重度脑外伤后肌张力致尺神经损伤1例康复治疗体会

兰小路

【摘要】目前，脑外伤患者逐年增多的趋势，患者常因不同部位的损伤出现不同程度的功能障碍。而脑外伤所致的肌张力常常是影响患者运动功能和ADL能力恢复的一个重要因素，早期介入康复治疗可最大程度地恢复其瘫痪肢体的功能和ADL能力^[1]。然而早期康复的缺失或不恰当则可导致关节挛缩、周围神经卡压、肌肉萎缩等问题，进一步降低患者的生活质量。2016年我院收治一例缺乏早期康复治疗的脑外伤患者，其高肌张力致双侧尺神经重度损伤。为再次引起同行对早期康复治疗的重视及高肌张力引起的周围神经损伤的预防，现报告如下：

【关键词】脑外伤；尺神经损伤；肌张力；康复治疗

【中图分类号】R32.5

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2017）08-196-01

1 临床资料

1.1 患者艾××，男，41岁，于2016年7月22号高空坠落，当即昏迷，即送当地县医院住院治疗。查头颅CT示“蛛网膜下腔出血，双侧顶叶左颞叶脑挫裂伤并小血肿”，行“气管切开术及硬膜下积液钻孔引流术”治疗，术后患者病情逐步好转，月余意识逐渐清醒，仍有四肢运动功能障碍，日常生活不能自理。病程中未发现四肢骨折、肿胀等。于2016年11月转入我院神经外科继续行脱水、营养神经、抗癫痫等综合治疗，同时申请康复科行综合康复治疗。

1.2 康复评定：首次专科检查示患者呈交叉性瘫痪（左侧上肢及右侧下肢功能状况优于右侧上肢及左侧下肢），全身肌张力增高（改良Ashworth 2-3级），腱反射亢进，其中，右侧屈肘3级，左侧屈肘2级。双侧肘关节关节活动角度见表1和表2。

患者双侧肱二头肌肌腱挛缩，双前臂尺侧肌肉萎缩，骨间肌塌陷，手内肌萎缩，夹纸试验阳性，第4、5指麻木，环小指屈曲无力。

肌电图检查，示“两侧尺神经运动波幅显著减低，肘段运动传导显著减慢” 。结论：两侧尺神经肘段传导阻滞（重度），中枢传导阻滞。

放射检查双侧肘关节正侧位片示关节间隙变窄。

根据患者长时间高张力致双肘关节屈曲挛缩状态初步诊断为尺神经损伤。

ADL（改良Barthel）得分20（大小便控制各得10分）。

归纳患者存在的主要问题：（全身耐力和肌力弱（全身张力较高（ADL能力差 ④尺神经损伤

1.3 根据评定结果制定康复计划（一日一次）：行下肢 MOTOmed（训练平衡能力及耐力）^[2]、偏瘫训练运动疗法（维持和提高关节活动度，增强肌力，促进神经发育，纠正畸形）^[3]、作业治疗（提高日常生活能力，改善手功能）、蜡疗（降低肌张力，软化挛缩肌腱）、斜板站立（降低肌张力，牵拉跟腱，促进立位感觉输入）、营养神经。

1.4 治疗2月余后再次评定：患者交叉瘫痪程度较前好转。全身张力明显下降，其中左侧肘关节屈曲张力1级，右侧2级。左侧前臂肌肉萎缩、骨间肌塌陷、手内肌萎缩略显好转。ADL（改良Barthel）评定得分43分（提高项为进食2分、个人卫生3分、洗澡1分、入厕5分、穿衣2分、床椅转移5分、步行5分）。肌电图检查较前对比示神经功能较前稍好转，仍为重度传导阻滞。肘关节活动角度见表三和表四。

2 体会

本文患者于伤后4月来我院行综合康复治疗，由于患者早期康复治疗^[1]的缺失，致使关节和肌肉的正常形态受到严重影响。来我科治疗2月余后功能虽有部分改善，但ADL依赖程度仍很高。患者由于早期康复干预的缺失，致关节挛缩，周围神经损伤，如不进行手术延长挛缩肌腱，患者的神经卡压症状很难一时得到缓解^[4]，从而进一步影响了患者的生活自理能力。

早期科学、合理的康复治疗能提高中枢神经系统的兴奋性，加速神经的可塑性，充分挖掘神经的修复能力^[1]。一般认为，患者生命体征稳定后即可行康复治疗，超过6—9个月，恢复的可能性极小。早期的肢体被动活动和良肢位的摆放可促进肢体功能的恢复和预防如张力加重、关节挛缩、关节肿胀等继发问题。中枢神经损伤后张力增高或痉挛状态是偏瘫肢体恢复的过程中的一个阶段，但是高痉挛状态是影响肢体恢复的最大障碍。现代康复医学主要从预防、药物、理疗、运动疗法、矫形器、手术等方面入手^[5]。早期以预防因肌张力增高致关节变形为主。因此，早期康复治疗应该在每一级医院里引起重视。

参考文献

[1] 张凤华.脑卒中偏瘫患者早期康复的重要性[J].中国保健营养2012，11（下）：287

[2] 陈冲，高晓松，冯小军. MOTOmed 智能运动训练系统训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能及日常生活活动能力的影响[J].中华物理医学与康复杂志2010，32（7）：510-512

[3] 郭月紅.康复护理措施干预偏瘫患者肌痉挛的效果分析[J].护理论著2011年01月：175

[4] 胡永善，孙莉敏.周围神经卡压综合征与康复[J].现代康复2000，4（12）：1773-1775

[5] 林成杰，梁娟.脑卒中痉挛状态的康复治疗[J].中国康复医学杂志 2009，2（2）：179endprint