认知功能对首发精神分裂症患者幻听水平的影响研究

石贺敏，张云淑，张丽丽，严保平，孙建华，王 健，栗克清*

·社会·行为·心理·

认知功能对首发精神分裂症患者幻听水平的影响研究

石贺敏1，张云淑1，张丽丽1，严保平2，孙建华1，王 健3，栗克清1*

目的探讨认知功能对首发精神分裂症患者幻听水平的影响。方法选取2013年11月—2014年2月在河北省第六人民医院住院治疗的首发精神分裂症患者90例。入院后采用阳性和阴性症状量表(PANSS)评价患者的精神症状严重程度，以其中阳性分量表的幻觉行为(P3)得分评估患者幻听水平；采用精神分裂症认知功能成套测验(MCCB)评价患者的神经认知功能。采用Pearson相关分析、多元线性回归分析探讨认知功能对首发精神分裂症患者幻听水平的影响。结果患者的平均P3得分为(3.5±0.9)分。Pearson相关分析结果显示，MCCB中空间广度测验、字母数字广度测验得分与P3得分呈负相关(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示，除P3得分外的PANSS中阳性分量表得分、MCCB中空间广度测验得分是P3得分的影响因素(P<0.05)。结论言语工作记忆是首发精神分裂症患者幻听水平的影响因素。

精神分裂症；认知；幻觉；影响

石贺敏，张云淑，张丽丽，等.认知功能对首发精神分裂症患者幻听水平的影响研究[J].中国全科医学，2017，20(25)：3168-3171.[www.chinagp.net]

SHI H M,ZHANG Y S,ZHANG L L,et al.Impact of cognitive function on the auditory hallucinations in first-episode schizophrenia patients[J].Chinese General Practice，2017，20(25)：3168-3171.

幻听是精神分裂症的核心症状之一，70%～80%的精神分裂症患者会出现幻听，而且常因此引起功能残疾，但该现象背后的机制尚不明确。目前有多种假设，最新的假说认为其是知觉的一部分，是由于初级听觉皮质失抑制导致，既往研究结果表明幻听与工作记忆时左侧颞顶叶受损有关[1]。HUGDAHL等[2]研究发现，当执行控制功能下降时，颞叶皮质自发产生的知觉噪音会被误认为是真实的声音，进而产生幻听。GISSELGRD等[3]研究发现，言语工作记忆对言语性幻听有一定的预测作用。精神分裂症患者常出现明显的认知功能受损，工作记忆属于认知功能的一部分，但其他维度的认知功能是否也会影响幻听水平仍有待进一步研究。本研究旨在探讨认知功能对首发精神分裂症患者幻听水平的影响，以进一步分析认知功能与幻听的关系，从而为精神分裂症患者康复提供更多的理论指导依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2013年11月—2014年2月在河北省第六人民医院住院治疗的首发精神分裂症患者90例，均符合第4版《美国精神障碍诊断与统计手册》中的精神分裂症临床诊断标准[4]。纳入标准：(1)病程≤3年，系统用药时间≤12个月，首发精神分裂症患者[5]；(2)年龄>18岁；(3)入院后完成阳性和阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)[6]和精神分裂症认知功能成套测验(Matrics Consensusu Cognitive Battery，MCCB)[7]评价，根据PANSS的幻听水平得分>2分。排除标准：(1)伴有严重或急性不稳定性躯体疾病；(2)伴有心境障碍或其他严重精神障碍；(3)伴有癫痫、脑炎等器质性疾病。本研究经河北省第六人民医院伦理委员会审核批准，纳入患者均为自愿参加且签署知情同意书。

1.2 研究方法 入院后记录患者的基本情况，包括性别、年龄、受教育年限等；由经过培训达成评价一致性的精神科医师采用PANSS[6]评价患者的精神症状严重程度；由经过培训达成评价一致性的2名心理评估师采用MCCB[7]评价患者的神经认知功能。

1.2.1 PANSS PANSS包括3个分量表共30个条目，分别为：阳性量表〔幻觉行为(P3)在内的7个条目〕、阴性量表(7个条目)、一般精神病理量表(16个条目)。各条目均采用7级评分法，从无～极重度分别计为1～7分，量表总分210分[6]。各分量表的Cronbach′s α系数为0.74～0.90[8]。P3包括听觉、视觉、嗅觉、躯体感觉，本研究中仅对听觉进行了评估，故所得P3得分代表幻听水平。

1.2.2 MCCB MCCB包括7个维度共10项分测验，本研究仅对患者部分认知功能进行研究，因此选取其中7个分测验进行评价。分别为：a连线测验、b简易认知评估符号编码测验、c霍普金斯词语学习测验、d简易视觉测验、e空间广度测验、f字母数字广度测验、g持续测验，分别反映患者的信息处理速度(a和b)、言语记忆和学习(c)、视觉记忆和学习(d)、工作记忆(e和f)、注意力和警觉(g)。各分测验均在原始得分基础上转换为 T 分(均数为50、标准差为10)，各分测验得分越高表明患者认知功能越好[7]。本测验的信度和效度满足心理测量学要求[9]。

2 结果

2.1 患者基本情况 纳入的90例首发精神分裂症患者中，男43例(47.8%)，女47例(52.2%)；年龄18～51岁，平均年龄(27.7±8.6)岁；受教育年限0～16年，平均受教育年限(9.7±3.7)年。

2.2 患者PANSS得分 患者的平均P3得分为(3.5±0.9)分；除去P3得分后，平均PANSS得分为(55.8±10.8)分，平均阳性分量表、阴性分量表、一般精神病理量表得分分别为(11.7±2.5)、(12.6±4.7)、(30.1±5.7)分。

2.3 患者MCCB各分测验得分及其与P3得分的相关性分析Pearson相关分析结果显示，MCCB中空间广度测验、字母数字广度测验得分与P3得分呈负相关(P<0.05)；连线测验、简易认知评估符号编码测验、霍普金斯词语学习测验、简易视觉测验、持续测验得分与P3得分无相关关系(P>0.05，见表1)。

表1 患者MCCB各分测验得分及其与P3得分的相关性分析

Table1Scoresof7testsformeasuringcognitivefunctionslistedinMCCBandtheircorrelationswiththescoresofP3

测验项目平均得分(x±s,分)r值P值连线测验29.0±13.2<0.010.31简易认知评估符号编码测验51.5±9.5-0.030.35霍普金斯词语学习测验19.6±4.7-0.020.40简易视觉测验17.8±7.00.150.08空间广度测验9.0±1.7-0.48<0.01字母数字广度测验6.1±0.9-0.45<0.01持续测验2.5±0.8-0.010.46

注：MCCB=精神分裂症认知功能成套测验，P3=幻觉行为

2.4 患者P3得分影响因素的多元线性回归分析 以P3得分为因变量，以年龄、受教育年限、除P3得分外的PANSS得分、除P3得分外的阳性分量表得分及MCCB中连线测验、简易认知评估符号编码测验、霍普金斯词语学习测验、简易视觉测验、空间广度测验、字母数字广度测验、持续测验得分为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，除P3得分外的阳性分量表得分、空间广度测验得分为P3得分的影响因素(P<0.05，见表2)。

3 讨论

本研究结果显示，首发精神分裂症患者的P3得分与MCCB中空间广度测验、字母数字广度测验得分呈负相关，除P3得分外的阳性分量表得分、MCCB中空间广度测验得分是患者P3得分的影响因素。MCCB中空间广度测验、字母数字广度测验可以反映患者的工作记忆，其中空间广度测验可以反映患者的言语工作记忆，因此，其他阳性症状严重程度、言语工作记忆是首发精神分裂症患者幻听水平的影响因素。而年龄、受教育年限、神经认知中的信息处理速度、言语记忆及学习、视觉记忆和学习、注意和警觉对幻听水平无影响。所得结果与BRUDER等[10]的研究结果一致。

表2 患者P3得分影响因素的多元线性回归分析

Table2 Multiple linear regression analysis of the possible associated factors for the scores of P3

自变量bβSEt值P值年龄0.0010.0130.0100.1350.893受教育年限-0.002-0.0130.022-0.1120.911除P3得分外的阳性分量表得分0.1220.3830.0363.3950.001连线测验-0.003-0.0470.007-0.4690.640简易认知评估符号编码测验0.0060.0590.0120.4530.652霍普金斯词语学习测验-0.007-0.0380.021-0.3600.720简易视觉测验0.0100.0750.0130.7170.475空间广度测验-0.292-0.4000.055-4.719<0.001字母数字广度测验-0.100-0.0950.335-0.3000.765持续测验0.0690.0640.1370.5020.617常量4.432-1.1683.794<0.001

注：-代表无此数据；除P3得分外的PANSS得分与空间广度测验、字母数字广度测验得分呈负相关(r值分别为-0.20、-0.19，P<0.05)，为排除变量

3.1 言语工作记忆对首发精神分裂症患者幻听水平的影响 本研究所得结果可能与幻听的知觉抑制功能失调模型一致[11-12]，该模型指出可能存在前额叶认知程序的失调，这是幻听产生的重要原因之一。有研究结果显示，认知功能的前额叶调节已经成为一个常态，不再需要特殊的言语调节系统[13]，不能用单个的认知功能损害来解释言语性幻听。但本研究未发现执行功能，如信息处理速度与幻听水平间存在关系，同时本研究结果也不支持幻听是由于广泛认知功能损害导致的。一项正电子发射断层(PET)影像学研究，比较了向前和向后的数字广度任务，发现两个任务激活的脑区均与工作记忆和随意注意有关；控制整体执行功能后，对言语工作记忆进行评估，可以描述其变化[14]。这与本研究结果一致，即在健康人群中言语工作记忆和言语性听觉有关，与幻听有关的执行功能异常假说较知觉抑制失常模型更具有特异性。

对本研究的理论解释为：幻听与真实的听觉感知类似，均会对语言环路造成干扰，而存在幻听的患者其接收外界言语刺激的大脑皮质会出现暂时性的活动减弱。一项功能性磁共振成像(fMRI)研究发现，言语性幻听的严重程度与脑裂-顶叶-颞叶区域及岛叶前侧的连接强度有关[12]，证明了言语工作记忆系统的异常且阐明了与精神病性症状在机制方面的重叠。本研究结果最有可能的解释为：内部产生的言语表征占据了听觉皮质的神经资源，使得其对外部的刺激反映变弱。幻听最特异的损害可能是由于内部产生的言语性材料会干扰言语工作记忆，这与外部刺激对其的干扰效果类似。但与之相关的认知机制仍然难以解释，目前存在两种对立的解释，即干扰是自然产生的或者是根据记忆顺序出现的。

与既往关于幻听的模型相比，本研究在不同水平上对幻听进行了解释且更侧重于言语性幻听产生的不同阶段。内部言语和干扰记忆模型可以解释幻听的很多现象，部分患者表示幻听是由其内部想法逐渐产生的，但最后听到的声音仿佛是由他人说出的，显示其与内部言语管理机制障碍有关。本研究发现，幻听与患者言语工作记忆的下降有关，而整体认知功能与幻听无关，表明幻听背后的潜在认知机制可以被目前的神经感知抑制失调所解释。

3.2 其他阳性症状的严重程度可以影响首发精神分裂症患者的幻听水平 本研究还发现，除幻听外的其他阳性症状对幻听水平具有一定影响。这可能是因为精神分裂幻听属于阳性症状，在发病机制上与其他阳性症状存在一定联系且发病时常与其他症状同时出现，因此对幻听存在一定影响。

综上所述，首发精神分裂症患者的其他阳性症状严重程度、言语工作记忆是其幻听水平的影响因素，可以通过对患者言语工作记忆的评估进一步了解患者幻听水平。本研究的不足之处在于样本量偏小且只进行了横断面研究，因此在后续研究中，应开展前瞻性研究以进一步阐述精神分裂症患者认知功能与幻听水平的关系。

作者贡献：石贺敏进行文章的构思与设计、数据收集与整理、统计学处理、结果的分析与解释，负责撰写论文；张云淑负责文章的质量控制及审校；张丽丽进行研究的实施与可行性分析；严保平、孙建华进行论文的修订；王健进行论文的英文修订；栗克清对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：王凤微)

ImpactofCognitiveFunctionontheAuditoryHallucinationsinFirst-episodeSchizophreniaPatients

SHIHe-min1,ZHANGYun-shu1,ZHANGLi-li1,YANBao-ping2,SUNJian-hua1,WANGJian3,LIKe-qing1*

1.DepartmentofSleepDisorders,TheSixthPeople′sHospitalofHebeiProvince,Baoding071000,China2.No.2DepartmentofAffectiveDisorders,TheSixthPeople′sHospitalofHebeiProvince,Baoding071000,China3.GeneralDepartment,TheSixthPeople′sHospitalofHebeiProvince,Baoding071000,China

*Correspondingauthor:LIKe-qing,Chiefphysician,Mastersupervisor;E-mail:like1002@sina.com

ObjectiveTo investigate the impact of cognitive function on the auditory hallucinations in first-episode schizophrenia.MethodsThe enrolled participants were 90 cases of first-episode schizophrenia who

inpatient treatment in The Sixth People′s Hospital of Hebei Province from November 2013 to February 2014.The Positive and Negative Syndrome Scale(PANSS,Chinese version) was used to assess the severity of mental symptoms.Level of auditory hallucinations was assessed by the scores of the third item,hallucinations(P3) in the Positive Scale.And the Matrics Consensus Cognitive Battery(MCCB,Chinese version) was employed to assess the neurocognitive function.Pearson correlation and multiple linear regression analyses were performed to investigate the impact of cognitive function on the level of auditory hallucinations.ResultsThe average scores of P3 were(3.5±0.9).Pearson correlation analysis showed that,the scores of spatial span and letter-number span tests listed in MCCB for measuring the working memory domain were negatively correlated with the scores of P3(P<0.05).Multiple linear regression analysis found scores of all the items in the Positive Scale except P3 and those of spatial span test were the associated factors for scores of P3(P<0.05).ConclusionWorking memory is significantly associated with the level of auditory hallucinations in first-episode schizophrenia.

Schizophrenia;Cognition;Hallucinations;Influence

河北省2014年度医学科学研究重点课题计划(ZL20140282)

R 749.3

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.022

2017-05-04；

2017-08-11)

1.071000 河北省保定市，河北省第六人民医院睡眠医学科

2.071000 河北省保定市，河北省第六人民医院情感障碍二科

3.071000 河北省保定市，河北省第六人民医院综合科

*通信作者：栗克清，主任医师，硕士生导师；

E-mail：like1002@sina.com