我的期待：医生的生产力获得解放

特约编委

中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任 蔡江南寄语《中国卫生》：发扬实事求是的优良传统，不唯上，不唯书。鼓励百花齐放、百家争鸣，允许不同观点、不同声音讨论和争论。

2016年年末，央视曝光医生拿药品回扣，开始了新一轮打击医疗腐败的运动。在我国的现有体制下，提供医疗服务本身无法得到合理补偿，不得不从药品、耗材、检查等渠道弥补，而这种弥补的方式往往违规，甚至违法。如果我们不从体制上解决问题，仅仅依靠反腐运动，显然无法从根本上解决问题。

在医疗服务领域内的改革始终没有取得重要的突破，关键原因在于我们没有在医疗领域最重要的资源——医生身上下手，没有将调动医生积极性、解放医生生产力放在重要地位。我们在医改中采取的许多政策恰恰是打击和限制了医生的积极性，把医生当成医改的对象，而非医改可以依靠的力量。

基层医疗的改革政策采取了收支两条线的大包干做法，打击了基层医生的积极性；基本药物制度的曲解运用进一步限制了基层医生的用药权。这些政策的结果不仅没有达到强基层的目的，反而进一步削弱了基层医疗卫生机构对病人和医生的吸引力。使医生不愿意去基层，基层医疗业无法留住优秀医生人才。目前，采取的取消药品加成的政策，以及一些地方用医生代码来监管医生开药行为的措施，都是以医生为对象的改革。这些措施的本意并不错，但是采取这些措施的前提条件还不具备，我们首先应该将医生的积极性调动起来，让医生成为医改的支持力量。

因此，深化医改一定要从调动医生积极性入手并取得突破。首先开放医生办理民营诊所的大门，按照世界各国的做法，凡是具有执业资格的医生都应该可以开办诊所，取消对于诊所的种种条件限制，包括地点、人数等，同时开放医生集团医疗执业的执照，让医生集团成为医师多点执业和自由执业的通道。这样将会调动医生的积极性，同时为大量医学院校毕业的学生打开从事医疗服务的途径。

我们还需要迅速调整严重偏低的医疗服务价格，建立合理的价格形成机制，让医疗服务的利益相关方参与价格形成的过程，包括医疗支付方、医院、医生、病人和政府等。如果我们可以提高医疗服务质量，提供人性化和以病人为中心的服务，病人是愿意买单的。

当医生可以从公开渠道获得合理补偿后，他们将不会愿意冒着法律的风险、失去个人尊严和职业的风险来从事拿回扣的事情。这样也会像大多数国家那样，医生成为社会上非常受尊重的职业，医生也可以获得体面的收入，这样才会激励优秀人才从事医疗服务的工作。