中西医结合治疗感染性休克的价值分析

徐圣君　钟家芳

摘要：目的 探讨感染性休克采用中西医结合治疗的价值。方法 选取2011年12月～2013年3月我科收治的44例感染性休克患者，按照前后对照的方法，比较2011年12月～2012年7月前8个月和2012年8月～2013年3月后8个月28 d病死率的变化情况，对感染性休克先给予西医扩容后加用血管活性药物，后给予中药汤剂治疗。结果 中西医综合治疗方案28 d死亡率44.00%，低于前期61.50%（P<0.05）。结论 根据休克时出现的不同临床状况而制定的中西医综合治疗方案疗效优于用单一证型统括该病的中西医结合治疗方案。

关键词：感染性休克；中西医治疗；可信度

中图分类号：R459.7 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）17-0130-02

感染性休克是急诊科和ICU常见的危重病，也是导致患者死亡的主要原因。近年来，虽然抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足进步，但严重感染的病死率仍高达30%～70%。在中医医院由于技术和设备条件的限制以及医护人员对本病的认知度相对较低，这个数字可能更高。现就我科自2011年12月～2013年3月所收治的44例感染性休克患者，对其治疗情况和28 d病死率进行回顾性分析，总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我科感染性休克患者44例，其中男36例，女8例，肺部感染30例，腹腔感染7例，泌尿系感染2例，颅内感染1例，直肠脱垂后坏疽1例，原因不明3例。2011年12月～2012年7月8个月病例数26例，年龄39～92岁，平均年龄（80.83±1.21）岁，女6例，男20例，死亡16例，APACHEⅡ评分11～46分，平均评分（28.5±0.78）分。2012年8月～2013年3月8个月病例数18例，年龄44～93岁，平均年龄（76.01±2.28）岁，女2例，男16例，死亡8例，APACHEⅡ评分15～42分，平均评分（27.5±0.91）分。两组患者无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

明确诊断为感染性休克的患者。诊断标准为：严重脓毒血症患者在给予足量液体复苏后仍无法纠正的持续低血压（收缩压<90 mmHg或收缩压减少大于40 mmHg；平均动脉压<60 mmHg），常伴有低灌流状态（包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变等）或器官功能障碍[1-2]，其他器官功能障碍标准参照Marsha11标准[3]。胃肠系统功能障碍参见1995年中国危重病医学会制定的标准[4]。

1.3治疗

所有病例均按照指南[5]的建议实施早期目标治疗（EGDT）方案：首先进行液体复苏，早期6 h内达到CVP 8～12 mmHg，MAP≥65 mmHg，SCVO2≥70%，尿量≥0.5 ml/（h·kg），1 h内完成：常规、生化、有创及无创监测、病原学标本的采集、超广谱抗生素的应用（除非有明确可靠的病原学检查结果，才能选用窄谱抗生素）。血管活性药物的应用：原则上先扩容后加用血管活性药物，如有危及生命的低血压存在（特别是建立人工气道后）时，需同时采用；多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素可酌情选用。如CVP达8～12 mmHg，SCVO2<70%，需要输入红细胞悬液，使HCT≥30%（HB 70～90 g/L）和或輸入多巴酚丁胺2.5～10 μg/（kg·min），如无禁水禁忌尽快与中药汤剂服用。2012年8月前予中药汤剂清瘟败毒饮治疗，2013年8月后按不同临床状况分别予协定方1、2、3、4、服用。24 h内：琥珀氢考50 mg iv q6～8 h，血糖须控制在8.3 mmol/L以下，机械通气患者平台压须<30 cmH2O，应用活血化瘀中成药或低分子肝素。其他脏器支持参见脓毒血症和脓毒性休克治疗指南[6]。

1.4方法

按照前后对照的方法，比较2011年12月～2012年7月前8个月和2012年8月～2012年3月后8个月28 d病死率的变化情况。

1.5统计学处理

采用F检验，t检验和？字2检验，P<0.05为差异有显著性。

2 结果

根据休克时出现的不同临床状况而制定的中西医综合治疗方案疗效优于用单一证型统括该病的中西医结合治疗方案

3 讨论

近十年来，感染性休克病死率居高不下，有报道表明其死亡人数超过乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌死亡人数总和[6-8]。因此，深入探讨感染性休克的发病过程和病死危险因素，制定合理的临床治疗方案是当时迫切的临床课题。我科自2011年10月底ICU成立后开始对感染性休克患者实施加强监护治疗，开始是按照“菌、毒、炎并治”的观点，在西医综合治疗的基础上，加用清热凉血的中药汤剂口服，疗效较同期研究并无明显改善。随着较大量感染性休克患者的收治和有创血液动力学监测的开展，故休克的基本治疗原则应是：扶阳气，存阴液。此阳气应为心阳之气。治疗上应着重于温通心阳，而急补有形之阴津为治疗的首要大法。阳气是功能，阴津是物质。功能须以物质为基础，即心阳的旺盛需要以心阴血的充沛为基础。因此，养血为治疗的另一大法。而气虚推动乏力则血滞而瘀，热毒炼血也可成瘀，阴寒凝血瘀。故瘀同样为本病的一个基本环节。

综上所述，在休克的中西医结合治疗上，我们以快速的容量复苏急补有形之阴津，继以温阳益气，养血活血为基本大法。结合休克时并发的呼吸衰竭和肠道功能障碍，制定了协定的1、2、3、4号方。于2012年8月开始用之于临床，其疗效明显优于“菌、毒、炎并治”的中西医结合疗法（P<0.05），同时，可能尚存在着医护人员对本病认识程度提高的因素，由此减少了本病治疗过程的医源性损害，间接的提高了本病的生存率。另外本组病例为回顾性资料，其可信度低于随机平行对照试验。下一步的任务应该是制定前瞻性的临床随机对照研究方案。以期得出确实有效的能适用于临床中西医结合治疗方案。endprint

参考文献：

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[3]Ameen A，Abdel RM，Shaaban YH.Endocrone and metabolic alterations may underlie mortality of severe sepsis and speptic shock patients admitted to ICU[J].Journal of the Egyptian Society of Parasitology，2016，46（1）：109.

[4]楊晶.蒙西医结合治疗感染性休克对患者血清降钙素原等的影响[D].内蒙古医科大学，2015.

[5]Patocka C，Turner J，Xue X，et al.Evaluation of an emergency department triage screening tool for suspected severe sepsis and septic shock[J].Journal for Healthcare Quality，2014，36（1）：52-61.

[6]季方兵，刘少华.动态监测感染性休克患者液体复苏期血清降钙素原和C反应蛋白含量的变化及其与APACHEⅡ评分的关系[J].江苏医药，2013，39（20）：2414-2416.

[7]郑虹.中西医结合治疗方案对感染性休克患者的临床疗效观察及部分血清免疫、细胞因子指标的影响[D].成都中医药大学，2009.

[8]郭小刚.中西结合方案治疗对脓毒症患者的临床疗效和部分血清学指标的影响[D].成都中医药大学， 2011.

编辑/王海静endprint