心血管科和老年科住院的高血压患者100例，采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组，各50例。纳入标准：经24 h动态血压监测，符合《中国高血压防治指南2010》[12]诊断标准，意识清楚，能进行语言交流。排除标准：白大衣性高血压、恶性高血压、继发性高血压；严重心、脑、肾等靶器官损害及急性病；苯磺酸氨氯地平片过敏。中止、剔除标准：依从性差，无法配合治疗疗程；研究过程中出现其他急性病而停止参与此研究。本研究对照组1例患者因发生急性脑出血，被剔除。试验组中男36例，女14例；年龄47～72岁，平均年龄(59.5±7.8)岁；基础血压：收缩压(152±9)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压(95±7)mm Hg；高血压分级[12]：I级高血压19例，Ⅱ级高血压23例，Ⅲ级高血压8例；中医辨证分型：阴虚阳亢23例，肝火亢盛17例，痰瘀互结7例，肾气亏虚3例。对照组中男38例，女11例；年龄45～74岁，平均年龄(57.7±8.2)岁；基础血压：收缩压(155±9)mm Hg，舒张压(95±9)mm Hg；高血压分级：I级高血压17例，Ⅱ级高血压24例，Ⅲ级高血压8例；中医证型：阴虚阳亢26例，肝火亢盛14例，痰瘀互结5例，肾气亏虚4例。两组患者性别(χ2=0.404，P=0.525)、年龄(t=1.119，P=0.266)、基础血压(t收缩压=-1.658，P收缩压=0.101；t舒张压=0.000,P舒张压=1.000)、高血压分级(χ2=0.201，P=0.904)、中医证型比较(χ2=2.245，P=0.067)，差异均无统计学意义。本研究通过本院伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

本文创新点：

本研究在常规护理方法上采用中医养生理论为基础的辨证施护，因时制宜、因地制宜、因人制宜，摒弃以往中医症状主观评价，使用中医症候分级量化评分，比较两组患者的血压变化，数据更加客观，可信度更高。

1.2 方法

1.2.1 组建辨证施护质控小组和实施小组 根据高血压慢病管理职责组建辨证施护的质控小组，其中质控小组成员包括1名主任中医师和1名副主任护师，负责方案的制定和质量管理；2名主管护师负责病区实施小组的培训与质量监控。实施小组由4名负责诊治的中医心脑血管专业医师和负责方案实施的病区各级护士组成；各成员目标明确，分工合理，均掌握高血压疾病中西医相关知识和专科护理技能，具有良好的沟通能力，确保辨证施护的各项方案落实到位。

1.2.2 建立高血压患者电子数据库 由1名护理研究生负责电子数据库的建立，分阶段收集患者入院时、住院期间、出院时的信息并实时记录，内容包括：患者基本资料、中医证型、住院时间、治疗手段、中医症候量化评分、动态血压等。每月整理并进行数据分析，保证信息全面、动态更新，促进案例的累积和诊疗计划的追踪，进一步完善高血压的治疗手段和护理方案，为临床诊疗和科研提供详尽、客观的循证支持。

1.2.3 实施辨证施护干预方案 两组患者入院后根据《中国高血压防治指南2010》[12]，选择在晨起空腹口服苯磺酸氨氯地平片(生产厂家:辉瑞制药有限公司，国药准字H10950224)5 mg，1次/d。治疗时间为30 d。

1.2.3.1 对照组 对照组采用常规护理方法，为患者提供舒适的病房环境，保持适宜温、湿度。给予健康宣教，注意休息，适当运动，劳逸适度；低盐低脂饮食，避免饮用浓茶、咖啡、戒烟限酒；鼓励自我调控情志，保持平和的心态。

1.2.3.2 试验组 试验组在常规护理方法上采用以中医养生理论为基础制定的辨证施护，按照国家中医药管理局颁发的《眩晕(原发性高血压)中医诊疗方案》[13]，对试验组各中医证型分别采用不同的辨证施护方法，具体见表1。在辨证施护方案实施过程中，需要实施小组全程参与指导及反馈。在辨证施居部分，如肝火亢盛患者有恶热喜凉之求，而痰瘀互结患者恶湿喜燥，根据不同中医证型安排不同的病室。在辨证施技部分，嘱患者耳穴贴压过程中，自行按压3～5次/d，每穴按压1～2 min。行中药足浴时每次不超过30 min，尤其要告知患者如出现不适要及时停止足浴，并联系相关主治医生及护士。

1.3 疗效评价 两组患者在治疗前及治疗10、20、30 d后进行疗效评价。

1.3.1 两组患者在治疗前及治疗10、20、30 d后行24 h动态血压监测(仪器型号BI9800：生产厂家为深圳市博英医疗仪器有限公司)，监测血压时将袖带固定在同侧肢体，24 h动态血压监测频率设定6:00～21:00 1次/0.5 h,21:00～6:00 1次/h，动态血压仪自动记录每次血压，监测到85%以上有效值为本次监测有效，否则重新监测，动态血压监测期间避免剧烈运动，观察两组患者24 h平均收缩压和24 h平均舒张压的变化情况。

1.3.2 根据高血压4大症状，制定中医症候分级量化评价表[14]，每个症状以0～3分表示轻重程度，总分12分，分值越高表明症状越明显，0分说明无症状。评分细则为眩晕：头晕眼花，时作时止，1分；视物旋转，不能行走，2分；眩晕欲仆，不能站立，3分。头痛：轻微头痛，时作时止，1分；头痛可忍，持续不止，2分；头痛难忍，上冲额顶，3分。心悸气短：偶见轻微心悸气短，1分；心悸气短阵作，2分；心悸气短怔忡，3分。呕吐痰涎：恶心偶见痰涎清稀，1分；干呕时吐痰涎如唾，2分；呕吐痰涎量多，3分。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后不同时间点24h平均收缩压和24h平均舒张压比较 护理方法与护理时间在24h平均收缩压、24h平均舒张压上存在交互作用(P<0.05)；护理时间在24h平均收缩压、24h平均舒张压上主效应显著(P<0.05)；护理方法在24h平均收缩压、24h平均舒张压上主效应显著(P<0.05)。治疗20、30d后试验组患者24h平均收缩压、24h平均舒张压低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05,见表2)。

2.2 两组患者治疗前后不同时间点中医症候分级量化评分比较 护理方法与护理时间在中医症候分级量化评分上存在交互作用(P<0.05)；护理时间在中医症候分级量化评分上主效应显著(P<0.05)；护理方法在中医症候分级量化评分上主效应显著(P<0.05)。治疗10、20、30d后试验组患者中医症候分级量化评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01，见表3)。

表1 不同中医证型高血压患者辨证施护方案

表2 两组患者治疗前后不同时间点24 h平均收缩压、24 h平均舒张压比较±s，mm Hg)

注：1 mm Hg=0.133 kPa；与对照组比较，aP<0.05

Table3 Scores of quantitative classification of TCM symptoms in the two groups assessed before treatment,and after 10,20,30 days of treatment

组别例数治疗前治疗10d后治疗20d后治疗30d后对照组499.4±2.37.3±1.76.0±1.53.0±1.8试验组508.9±2.16.1±1.2a4.3±1.2a1.6±0.4aF值F交互=1.134,F时间=6.477,F组间=7.339P值P交互<0.001,P时间<0.001,P组间<0.001

注：与对照组比较，aP<0.05

3 讨论

3.1 基于中医养生理论的辨证施护应用于高血压患者的理论依据 祖国医学博大精深，强调内外兼护，重视阴阳平衡。中医养生理论认为耳与脏腑有着密切的关联，“耳者，宗脉之所聚也”[15]，故本研究根据不同中医证型选取不同耳穴进行干预，同时根据“上病取下”的中医养生理论，各中医证型采用不同的中药足浴，促进全身气血运营，使肾之精气到达全身，最终将耳穴贴压与中药足浴巧妙结合，做到了“因人制宜”的辨证护理观，使痰瘀互结患者得以疏通经络，而阴虚阳亢患者得以平衡阴阳。同理在本研究中采用的五音疗法是根据中医学的阴阳五行理论和五音对应，通过倾听用角、徵、宫、商、羽5种不同音调的音乐，使患者保持心情舒畅，避免情绪激动引起血压波动，如肾气亏虚患者多郁郁寡欢、话语不多，予以升发调畅类型的音乐，如《光明行》《霸王卸甲》等。除了对患者运用中医传统技术的干预以及情志调适外，在对患者膳食的选择上根据“因时制宜”的原则，运用中药的四气、五味、升降沉浮及药物归经原理[16]并遵循阴阳平衡，结合“实者泻之、虚者补之”等调护原则，如肝火亢盛辨证施护原则为平肝潜阳，故膳食的选择上宜选清淡饮食，如紫菜、莲子等以养肝阴，清肝热，同时顺应四时变化，指导患者起居有常，劳逸有度，将中医养生理论与患者病情有机结合。

3.2 中医辨证施护对高血压患者的影响 高血压作为最常见的慢性疾病，其对心血管的危害已达共识，国内外学者形象地把高血压比作是心血管疾病的第一战场[17-19]，心脑血管疾病的发生会给家庭和社会带来严重负担。针对高血压的治疗，西医常以个体化选择口服降压药为主，然而其易引起胃肠道灭活和肝脏首过效应，影响疗效；同时，高血压由于心理应激能力大，病程长，药物对肝肾功能及消化道有一定损害，直接影响患者的依从性，依从性的下降又影响降压效果，形成恶性循环。

本研究基于中医养生理论，给予高血压患者辨证施护的中医护理干预，经过20 d的治疗，两组患者的24 h平均收缩压、24 h平均舒张压及中医症候分级量化评分均显著降低，具有统计学差异。证明通过因人、因时、因地、动静制宜的辨证施护，促进全身达到气血相通，阴阳平衡，可有效控制住院患者血压并缓解患者眩晕、头痛、心悸气短、呕吐痰涎等症状。且本研究的辨证施护措施简单易行，容易被患者接受。

3.3 展望 本研究期望通过医院的延续护理，在社区开展辨证施护技术，在唤醒民众中医养生意识的同时提高中医护理的依从性，减少心血管事件的发生，给患者及家庭带来更有效的经济和社会效益。

作者贡献：谭小雪、魏叶红进行研究实施与评估、撰写论文、资料收集整理；徐敏进行研究设计、质量控制及审校，并对文章负责。

本文无利益冲突。

本文不足：

本研究由于时间及经费的关系，只采集了100例患者进行研究，可能会对结果造成一定的影响，尚需要进一步进行大样本量研究证实。

[1]RIPLEY T L,BAUMERT M.Controversies among the hypertension guidelines[J].J Pharm Pract,2016,29(1):5-14.DOI:10.1177/0897190015615879.

[2]ARMSTRONG C,Joint National Committee.JNC 8 guidelines for the management of hypertension in adults[J].Am Fam Physician,2014,90(7):503-504.

[3]WANG J,XIONG X.Control strategy on hypertension in Chinese medicine[J].Evid Based Complement Alternat Med,2012,2012:284847.DOI:10.1155/2012/284847.

[4]CHEN Z,WANG L,YANG G,et al.Chinese herbal medicine combined with conventional therapy for blood pressure variability in hypertension patients:a systematic review of randomized controlled trials[J].Evid Based Complement Alternat Med,2015,2015:582751.DOI:10.1155/2015/582751.

[5]刘志军,金华,曹强,等.高血压晨峰现象中医机理探讨[J].中国中医药信息杂志,2015,22(9):105-108.DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2015.09.030. LIU Z J,JIN H,CAO Q,et al.Discussion on TCM mechanism of morning cereal hypertension[J].Chinese Journal of Information on Traditional Chinese Medicine,2015,22(9):105-108.DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2015.09.030.

[6]XIONG X,WANG P,LI X,et al.Shenqi pill,a traditional Chinese herbal formula,for the treatment of hypertension:a systematic review[J].Complement Ther Med,2015,23(3):484-493.DOI:10.1016/j.ctim.2015.04.008.

[7]KRETZER K,EVELO A J,DURHAM R L.Lessons learned from a study of a complementary therapy for self-managing hypertension and stress in women[J].Holist Nurs Pract,2013,27(6):336-343.DOI:10.1097/HNP.0b013e3182a72ca4.

[8]CAI Y,BOYD D L,COEYTAUX R R,et al.Treatment of chronic conditions with traditional Chinese medicine:findings from traditional Chinese medicine hospitals in Hubei,China[J].J Altern Complement Med,2015,21(1):40-45.DOI:10.1089/acm.2014.0125.

[9]汪麟,李继杨,孙连庆.基于中医养生理论的辨证施护对缺血性脑卒中恢复期患者的影响[J].中华护理杂志,2016,51(2):181-185.DOI:10.3761/j.issn.0254-1796.2016.02.009. WANG L，LI J Y，SUN L Q.Effects of dialectical nursing for ischemic stroke patients in restoration stage by traditional Chinese medicine regime theory[J].Chinese Journal of Nursing,2016,51(2):181-185.DOI:10.3761/j.issn.0254-1796.2016.02.009.

[10]徐斯宁.治未病理论在社区高血压病干预中的应用探微[D].广州：广州中医药大学,2011. XU S N.The micro research about the application of theory of "Treating Preventable Diseases" on hypertension community intervention[D].Guangzhou:Guangzhou University of Chinese Medicine,2011.

[11]刘伟.中医护理人才培养模式的研究[D].济南：山东中医药大学,2011. LIU W.A study on the nursing personnel training mode of traditional Chinese medicine[D].Jinan:Shandong University of Traditional Chinese Medicine,2011.

[12]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-708. Writing Group of 2010 Chinese Guidelines for the Management of Hypertension.2010 Chinese guidelines for the management of hypertension[J].Chinese Journal of Hypertension，2011,19(8):701-708.

[13]刘宏祥,赵永辰,杨光福,等.原发性高血压病中医诊疗方案临床验证及分析[J].中国全科医学,2013,16(1):98-100.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2013.01.031. LIU H X,ZHAO Y C,YANG G F,et al.Clinical verification and analysis of treatment scheme of primary hypertension by traditional Chinese medicine[J].Chinese General Practice,2013,16(1):98-100.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2013.01.031.

[14]张国娣,郭巧英,陶晓虹,等.中医护理效果量化管理的实践[J].医院管理论坛,2015,32(10):41-44. ZHANG G D,GUO Q Y,TAO X H,et al.Practice of quantifying TCM nursing effect[J].Hospital Management Forum,2015,32(10):41-44.

[15]张霞,张新生,谢燕.耳穴压丸结合足底按摩/穴位贴敷治疗卒中后睡眠障碍的临床观察[J].中国中医急症,2015,24(2)：298-300.DOI:10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.041. ZHANG X,ZHANG X S,XIE Y.The clinical effect of auricular plaster combination with foot reflexology or point-application on dyssomnia after stroke[J].Journal of Emergency in Traditional Chinese Medicine,2015,24(2):298-300.DOI:10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.041.

[16]张素秋,周姣媚.中医护理的特色与实践[J].中国护理管理,2007,7(5):12-14.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2007.05.005. ZHANG S Q,ZHOU J M.The characteristics and practice of TCM nursing[J].Chinese Nursing Mangement,2007,7(5):12-14.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2007.05.005.

[17]WANG J,XIONG X J.Current situation and perspectives of clinical study in integrative medicine in China[J].Evid Based Complement Alternat Med,2012,2012:268542.DOI:10.1155/ 2012/ 268542.

[18]FLORAS J S.Hypertension and sleep apnea[J].Can J Cardiol,2015,31(7):889-897.DOI:10.1016/j.cjca.2015.05.003.

[19]刘巍,熊兴江,王阶.高血压前期的中医认识及治疗[J].中国中药杂志,2013,38(14):2416-2420.DOI:10.4268/cjcmm20131442. LIU W,XIONG X J,WANG J.Study on pathogenesis and treatment of pre-hypertension in traditional Chinese medicine[J].China Journal of Chinese Materia Medica,2013,38(14):2416-2420.DOI:10.4268/cjcmm20131442.

(本文编辑：崔莎)

EffectsofSyndromeDifferentiation-basedNursingBaseduponTCMTheoriesforBloodPressureandClinicalTCMSymptomsonPatientswithHypertension

XUMin1*,TANXiao-xue2,WEIYe-hong1

1.TheSecondAffiliatedHospitalofZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310005,China2.ZhejiangChineseMedicalUniversityCollegeofNursing,Hangzhou310005,China

*Correspondingauthor:XUMin,Associatechiefsuperintendentnurse;E-mail：yudi1212@163.com

ObjectiveTo explore the effects of syndrome differentiation-based nursing based upon Traditional Chinese Medicine(TCM) theories for blood pressure and clinical TCM symptoms on patients with hypertension,in order to improve the quality of life in this population.MethodsWe enrolled 100 participants who

inpatient treatment in Cardiovascular Department or Geriatrics Department of the Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University from January to December 2015 and equally divided them into the experimental group and the control group with 50 cases in each.Both groups received the conventional nursing,the experimental group additionally received syndrome differentiation-based nursing based upon TCM theories for health maintenance for 30 days.The 24 h ambulatory blood pressure monitoring(24 h systolic and diastolic blood pressures) and quantitative classification of TCM symptoms were assessed before treatment,and after 10,20,30 days of treatment.And these results were compared between the two groups.ResultsThe method and duration of nursing produced interaction effects on the mean 24 h systolic and diastolic blood pressures(P<0.05).The duration of nursing exerted obvious main effect on the mean 24 h systolic and diastolic blood pressures(P<0.05).The method had significant main effect on the mean 24 h systolic and diastolic blood pressures(P<0.05).The mean 24 h systolic and diastolic blood pressures measured after 20 days of treatment as well as those measured after 30 days of treatment were much lower in the experimental group than in the control group(P<0.05).There were some interactive effects of the method and duration of nursing on the scores of quantitative classification of TCM symptoms(P<0.05);the main effect of the duration of nursing on the scores of quantitative classification of TCM symptoms was significant(P<0.05);the main effect of the method of nursing on the scores of quantitative classification of TCM symptoms was significant(P<0.05).The scores of quantitative classification of TCM symptoms assessed after 10,20,30 days of treatment were all lower in the experimental group than in the control group(P<0.01).ConclusionFor hypertensive patients,the syndrome differentiation-based nursing based upon TCM theories for health maintenance could effectively control the blood pressure,ease the clinical TCM symptoms,and improve the quality of life.

Hypertension;Health promotion science(TCM);Syndrome differ nursing;Treatment outcome

浙江省医药卫生科技计划项目(2014KYA161)

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.27.018

2017-02-25；

2017-08-02)

1.310005 浙江省杭州市，浙江中医药大学附属第二医院

2.310005 浙江省杭州市，浙江中医药大学护理学院

*通信作者：徐敏，副主任护师；E-mail：yudi1212@163.com